医疗保险制度整合对参保居民的影响

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摘要：城乡二元经济的对立导致城乡医疗保险制度一直都孤立地发展。城乡医疗保险制度整合的目标是为了缩小不同地区不同群体的医保待遇，建立待遇完全统一的全面化医保制度，城乡医疗保险制度整合对参保居民待遇水平有一定的影响，为人们就医带来了一定的好处。本文将对城乡医疗保险制度整合对参保居民待遇水平的影响进行分析，并提出如何提高参保居民的整体待遇水平，为人们就医谋得更多福利。

关键词：城乡医疗保险制度整合参保居民待遇水平影响

受到城乡二元经济结构的影响，我国医疗保障制度一直都是城乡孤立地发展。城镇主要以城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险为主，农村主要以新型农村合作医疗为主。但是随着经济社会的发展，这种制度的弊端逐渐显现，农村居民要求与城镇居民享受同等的医疗保险待遇。因此，国家为了缩小城乡健康保障方面的差异，出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，建立统一的医疗保险制度，以此来为居民提供公平、全面、高质量的服务。

1城乡医疗保险制度整合对参保居民待遇水平的影响

1.1积极影响

城乡医疗保险制度整合对参保居民待遇水平有一定积极作用，主要表现在：第一，待遇更加均衡。实施城乡医保制度整合之后，农村居民与城里居民享受相同的待遇，且医保异地结算制度使得医保报销更加便捷。农村居民可以享受基本医疗服务，且向着更高的标准看齐，缩小了城乡之间的差距，让农村居民可以享受到更加完善的医疗保险服务。第二，转移接续更加方便。在城乡医保制度整合后，消除了管理分割以及资源分散的情况，当城乡居民的医保关系需要转移和接续的时候，相关手续的办理较以前更加方便，居民可以不用经历繁琐的转接过程。第三，参保相关信息更加安全。借助信息化管理平台，城乡医保制度整合信息的交换、共享等过程都已经透明化，且很多信息都是经过加密处理的，安全性较高，居民参保过程中所涉及到的信息能够得到更加安全的保护。第四，管理更加规范统一。以往城乡二元医保制度造成了制度分割、管理分散、效率低下、部门推诿等问题。城乡医疗保险制度整合能够有效解决政策分割化、碎片化问题，使管理更加规范统一、服务更加到位、医疗资源得到有效利用。第五，提升消费需求。目前，消费需求不足已成为制约我国经济发展的重要原因。研究表明社会医疗保障水平的提高将有力促进消费需求的稳定增长。城乡医疗保险制度整合使城乡居民可以享受到更加高水平的医疗保障服务，降低了家庭医疗费用的支出，可以使城乡居民把资金更多地用于其他消费。

1.2消极影响

虽然城乡医疗保险制度整合为参保居民待遇水平带来了很多积极影响，但同时也带来了一定程度的消极影响。医保制度的整合为居民带来了较高的待遇水平和福利，报销比例较大，相关保障内容较多。但是，这种方式在全国范围内推行还是会遇到资金、资源等方面的问题。如：医保资金筹集的主要来源是财政补贴与个人缴费，换言之，居民的个人缴费与地方财政补贴取决于当地的经济水平，经济发展落后地区的居民与经济发达地区居民的收入水平有着明显的差距，这就导致资金筹集上会存在不均衡的状态，同时也会导致城乡卫生资源配置不均衡，影响了居民整体待遇水平的均衡性发展，在这样的基础上，城乡居民待遇水平并不能够在短期内达到统一。

2促进城乡医保制度全面整合以提高居民待遇水平的政策建议

从城乡医疗保险制度整合对参保居民待遇水平的积极影响来看，实现城乡医保制度全面整合对居民就医来说有着较为积极的作用。但是从其消极影响方面来看，还需要通过适当的措施来提高整体待遇水平。

2.1运用帕累托原则和强制性手段提升参保居民整体待遇水平

第一，借助帕累托原则。帕累托原则是指当社会变革或政策变动的时候，当其中一部分人的社会福利增加的同时不应当减少其他人的社会福利。因此，在城乡医疗保险制度整合的过程中，应当要保证医疗待遇的高标准，保证整合前待遇较低一方的待遇得到提高，打破原有的福利分层，促进城乡居民福利水平的统一发展。与此同时，中央应当要与各地政府联合起来，共同制定整合方案，保证所有人的待遇都不会受到负面影响。第二，采取强制性手段。通常情况下，家庭成员较为年轻的群体参保意识较为低下，而一些家庭成员年龄较高且患病几率大的家庭会选择积极参保，这就导致医疗基金的筹集出现不稳定的状态，在一定程度上降低了医保的抗风险能力。因此，为了保证医疗保险制度整合的可持续发展，可以适当采取强制性手段来要求居民参保，提高居民的参保意识，提高医疗基金筹集的安全性，进而促进医疗保险基金的良性循环。

2.2构建公平合理的机制

第一，制定与经济发展水平相协调的缴费机制。城乡之间的经济发展水平有一定差距，因此，为了保证医疗保险能够公平合理，需要政府制定与经济发展水平相协调的缴费机制。一方面，充分考虑到当地的经济发展水平与居民的收入；另一方面，也要考虑居民医疗费用花费情况，以此来制定合适的个人缴费标准以及政府补贴标准，加大对贫困地区居民的补贴力度，提高居民的参保意愿及其待遇水平，以加快城乡医疗保险制度的整合。第二，完善信息系统，加强监管。为了促进制度的整合，同时也为了提高居民的整体待遇，需要完善医保信息系统，提高卫生信息平台的服务功能。一方面，加强电子病历信息平台的建设，实现居民跨地区、跨机构资源共享，加快网上预约挂号就诊、远程医疗、信息咨询等方面的建设，实现城乡医疗资源的共享。另一方面，医保经办机构应当要利用信息化手段来建立严格的卫生监管体系以及公众监督体系，加强部门的监管，加强消费者保护，加大监管力度和监督力度，以此来构建公平合理的机制，提高参保居民的待遇水平及满意程度。

2.3强化政府责任，完善各方政策

第一，完善财政补贴机制。城市居民与农村居民的收入是不同的，因此，其缴费能力也是不同的，政府可以按照人均可支配收入来制定缴费比例，同时，政府的财政补贴也要根据财政收入的增长情况、居民医疗费用的整体开支情况等进行确定，建立稳定增长的长效机制。与此同时，要建立各级政府责任分担机制，一方面加强中央财政的筹资责任；另一方面确定地方政府的主要财政责任，以此来为居民的医疗保险进行财政补贴支持，在提高其待遇水平的同时也能够提高居民的满意程度。第二，加大宣传力度。加强居民对医保制度整合的进一步认识是保证制度一体化发展的基础，因此，政府可以通过多种方式来加强制度整合惠民优势的宣传。除了通过传统的电视、报纸等方式外，还可以借助新媒体方式来加强宣传，如：微信公众平台、官方微博、官网网站等。对于老年群体来说，可以通过张贴公告、举办宣讲会、发放传单等方式来加强宣传，使城乡居民都能够意识到医保制度整合所带来的益处，并对医保报销流程、医疗项目范围、参保方式及条件、不同机构的报销比例以及不予报销的内容范围等进行全面了解。第三，加快法治建设。为了提高参保居民待遇水平及其满意程度，政府应当通过立法形式来明确各方主体的责任，严格制定报销程序和流程。此外，还应当对医保基金专项使用情况进行管理，严禁挪用医保基金的行为，通过监管机制保证监管机构和监管人员能够顺利行使职权。政府通过全方面的政策建设来加快城乡医保制度的整合，为参保居民提供更好的医疗保障。总之，城乡医疗保险制度的整合是我国医疗保险事业发展的必然趋势，我国已经出台了相关政策对此加以支持。城乡医疗保险制度的整合为参保居民带来了较多积极影响，有效提高了居民的基本待遇水平及满意程度。但是面对制度整合所带来的负面影响，我国政府应当要通过立法、宣传、监管等手段来加以应对，让居民享受到更多医疗惠民政策，促进城乡医保制度的全面整合。

参考文献

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作者：杨爱心 单位：廊坊市医疗保险管理中心