社会医疗保险制度变迁与发展

前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了社会医疗保险制度变迁与发展范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。

【摘要】针对社会医疗保险制度，分析制度的变迁历程，提出3点优化建议，总结今后的发展趋势，明确该项制度对社会发展的重要作用，保障广大群众的利益。

【关键词】社会医疗保险制度；市场经济体制；城镇职工

社会医疗保险制度与诸多因素有关，如文化、历史、政治等，制度本身的变迁，也与国企改革有一定的关系。经过数十年的发展，我国医疗保险制度从最初的社会保险发展到企业保险，随后又历经了一系列变迁，形成与市场经济体制相符合的新社会医疗保险制度。但是在人口老龄化与医疗费用激增等问题的影响下，社会医疗保险制度还需要进一步完善，这是目前非常重要的工作。

一、社会医疗保险制度的变迁过程

第一阶段：1952年至1981年。我国在1951年正式颁布了《中华人民共和国劳动保险条例》，其中包括医疗、工伤、养老与生育待遇等内容。1957年我国全面实施《劳动保险条例》，在这一前提下企业职工人数显著增加，并且扩大了社会保险制度的覆盖范围[1]。第二阶段，1981年至1998年。到了八十年代，社会中的一些企业与单位逐渐开始控制医疗费用改革，从1985年开始地方政府部门发挥带头作用开展医疗制度改革。以费用控制为基础，利用社会统筹提高制度应用效率。1998年国务院颁发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始全面实施针对城镇职工群体的医疗保险制度改革，使医疗制度更加完善。第三阶段，2003年至现在。从2003年开始我国大部分城市都已经实施了医疗保险制度，参保人数急剧增加，截止到2018年我国参保人数超过13亿，参保覆盖范围达到95%。

二、社会医疗保险制度优化建议

（一）健全分级诊疗制度。在全面实施医疗保险制度的前提下，基层医院首诊制度得到重视，其作用在于节约医疗资源与节约医疗成本。为了进一步扩大医疗保险覆盖面，我国拟在2020年达到构建完善基层首诊机制，并且在此基础上提出以双向转诊、急慢分诊、上下联动为核心的分级诊疗模式。要想获得更加理想的实施效果，需要加强群众对于基层医务人员的信任度，优化薪资待遇制度，将更多优质资源在基层中予以应用，做好基层医疗设施的建设工作，从而有效提高工作人员的业务水平。（二）通过医药分离制度节省成本。通过分析总结发现，一直以来我国医疗体系中，群众最为关注的便是药价与药费支出。住院患者人均药费在总费用中占比超过40%，检查费占比只有10%左右，可见药费支出是群众的压力来源之一[2]。实现全民医保目标，难免会面临一定的道德风险，建议进一步实施医药分离。因为医院同时负责开具处方、销售药品，这就可能会形成“以药养医”的现象，是患者医疗压力的主要来源，并且浪费政府部门的财政补贴。为了规避供方诱致需求，建议发挥医药分离制度优势，降低患者就医方面的压力，期间也可以利用商业保险规避疾病风险，优化社会医疗保险制度。（三）给予财政资源支持。推进全民免费医疗的过程中，会引发医疗资源浪费、收支失衡等问题，由于我国在实现全民免费医疗这一方面与世界平均水平还存在一些差距，医疗资源补给方面需要进一步优化，所以直接加重了群众就诊经济压力。为了解决这一问题，给予足够的财政支持非常必要，通过财政支持加强卫生设施、医疗资源建设，提高城乡现有医疗资源配置均衡性。另外，建议在原有基础上拓展医保目录，以免出现基金过度支出的现象。因为疾病与就诊人群发病特征存在差异，所以在确定医保目录时，要以保险精算、临床医学实际情况为依据，保证医保目录内容的完善性。

三、社会医疗保险制度发展趋势

（一）政府责任更加清晰。社会医疗保险制度开始实施至今，医疗保险责任的变化最为明显。相关数据显示，1990年我国的个人卫生总费用在卫生总费用中占比为37%，2001年提升到60.5%，但是截至到2018年降低到28.8%。由此可见医疗保险当中个人承担责任发生改变，政府、社会责任增加。除此之外，2018年医疗卫生费用在GDP中占比为6.6%，与发达国家对比依然较低[3]。在这一背景下，需要进一步完善社会经济发展战略，而财政支出中公共卫生投资也更加重要，今后疾病预防控制力度更强，政府责任更加清晰，有利于完善公共卫生制度。（二）制度覆盖面更大。目前我国经济组织形式逐渐体现出多样化的特点，覆盖范围也因此扩大，除了固定用人单位内部的就业人员之外，还包括职工直系亲属，负责疾病的诊治、手术等相关费用的承担。这一待遇最早在1996年改革职工医疗保障制度时予以保留，随后国务院颁布《国务院关于城镇职工基本医疗保险制度的决定》，该政策中也予以巩固，使制度的覆盖范围发生改变。但是在制度改革的过程中，有时会出现冒用医保卡的现象，对制度改革带来直接影响。基于此，社会医疗保险制度专门针对这一问题进行改善，从账户建立方面扩大范围，给予家庭保障的同时，也将一些医疗风险范围缩小，在家庭内部直接解决。在这一前提下医疗保障的覆盖面也不断拓宽，更多主体分担医疗风险。（三）医保一体化结构更加完善。医疗保险中的费用控制，因为医院是提供医疗服务的主体，无需考虑付费，所以医院为了实现经济利益最大化，利用医患不对称现象对患者进行诱导，使其出现过度消费的现象，另外对于患者人证不符现象重视程度不够，导致医疗费用涨幅过快。今后在现有医疗管理体制下，医院作为医疗保险责任人之一，将费用控制关键点转移到供方，不仅医保一体化结构得到完善，费用控制中存在的问题也有效解决。

综上所述，社会医疗保险制度在改革与完善的过程中逐渐衍生出一些问题，必须要给予足够的重视，制定完善的问题解决对策，扩大制度覆盖范围，从而保障我国居民的参保权益，为医疗行业以及社会经济的稳定发展提供动力。

参考文献：

[1]陶菁菁.社会医疗保险资金筹集与管理中的问题及应对措施[J].中国商论,2019(17).

[2]韩烨.社会保障视域下商业保险与社会保险互动机制的耦合协调度研究[J].税务与经济,2019(05).

[3]高兴民,郭芹.新常态下经济特区社会保险发展研究——基于五大经济特区比较的视角[J].理论探索,2019(05).

作者:杨晨 单位:河南省确山县人民医院