医院医疗保险规范化管理探究

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医疗是人类永恒的话题，毕竟人的一生都是在随时随地的同疾病抗争，小到普通的感冒，大到不治之症。可见疾病和生命一样，是每一个都要思考的问题。人总会生病，没有谁可以说自己一生不得病，那么既然要患病就应当进行治疗。对于小的疾病，普通的群众还可以接受，但是那些重大的疾病，动辄万元以上，这对于普通家庭拉说可不是花费的起的开支。这时候就应群众的需求应运而生了医疗保险，医疗保险就是集中大家的力量来帮助生病需要医疗的人员，既是国际人道主义的体现，也是现实医疗的普遍要求。

一、新时期下我国医疗保险制度的现状和思考

我国在二十一世纪初期推行了城镇职工职工医疗保险制度，随后又在广大的农村开展了城乡居民基本医疗保险。因此广大的城镇职工和农村的群众可以享受到国家的医疗支持。医疗保险的产生和发展是符合国家的经济条件，同时也是符合社会发展的需求。同时国家在后期对于医院的医疗保险制度将投入更大的比例，这对普通的群众来说绝对是一项民心工程。人民群众也是翘首以盼，但是资金这么多，门类又是非常复杂，同时一般情况下，医院的医疗保险的时间跨度也长，因此如何对于新时期医院医疗保险进行规范化的管理是势在必行。

1.新时期下我国医疗保险制度的现状。

1.1新时期的医院医疗保险的保险范围继续扩大，惠及更广大的人民群众。在推行城镇职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险之间，医疗保险主要是国家工作人员和国家企业员工享有的“特权”，或者是部分的利润丰厚外企和民企中采有购买。普通的人民群众想要享受到医院医疗保险制度还是比较困难的。在推行城镇职工医疗保险之后，这一情况得到了很大的改善，几乎所有的企业职工都可以购买城镇职工医疗保险，无论是国家企业还是民办企业，中外合资企业还是独资企业等等，都可以给职工购买城镇职工医疗保险。同时国家出台了相应的法律法规，广大人民群众的合法利益得到了维护。体现了我国社会主义制度的优越性，同时体现社会主义市场经济的公平、公正、公开性。同时在2002年初国家又进一步的推行城乡居民基本医疗保险，使得全中国七亿农民直接受益。同时城乡居民基本医疗保险的报销比例明显高于城镇职工医疗保险的比例，这充分说明国家和政府对于广大农村群众的照顾，体现了科学发展观中的“以人为本”的核心思想。广大的农村群众也可以同城镇居民一样享受到国家的医疗帮扶制度，进一步的提高农村的医疗设施水平，对维护国家长治久安，社会和谐共处，实现城乡一体化发展具有非凡的意义。

1.2新时期医院医疗保险的经费来源更加宽广，国家和企业承担更多的责任。过去对于医院医疗保险经费的来源主要是个人集资，这样的集资方式往往是杯水车薪，入不敷出。举个简单的例子，一个人月收入为三到四千元人民币除开家庭每月的日常开支剩下二千带三千元，子女的教育支出，平均一月是一千元人民币，剩下一两千元人民币。同时双方父母每月的日常的开销就算一千元，自己能购买医疗保险的钱可以说是不剩多少了。因此可以说一个中产阶级全靠自己购买医院医疗保险都非常困难的，更何况那些收入较低的普通群众，因此过去购买医疗保险也是部分资金充裕的人才可以购买的起的。现在的医院的医疗保险对原有的医疗制度进行了改革，同时医院医疗保险制度也进行了重新的规划。主要的是将原来的个人负担改变为国家，企业，个人三者共同承担医院医疗保险，同时国家和企业承担更多的医疗支出，个人需要支付的医院医疗保险的资金进一步的降低。另外医疗保险被统一存入被投保人的个人账户中，按照中国人民银行的存款利息进行结算。也就是现在的医疗保险的资金可以有利息了。医院医疗的资金也就会获得更多的利益，使原本的医保资金增加，获取更多的利益。

1.3医院医疗保险实现专款专用，实行独立的结算系统。过去的医院医疗的保险很多时候和其他的资金结算时也是比较混乱的。新时期的医院医疗保险将个人的医疗保险和单位的医疗保险账户是完全的分开。个人的账户是全部的资金归个人使用，单位的医疗保险的资金一部分是集体的资金，一部分是个人的资金。因此对于医院的医疗的保险进行分离。

2.新时期下我国医疗保险制度的思考。

2.1覆盖的区域还未达达到真正全民共享。虽然新时期的医疗保险的区域由原来的少部分人扩展到现在的大部分的人。但是从实际的情况来看，西部地区，老少边穷地区以及自然条件恶劣的地区还是没有完全覆盖到，因此对于现行的医院医疗保险制度还是需要进一步的扩大覆盖的区域，特别是一些经济欠发达的地区是今后一个很长时间内的医院医疗保险制度关注的重点。

2.2医院医保资金的相关的法律法规制度不健全。现在在医院医疗保险中存在部分的诈保，骗保的情况。这样的情况发生的关键是相关的法律法规不健全，尤其是对于这些违法行为的惩处措施不到位，下阶段的重点就是相关的法律法规的落实。

二、新时期医院医疗保险中的管理实践作用

1.有利于合理的使用医院医保资金。

作为医院医疗保险资金的管理人员最大的作用是掌控好每一分的医保资金的使用，医保资金不浪费一分钱，同时真正需要医保资金的人员，管理人员也要对照标准，严格落实，然后尽自己的努力为需要医保资金的人员提供优质的服务。

2.有利于合理的监管医院医保资金的使用。

医保资金的管理人员不仅是医院的工作人员，更是人们医保资金的管理员。要监督在医疗中医院是否存在违法违规的使用医疗设备和通过医疗谋取非法利益，因此可以看出医保人员的监督管理作用的重要性。

三、新时期医院医疗保险报销情况

1.医疗水平越高报销的比例越低。

现阶段在基层的卫生院可以报销80%的医疗费用，三甲等医院仅有20%。但是某些重大的疾病在基层的医疗机构确实处理不了，重大疾病的费用非常的昂贵。因此可以说其中还是存在一定的问题。

2.药品报销的比例分类的标准不是以“治病救人”为第一标准。

现在在医疗的费用的报销比例中对于一些昂贵的药品，报销的比例还是比较低的。但是这些药品往往也是救命药，因此医疗报销的结构还不够完善。

四、今后我国大型医院医疗保险的趋势

1.药品报销的比例的标准更加人性化。

现在由于经济的发展和资金的总量的限制，对于药品报销的比例还是不是特别的人性化。下一步将以人的疾病为医疗保险报销的重点，尤其是国家财政将进一步的提高投入的比例，以后医疗保险将主要以人的疾病为考虑的重点。

2.重大疾病的医疗报销的标准适当的改变。

重大的疾病由于费用昂贵，需要的药品和设备以及医疗手段一直是医保行业“老大难”问题。重大的疾病又是民众最担心的问题，因此下阶段重大疾病将是考虑的关键。综上所述，对于新时期医院医疗保险的规范化管理，首先是依法管理，其次是优质高效的管理，最后要坚持“以人为本”的核心理念，这样的管理才是最适合我国医院医疗保险的管理制度。

作者：符鹏 单位：广东医学院附属医院