医疗保险财务管理问题与对策

前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了医疗保险财务管理问题与对策范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。

摘要：本文首先从人员素质缺乏、工作方式两个角度入手，分析了医保管理中存在的主要问题；其后，围绕强化人员工作素养、建立健全内控机制、持续提升信息质量三个方面，提出了医保管理现存问题的可行对策。

关键词：医疗保险；服务质量；工作素养

近几年来，为了使广大人民群众从“看病难”的困境中脱离出来，我国政府多次加大了医疗保险的支持力度。但随着医疗保险的日益推进和不断改革，其涉及到的资金来源、体系内容也日益复杂，进而产生了一系列的管理问题。据此，我们有必要对医疗保险管理存在的问题与对策进行讨论探析。

一、医疗保险管理中存在的问题

（一）医保管理人员的职业素质缺乏问题。医保管理人员的职业道德与专业素养在很大程度上决定了医疗保险管理的实施质量。首先，医疗保险具有资金来源多样化、内容结构复杂化等特点，同时还经常会受到相关政策的变动影响。此时，若医保管理人员的管理能力、信息分析能力较弱，或人员并未对当下的政策新知、市场动态进行及时掌握，都可能导致医保管理风险问题的产生。其次，医疗保险作为一项以补偿劳动者为目的的社会保险制度，具有一定的公益服务属性，进而对医保管理人员的道德水平具有较高要求。如果医保管理人员并未端正自身的工作态度与责任意识，出现误填参保人信息、盲目评估参保人资质等情况，也会引发侵害参保人利益、降低医保申报门槛等一系列风险问题。最后，医保管理还需要涉及到保险款项的管理工作，势必对相关数据信息的精准性有所依赖。此时，若医保管理人员存在敷衍工作、情绪化工作的情况，也会造成数据偏误的产生，进而削弱医保管理的质量水平［1］。（二）医保管理行为的工作方式落后问题。现阶段，信息化理念虽然已融入到了医疗保险管理工作当中，但并未发挥出较高水平的应用效果。在此背景下，多数医保管理人员仅将带计算机设备作为数据储存与运算的工具，且经常通过手动方式实现数据信息的录入。坦白来讲，这种工作方式在很大程度上降低了计算机的利用价值，不利于实现医保数据的快速处理与综合分析。同时，若医保管理人员在录入过程中出现人为错误，也会导致后续一系列工作行为的无效化，对医疗保险管理乃至整体医疗机构的精细化发展产生影响。

二、医疗保险管理现存问题的可行对策

（一）切实强化医保管理人员的工作素养。做好医保管理人员综合素养的培养强化，有助于从源头上降低医保管理的风险几率，为医疗保险的安全稳定运行做出保障。具体来讲，应从以下几个方面入手提升医保管理人员的工作素养：首先，应提升医保管理人员的道德素养。医疗机构可制定出周期化的教育机制，定期组织医保管理人员开展法律普及、案例分析、道德教育等培训活动，引导人员逐渐形成高水平的社会公德与职业道德，并使人员了解到违法违规行为需要面临的惩罚制裁；其次，应提升医保管理人员的知识技能。医疗机构在组建医保财务团队、招聘岗位人员的初期，就应设立出相应的准入门槛，对岗位人员的职业资格、工作经验作出硬性要求。同时，医疗机构还应制定出“走出去”与“引进来”相结合的人才培养战略，既要定期派遣医保管理人员进入医药单位、社保机构进行交流学习，也要定期邀请或聘请业内优秀的从业人员或专家学者来院讲座，以便促进医保管理人员知识基础、技能水平的不断提升；最后，应端正医保管理人员的工作态度。医疗机构可建立起合理的双向激励制度。一方面，可将医保管理人员的工作质量与薪资福利相挂钩，从经济上对人员的工作态度做出激励与约束。另一方面，可将医保管理人员工作质量与岗位的晋升与淘汰相挂钩，使人员形成一定的竞争意识与危机意识。通过这样的方式，可有效避免敷衍工作、消极工作的情况出现，进而维护医疗保险管理工作的稳定运行与持续发展［2］。（二）建立健全医保管理体系的内控机制。内控机制的不完善，是造成人员素质缺乏、医保管理低效的另一大原因。因此，医疗机构还应围绕医保管理工作建立起一定的内控机制。一方面，应对参保人员的信息进行控制管理，定期进行参保人员的探访与服务，以此避免医保管理人员以权谋私、隐瞒补偿款的情况发生。另一方面，医疗机构也应鼓励各环节部门进行相互监督，并建立出相应的反馈渠道，从而对医保管理人员的管理行为作出日常监管，以便构建出规范化、透明化的医保工作氛围。此外，在内部控制的基础上，还应促进定点医保服务的持续发展，要求医保管理人员结合既往的工作经验与专业知识，对现阶段不同层次人民群众的医疗服务需求进行明确掌握，进而不断补充医疗保险管理体系的缺陷功能，积极实现医保服务的跟踪化、实效化、针对化，在提升医疗保险管理质量的同时，提升医疗机构的社会公信力与用户满意度。（三）持续提升医保管理工作的信息质量。现阶段，信息化已经成为了社会各界的重要发展方向。基于此，医疗机构应加大投入力度，以《社会保险药品分类与代码行业标准》、《社会保险医疗服务项目分类与代码行业标准》等文件为基础，积极开发医疗保险信息管理平台，并做好平台系统与国、省、市等各级医保网络的有效对接，从而有效解决异地就医结算的医保难点问题，为医疗保险管理的工作转型夯实基础。同时，还需要敦促医保管理人员积极学习、自主创新，熟练掌握计算机核算软件的应用规范与操作流程，从而在提升医疗保险管理工作效率的同时，强化相关数据信息在采集、分析、处理、成图等方面的专业性与规范性，夯实医保管理信息化发展的人才基础。

三、结语

综上所述，基于医疗保险制度的落实发展，医疗机构必须对现存的风险问题提起重视，要做到慎用人员、培养人才，不断强化医保管理队伍的素养水平，以此避免人为因素对医保管理质量的影响。同时，也要制定出合理的内控制度和信息制度，为医保管理工作构建出良好的环境条件。

参考文献

［1］金鹏.医疗保险财务管理存在的问题与对策［J］.纳税,2019（31）.

［2］苗志华.简析医疗保险基金财务管理存在的问题和解决对策［J］.现代国企研究,2016（24）.

作者:汪峰 单位:新疆医科大学附属肿瘤医院