煤炭企业医疗保险特点的相关建议

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摘要：煤炭行业属于比较危险的行业，作为煤炭企业的员工定不能没有医疗保险，医疗保险是煤炭企业生活的基本保障之一，是企业职工全身心工作的保证，促进煤炭行业的发展。文章对煤炭企业医疗保险的特点即所存在的问题进行了详细分析，结合公司的实际情况，提出了加强煤炭企业医疗保险管理的几点措施，希望可以帮助煤炭企业做好医疗保险工作。

关键词：煤炭企业；医疗保险；特点；问题及对策

一、我国煤炭企业医疗保险的特点

第一，煤炭企业医疗保险具有多样性和复杂性。众所周知，煤炭企业属于高危工作，整个企业的职工类型较多，职工工龄也参差不齐，但企业主干大多是工龄较高的职工。这主要是因为煤炭企业的工作内容比较专业化，尽管年轻的职工具备较强的专业化知识，但是他们没有足够的经验。为了更好的保持煤炭企业的生产效率，还是需要年龄高、有经验的职工亲自进入井下带领年轻职工进行长时间工作，加之井下的工作环境比较潮湿、恶劣，导致高工龄的职工的身体带来了很大的负担，在某种程度上增加了煤炭企业医疗保险的管理工作难度。第二，煤炭企业医疗保险具有分散性。所谓分散性，是指煤炭企业各矿分散在各地，对医疗保险报销问题带来了挑战。由于煤炭企业在挑选员工的时候是没有考虑地域问题的，所以员工之间存在地区差异，而我国的医疗保险政策关于跨区域报销是比较复杂的，一旦处理不好，煤炭企业的员工人身安全就得不到保障，会对在职及退休员工的医疗保障造成影响。中国神华能源股份有限公司采用企业内部的医保制度，简化报销流程为员工提供医疗保障。

二、我国煤炭企业在医疗保险中存在的问题

第一，煤炭企业的医疗保险覆盖的范围比较窄，有待扩展。覆盖范围过窄是指并非所有的煤炭企业都为企业职工购买了医疗保险，尤其是那些小型的煤炭企业。我国煤炭企业有时候在招募下井工作人员的时候是没有考虑学历问题的，只是招募的劳动力，为了降低煤炭企业的成本，针对这些务工人员的医保，企业采取的是交给外包劳务公司管理，这在一定程度上减轻了企业医保负担，但却使得职工的医疗救助得不到保障。根据我国的医疗保险制度，企业需要按照职工工资的一定比例为企业职工缴纳医疗保险，将农民劳务工等其他职工包含进去，为职工提供医疗救助保障，解决职工工作的后顾之忧。第二，煤炭企业的医疗保险报销不人性化。根据我国医疗保险的报销形式，主要是有两种，其一就是在投保所在地的医院直接就诊报销的，这种形式下的报销可以直接在当地的医院进行报销，只需携带完整的资料即可。另外一种就是异地就诊的报销，这种报销形式是煤炭企业中最常见的报销形式。尽管企业员工只需提供医院票据即可报销，但根据我国的医疗保险制度，异地就诊是不能直接在就诊医院进行报销的，只能是回到投保当地进行报销。正是因此看似简单的流程却因地域问题将问题复杂化了，来往路费和时间等都需要患者自己承担的。患者在治疗过程中也需要预先垫付所有的医疗费用，而这对于受伤率高和受伤程度高的煤矿企业员工来说是一笔不小的医疗负担。在某种程度上给个体造成了麻烦。第三，我国煤炭市场的不景气给医疗保险带来的挑战。随着环保社会的到来，煤炭的社会需求量虽然在不断的上升，但是煤炭企业所获得的营业利润却是越来越不景气，甚至亏损，整个煤炭企业只能维持基本运作。企业作为煤炭产业的龙头企业已建立了二次医疗报销的相关制度，尽管这在一定程度上保障了员工的权益，但是对于煤炭企业本身事故受伤的几率就比较高，职工身体健康状况相比其他企业职工差，就医率也比较高，医疗报销费也成为企业发展的重要负担。第四，员工个人所承担的医疗费用的比例比较高。异地就诊报销形式是煤炭企业中最常见的报销形式，这种形式下，由于两地的医疗保险报销比例存在差异，导致个人所承担的医疗费用百分比过高，尽管企业医疗报销水平整体高于地方，但是难免在医疗报销与地方存在差异。此外，职工所在地的医疗保险报销中心的监管机制也存在不足，无法对其他地区的医疗机构进行有效管理，从而增加了职工的医疗费用负担。

三、加强煤炭企业医疗保险管理的措施

第一，不断完善煤炭行业医疗保险制度，扩大医疗保险覆盖范围。首先，对于煤炭企业，当地卫生部门需要加强医疗保险制度的宣传，提高像煤炭企业这样高危险的行业的医疗保险意识。其次，相关卫生检查部门一定要加强对煤炭企业尤其是小型的煤炭企业和私有制的煤炭企业的职工参保情况的了解和监督，做到每个职工都是参保的，同时要不断协商异地代报销的问题，保障煤炭企业职工的利益。最后认为需要针对性的对农民工劳务工的就医情况制定适合农民工劳务工自身的医疗保险体系，支持农民工劳务工异地就诊并在就诊地直接报销，做好农民工劳务工的参保工作，提高农民工劳务工的医疗保障。第二，深化医疗制度改革，降低职工医疗救治费用。职工医疗救助费用负担过重的主要来源有三个，其中之一就是医院医治这一环节出现了问题。首先国家药品局要加强对药品价格的监管，增加基本药物的目录范围即价格，并进行公示，让就诊职工做到心中有数，降低购买高价药的几率。此外国家药品局要规范医院的进货流程，避免取药部门的工作人员哄抬价格，从中吃回扣。其次，加强医生的职业道德，切不可因药品提成问题而给患者过度治疗。针对这一现象，国家可以教育卫生管理部门，做好医生诊疗的监督工作，真正的落实好减少职工就诊费用的工作。最后，针对骗保现象一定要严惩不贷，避免企业及国家的医疗保险费用资源浪费。第三，建立健全的医疗保险运行规范。规范的医疗保险体系离不开政府、企业、个人的共同努力。从个人角度上，可以解决异地就诊的报销问题，降低职工的个人负担，从煤炭企业角度上可以减轻企业关于医疗报销的费用支出，从政府角度上处理了民生问题。因此本文指出，首先要从政府身上入手，完善医疗保险机制，从根本上解决职工看病难的问题以及异地就诊报销的问题。其次要从煤炭企业和个人身上入手，煤炭企业要将国家的医疗保险制度精准的传达给下属，引导下属按照规定文明就医并加强职工的就医报销意识。此外煤炭企业可以为职工开通绿色通道，为职工提供免费报销咨询，避免职工就医时出现过度医治，这在某种程度上也降低了煤炭企业的医疗保险费用支出成本。第四，医疗机构与煤炭企业要同时建立。本文认为，当地的医疗部门需要做好煤炭企业门诊建设工作。门诊部门的建立需要紧跟煤炭企业矿井建立之后，方便企业各职工的就诊以及解决医疗报销方面的问题，医疗机构可以充分的利用网络技术，将就诊费用的扣除与企业的银联联系在一起，便于结算和转诊（针对重大疾病的患者），也便于煤炭企业对医疗保险费用的支出情况进行监督。煤炭企业可以与煤炭企业建立合作关系，签订合同，严格把控煤炭企业医疗保险费用的支出情况，按照医疗机构的规定支付相应的门诊费用。在进行医疗保险制度的改革的时候，医疗机构可以将煤炭企业的实际情况作为基础，从这方面入手，做好职工就诊报销的指导工作。第五，提高煤炭企业职工的卫生防护意识。煤炭企业是一个高危行业，出现矿井事故的几率很大，因此就必须要提高煤炭企业职工的卫生防护意识，首先，企业内部相关的安全防护制度制定和宣传力度要到位，让企业职工在平常的工作中养成良好的工作习惯和生活习惯，降低矿井事故的发生率以及职工患病的几率。其次，经常请一些医院专家及安全防护的工作人员到场给员工开展安全知识讲座和工作现场做安全指导，培养企业职工的安全防护意识。最后，煤炭企业可以将职工的身体健康状况以及生产的安全性作为部门考核的重要指标，提高部门对职工医疗保险的重视程度，积极为职工购买医疗保险，并提供医疗保险报销问题的解答。第四，整个煤炭企业需要按照国家的工伤保险制度的规定，对职工做好赔偿工作，请外部机构协助监督企业的医疗卫生情况。

参考文献：

[1]杨素萍.煤炭企业职工医疗保险管理工作的几点思考[J].经营管理者,2016(20).

[2]曹丽济.煤炭行业职工医疗保险现状、存在的问题及建议浅析[J].现代工业经济和信息化,2015(08).

[3]王善夫.关于煤炭企业职工工伤保险存在的问题及建议[J].经营管理者,2017(15).

作者:张淑云 单位:中国神华能源股份有限公司神东煤炭分公司人力资源共享服务中心医保科