医疗保险监管体制完善思考

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摘要：近年来，针对我国医疗保险监管任务的不断加大和监管部门面临的压力不断增加，因此加强医疗保险监管机制的研究，推动医疗保险监管工作的有效开展成为当先医疗保险部门的重要研究课题。当前的医疗保险监管机制由于受多方因素的影响，存在较多的问题不足，导致其监管力度无法满足实际需求。因此，医疗保险部门应积极采取多种措施完善医疗保险监管体制，保障参保人与医院的利益。本文主要分析了当前医疗保险存在的问题和现状，并且针对性地提出完善医疗保险工作的策略措施，期望可为我国的医疗保险工作提供建议与参考。

关键词：医疗；保险；监管

由于我国社会保障体系的特殊性，医疗保险在保障体系中占据的比重较大，因此必须要对医疗保险制定相应监管措施。随着国家不断增加对医疗保险的投入，医疗保险工作的内容也发生了一些变动，不仅对患者与医院治疗提出了新要求，也对医疗保险监管体制提出了新的挑战。

一、医疗保险存在的问题和现状

（一）配套设施滞后随着我国的医疗卫生改革不断落实，各种文件颁布、医疗保险机制的改革、医疗费用的调整等全面落实，但是由于政府补偿机制存在欠缺，加之国家财政由于特殊原因导致投入存在不足，医院为了保障自身的收益，增加收费项目等现象自然在医院时常发生。

（二）医疗费用超定额标准随着医疗保险改革的不断深入，参保患者所需要承担的费用也在逐渐提升，从而导致了群众出现小病去诊所、大病去医院的情况。往往去医院就诊的都是重大疾病，需要进行检查的项目多、药物费用多，因此医疗费用超出定额标准的情况也越来越高。

（三）患者自费比例高卫生改革的初衷是让群众享受低廉的价格或者优质的服务，但是随着科技的快速发展，各种先进的医疗设备与治疗手段也得以普遍应用，因此医疗费用与住院费用也在急剧上升。此外，随着各种重大疾病的增加，特殊药物的使用频率也在不断上升，费用也在上涨。此外，手术治疗以及各项检查的费用医保均不给予报销，因此大大地增加了病人自费的比例，对大部分参保患者都造成了较大的经济负担。

（四）增加纠纷与事故隐患目前的医疗保险体系是通过医院作为参保人与医疗保险部门的沟通桥梁，此种体系引发了一个矛盾，医疗保险部门希望费用控制越低越好，参保人则希望提供的服务质量越高越好，这就导致了医院除了医疗服务之外还要充分协调医疗保险部门与参保人之间的矛盾。此外，医院还要应对社会道德、科技发展及自身需求之间的矛盾，由于群众生活水平的提升，医院的工作量急剧上升，同时多种矛盾集中在医院当中，增加了医院的纠纷与事故发生的概率与隐患。

二、完善医疗保险工作的策略措施

（一）构建完善的管理制度医院必须要对医疗保险有着足够的认识，清晰医疗保险工作的重要性，通过构建完善的医疗保险管理机制，从而落实医疗保险的相关制度。医院应选取高素质的医务人员成立医疗保险管理小组，从而建立起符合医院实际，具有自身特点的医疗保险管理系统。此外，领导与管理层应积极做好命令传达、监督及管理工作，从而不断改进医院服务，不断地完善医疗保险工作的管理制度。

（二）提升医务人员的医疗保险知识医疗保险的种类也在不断增多，各式各样的医疗保险政策也层出不穷。因此，医务人员必须要具有较强的医疗保险知识，并且还需要严谨、细致、负责地对待每一项医疗保险工作。医院还应全面做好政策的普及与宣传，让整体医院人员必须掌握医疗保险工作相关的政策与要求，同时根据医院自身的实际情况建立起内部的医疗保险管理系统，为医疗保险工作的开展提供依据与凭证。

（三）强化收费管理对于患者而言，医院的收费才是其关注的重点，医院应积极对参保人员进行政策普及与宣传，让患者充分了解到所有的医疗费用是公开公正的。并且，医院还应让患者清晰了解医疗费用的去向，尽可能为患者选择性价比高的药物与治疗方式，从而有效降低患者在医疗保险外的费用花销与检测项目，从而降低患者的自费压力，维护患者的经济利益。

（四）提升医疗质量医院应以医疗质量为核心大力开展规范行为、强化服务内涵的活动。通过医学教学、学术团体活动等措施对医务人员进行培养，从而达到增强职工责任与职业素养的目的。此外，医院还应全面开展医疗技术创新等方式，不断降低病人平均住院时间。

（五）建立完善的沟通平台医院应先与上级领导达成共识，争取部分资金用于医院医疗保险的建设工作。医院应以患者的角度出发，为患者提供价格低、质量好的服务，并且建立起完善的医疗、患者、医疗保险部门等三方沟通的平台，确保三方之间的沟通无障碍。此外，医院还应积极了解患者需求，利用沟通平台实现自我监督与管理。

三、结语

综上所述，医疗保险监管体制是保障我国医患关系的重要手段。目前的医疗保险监管体制存在一定的问题，随着医疗保险改革的不断深入，其逐渐无法满足实际需求。因此，相关部门应对当下的问题给予足够的重视，积极采取措施，比如构建完善的管理制度、提升医务人员的医疗保险知识、强化收费管理、提升医疗质量、建立完善的沟通平台等，不断完善医疗保险的监管机制。

参考文献

[1]周广飞.关于完善基本医疗保险管理机制的若干思考[J].中国集体经济,2017(16):40-41.

[2]庞在峰.医疗保险管理体系的现状与思考[J].现代经济信息,2017(10):131.

作者：章蕊荔 单位：廊坊市医疗保障局