健康教育现状及优化探究

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摘要:［目的］使我国糖尿病健康教育知识更加精细化，健康教育模式更加具有针对性，从而提高健康教育效率。［方法］查阅相关文献了解国内糖尿病健康教育相关现状，并了解布鲁姆知识分类理论及其优势。［结果］国内糖尿病健康教育模式存在一刀切的现象，受教者无法真正从健康教育中获益。从健康教育知识内容细分的角度进行优化可以改善此现象。［结论］根据布鲁姆知识分类理论将糖尿病健康教育知识分为陈述性知识和程序性知识两类，施教者根据知识分类的不同确定不同教育目标，采取不同教育手段使健康教育知识变得精细化，健康教育模式有针对性，从而提高健康教育效率。

关键词:糖尿病;健康教育;布鲁姆知识分类理论

糖尿病(diabetesmellitus，DM)是当前对人群健康和生命威胁最大的重要的慢性非传染病性疾病，并发症多，致残、致死率高，发病率高呈逐年上升趋势。个体一旦被确诊为糖尿病，往往离不开长期甚至终身治疗，且只能控制病情，不能彻底消除病痛。糖尿病健康教育是通过开展有组织的系统性社会教育，帮助患者掌握糖尿病相关知识、血糖控制方法、治疗措施、培养健康意识和信念、学习如何有效改善生活方式的活动。因此，如何有效为糖尿病患者和潜在患者开展更具针对性的健康教育成为当今社会的一个重要难题。

1国内现状

我国糖尿病健康教育历史较短，经验较少，发展较慢，没有被广泛认可的体系和模式，糖尿病健康教育施教者对于糖尿病患者的教育模式大都是填鸭式的，健康教育内容不精细化且健康教育的模式呈现一刀切的现象，不具有针对性。

1．1糖尿病健康教育内容

我国糖尿病健康教育的内容包括关于糖尿病的基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我血糖监测、急慢性并发症预防和治疗、心理健康护理、特殊时期自我管理、足部护理和中医护理等方面的教育和培训。教育内容涉及面广、内容多，健康教育施教者在实施健康教育的时候忽略了细分教育内容和提升教育模式的有效性，他们将健康教育的知识内容一次性地传达给糖尿病患者，并未使糖尿病患者从健康教育中真正得到收益、解决患者实际需求。

1．2糖尿病健康教育手段

目前，国内相关组织或机构对糖尿病患者的健康教育方式过于固定化和单一化，主要以在医疗机构宣传栏提供读物更新知识，发放糖尿病宣传手册为主，开展关于糖尿病的专题讲座，设立糖尿病小屋也是部分医院的教育手段。但这些大多都是无针对性地，普适的教育手段，再加上我国糖尿病患者本身对于糖尿病健康教育的重要性认识不足，导致患者在这种一刀切的教育模式下很难获得自己所需要的知识、并产生糖尿病健康教育没有作用的错觉，如此，形成恶性循环。糖尿病健康教育内容的普适性和教育手段的局限性，导致我国当前的糖尿病教育内容精细化程度低，教育手段的无针对性，教育模式呈现一刀切的状态。施教者对健康教育知识内容进行细分，根据知识所属分类的不同制定不同的教育方式或手段，使得健康教育内容更加精细化、健康教育手段具有针对性，是解决现在一刀切格局的有效途径。

2布鲁姆知识分类理论

美国教育心理学家布鲁姆在1956年提出教育目标分类学理论，安德森在2001年进行修订。该理论从两个维度来阐述教育目标，分别是行为类别和内容。其中，后一个维度就是知识维度，知识维度就是用名词来描述受教者预期要学习或者建构的知识内容，把知识内容分为事实性知识，概念性知识，程序性知识、元认知知识4个方面。

2．1理论内容

布鲁姆知识分类理论将知识内容归类为事实性知识，概念性知识，程序性知识，元认知知识4大类别。事实性知识是某一特定学科的最基础的元素，指与具体事物相联系、传递着重要信息的符号或“符号串”。事实性知识有三个特点:第一，事实性知识对于这一学科总是经久耐用，把这类知识从一种情境运用于另一种情境时，很少甚至完全不需要变化;第二，如果受教者要深入了解这一学科或解决相关的任何问题，就必须知道这些基本的事实性知识，即学科的关键元素;第三，大部分事实性知识以一种较低抽象水平的形式呈现，包括例如字母表的知识术语知识和元素知识。概念性知识包括类目、分类、两个或两个以上主体之间的关系较为复杂的有组织的知识形式。概念性知识可以分为三个知识亚类:分类、类目的知识;原理、概括的知识;理论、模型和结构的基础。程序性知识是如何做“事”的知识。这里的“事”意义广泛，从完成固定步骤的练习到解决新问题都属于它的范围。程序性知识大多以一系列要遵循的程序形式出现，包括算法、技能、技术和方法等。元认知知识指个体对自我意识认识的知识，包括受教者学习策略性知识、识别任务、思考何时运用策略、为何运用某些策略知识(关于任务的知识)，以及自我认知(对自身学习动机、知识掌握程度、行为特点、兴趣偏好等的认识)。

2．2布鲁姆知识分类理论优势

2．2．1有利于发现并调整教育中出现的问题利用知识分类理论将糖尿病健康教育内容进行分类，有助于相关行政人员、专家、研究工作者、施教者更精确地探讨他们所遇到的问题，促进知识梳理、评价、汇总应用等的信息交流———通过制定一套具体的知识分类与传播方案，帮助受教者理解如何把重点放在某些行为上;帮助施教内容编制者详细说明各种学习目标，从而使设计学习经验和制定评价手段变得更明晰、可行性更强。2．2．2有利于形成有针对性地教育模式施教者对受教者的文化、职业、生活习惯、生活方式和病情等进行评估，了解受教者不健康行为产生的原因，根据评估情况实施教育，在已分类的知识中选取适用的部分进行教育，从而形成有针对性地教育模式。2．2．3有利于提高健康教育效率施教者根据不同的知识分类设立不同的教学目标，制定不同的教学策略，做到真正意义上的有针对性地施教，从而提高糖尿病健康教育的效率。2．2．4有助于提高受教者对健康教育的满意度施教者根据不同个体选择不同形式和内容的健康教育，重视健康教育的有效性，从改变受教者对健康教育的认识入手，消除受教者对于糖尿病健康教育效果差的印象，提高受教者对健康教育重要性的认识，努力提高受教者对糖尿病知识的掌握程度，帮助受教者养成良好生活习惯，遵医嘱调整饮食，遵医嘱用药，遵医嘱定期复查，善于控制情绪，坚持适量运动。

3基于布鲁姆知识分类理论的优化建议

3．1细分糖尿病健康教育知识内容

目前，国内对于糖尿病人的健康教育知识有六大方面的内容:心理健康教育内容，糖尿病相关监测的知识，药物治疗的相关指导(注射胰岛素相关和口服降糖药相关)，饮食治疗指南，运动治疗指南和糖尿病足预防指南。可以看出糖尿病的健康教育知识内容不包含布鲁姆知识分类理论中的元认知知识。施教者将糖尿病健康教育知识分为陈述性知识和程序性知识，陈述性知识包括事实性知识与概念性知识，根据不同分类的知识，制定不同的教育目标和教育手段，从而使糖尿病健康教育内容精细化，使健康教育模式具有针对性。具体分类参照表1。

3．2依据知识内容分类制定教学策略

3．2．1陈述性知识。在布鲁姆知识分类地理论中陈述性知识解释事物“是什么”，是构成其他能力的基础，是完成程序性知识的前提，细分为事实性知识和概念性知识。传授陈述性知识注重呈现和复习过程。呈现过程可多利用图像，视频等形式来将糖尿病健康教育的知识呈现给受教者。另外，施教者可将糖尿病知识进一步类化分类，促进糖尿病患者对于知识的选择获取，使健康教育的模式变成更加有针对性。复习过程中施教者可以给受教者安排固定的复习时间与复习方式如组织糖尿病人进行病友交流，鼓励受教者在学习时做笔记等，以促进受教者对于糖尿病健康教育知识的记忆。3．2．2程序性知识。程序性知识的前身就是陈述性知识，程序性知识的方法、步骤来源于陈述性知识，因此施教者做好程序性知识教学工作的前提便是做好陈述性知识的教学工作。具体来说，程序性知识的教学要点是需要让受教者知道它的应用条件，如在什么时候注射胰岛素，什么时候进行血糖监测等。教学过程中要以示范教学为主，鼓励受教者勤加联系，在受教者实际操练时加以指导从而加深受教者对于程序性知识的记忆。如果施教者仅仅以科普性讲解、宣传册等简易教学手段来代替受教者亲自练习和思考，受教者很难真正掌握和运用程序性知识。

4结论

陈述性知识是程序性知识的根基，程序性的知识是陈诉性知识的扩展。根据布鲁姆知识分类理论，相关组织和机构将糖尿病健康教育知识内容分为陈述性知识和程序性知识，并根据各分类的特点和内容，采取相应、有效的教育策略，提高健康教育内容的精细化程度，加强健康教育模式的针对性，进而提升对糖尿病患者和潜在患者的健康教育效率。

作者:周德权 薛天祺 路云 单位:中国药科大学国际医药商学院