医疗保险缴费年限差异性探析

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摘要：医疗保险缴费年限差异引发公平、效率等问题。基于对文献的梳理，提出相应对策，以解决医疗保险缴费年限差异这一问题。解决缴费年限差异，对于维护医疗保险基金的平衡，强化人民的缴费意识，促进医疗资源的流通，体现医疗保险的共济性具有推动作用。

关键词：医疗保险；缴费年限；差异；对策

一、医疗保险缴费年限差异原因分析

1.历史渊源。由于我国医疗保险制度建立初期在当时的国情背景下根据国民身份差异分别制定了不同的医疗保险制度，也即公费医疗保险制度、劳动医疗保险制度和农村合作医疗制度。改革开放以后，我国医疗保险制度的改革也是在此历史基础上开展的。虽然2015年实现了城乡居民医疗保险制度的并轨，但城镇职工和居民医疗保险制度分割仍然存在，也就导致医疗保险缴费年限存在差异。2.医疗保险统筹层次较低。医疗保险原则上实行的是地级区以上为统筹单位，但是很多省区除了北京、上海等直辖区都较为习惯县级的统筹。由于县级统筹的管理权力相对不集中且分散，导致统筹水平较低，因此不同的省政府规定了不同的缴费政策就使得各地医疗保险缴费年限有着差异。3.医疗资源配置存在不均衡现象。我国目前医疗资源分配在不同地区有着严重的不均衡现象。医疗资源分配上的严重不均衡，还体现为城乡差异。我国大部分农村地区的医疗卫生资源配置不到位，医疗技术、医疗设备、医疗人才的缺少，导致医院的医疗服务能力有限，而且对应的医疗服务的费用也较低。医疗资源配置和医疗费用的差异也是导致医疗保险缴费差异的主要原因。

二、缴费年限差异引发的问题

1.医疗保险待遇的公平性有待提高。医疗保险缴费年限差异引起的最大的问题就是医疗待遇不公平，由于更多更好的医疗卫生资源流向中东部地区，北部西部地区则分配到较少的质量一般的医疗资源，造成医疗待遇差异明显，人民所接受的医疗待遇有着明显的差异。2.不利于劳动力的流动。不同的地区不同的政策，有的地区规定的时间长，劳动人员在本地区已经缴纳够年限的情况下，因转入地所要求缴纳的医疗保险费用缴费年限时间长，会引发人们的不满，从而放弃流动。因此，就限制了劳动人员的流动。3.医疗保险的运行效率有待提升。为了保证基本医疗保险的收支平衡，由医疗保险缴费年限差异所造成的缴费不足的地区就需要国家财政来发挥兜底作用，会增加国家对医疗保险制度的运行进行统一调控的难度，影响了医疗保险运行的效率，不利于国家实现基本医疗保障的医疗保障模式，追求更高的医疗目标。4.引发社会矛盾。由于东部地区人民缴纳的费用多时间长，而西部地区人民缴纳的时间短金额少，但其基本上一样享有基本的医疗保障，花不同的钱却都享受基本的医疗保障，容易引发人民的争议，进而激发社会矛盾，造成社会不安定，就不利于医疗保险制度的运行，提高医疗保障水平。

三、讨论与建议

缴费年限的差异研究是为了更好地认识我国当前基本医疗制度，发现医疗保险制度的不足之处，及时发现问题并找出解决的思路和对策，对于完善我国基本医疗保险制度，深化城乡一体化建设具有深刻意义。1.完善医疗保险关系及医疗保险的转移接续。对于确定医疗保险费缴费的最低年限，最基础的就是做好医疗保险的转移续接工作。当前我国城乡居民医疗保险并轨的经验并不丰富，一体化的程度还不够深刻，也在很长时间内难以确定一项全国统一的制度。因此，做好流动劳动人员的医疗保险缴费的转移续接工作就尤为重要，要确保地区有专门的人员从事医疗保险的转移接续工作。2.提高医疗保险统筹层次。针对我国大部分地区实行的是县级统筹的情况下，提高统筹层次，对于平衡医疗基金收支平衡，缩小区域缴费年限差异具有深远意义。因此，要在实施过程中，坚持统一政策、统一管理，统一经办机构，统一基金征缴，统一发放，严格控制，加强预算，保证效率与公平。3.提高中西部地区经济发展水平。经济发展水平是制定医疗保险费用缴费年限的基础，各地政府是在基于各地经济发展的情况下制定本地区的医疗保险缴费年限政策。因此，想要缩小医疗保险缴费年限差异，就要大力发展中西部地区经济，提升经济发展水平，缩小东西区域经济发展水平的差距，提升制定医疗保险缴费年限政策的物质基础。4.增强医疗资源配置的均衡性。要增强医疗资源配置的均衡性，最重要的是加大对农村的医疗资源的资金投入，健全医疗基础设施的建设，提高交通便利水平，使得医疗资源能深入交流，流动便利。同时，要加强对农村的医疗技术人才的培养。最后，加强监督管理，确保资金、医疗技术和人才都能准确流入农村，保障其享有和城市人民相同水平的医疗保障水平。

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作者：张艺婧 姜茂敏 单位：上海工程技术大学管理学院