大学生城镇居民基本医疗保险参保意愿探析

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保障大学生身心健康，为国家培养合格的专业人才是各高校的重要任务。2008年10月25日，中共中央、国务院颁布《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》。2009年起，河北省各部门、各高校按照冀政办函［2008］92号文件规定，将各类高等院校及科研院所的在校大学生，按属地原则参保，统一纳入当地城镇居民基本医疗保障。在进行留守经历大学生健商维度值调查分析的时候，发现留守经历大学生与未留守经历大学生在医疗保险参保意愿上有明显的区别，于是对某高校大学生进行了关于医疗保险参保意愿的调查，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象

采用分层抽样方法，在某高校按年级分层抽取500名大学生进行问卷调查，共回收有效问卷476份，有效率达95.2%。

1.2方法

自行设计调查问卷，内容主要包括

（1）基本情况：包括年级、性别、家庭所在地、入学前留守情况（入学前和父母不在一起生活5年以上定义为留守）、月均消费情况（低于500元为较低，500～1000元为中等，高于1000元为较高）等。

（2）健康状况：包括自我健康评价、健康关注状况、医疗就诊状况（年医疗费少于300元为较少，300～600元为中等，多于600元为较多）等。

（3）医疗保障状况：包括医疗保险参保意愿、医疗保险认知程度等。查阅问卷后，就其中一些有意义的问题对部分同学进行了访谈。

1.3统计学分析

结果录入Excel2003，应用SPSS19.0进行统计分析。影响因素分析采用χ2检验和Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

在调查的476名学生中，有参保意愿的人数为205名，占43.067%。大学生城镇居民医疗保险参保意愿的单因素分析。单因素分析结果表明，性别、月均消费情况、入学前留守情况、自我健康评价、健康关注状况、医疗就诊状况、医疗保险认知程度可影响大学生的参保意愿。

2.2多因素Logistic回归分析

为排除各因素间的相互影响，找出影响大学生参保意愿的主要因素，现以大学生参保意愿为因变量，以单因素分析表中有统计学意义的因素为自变量进行多因素Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析表明：女性大学生比男性大学生参保意愿更强（OR＝1.872）；月均消费较高的大学生比月均消费中等和较低者更愿意参加保险OR＝1.542）；入学前有留守经历的大学生比未留守者参保意愿更强（OR＝2.070）；自我健康评价较差的大学生比一般和良好者更愿意参加保险（OR＝1.701）；非常关注健康的大学生比一般关注和不关注者更愿意参加保险（OR＝2.327）；年医疗费较多的大学生比中等和较少者参保意愿更强（OR＝1.617）；非常了解医疗保险的大学生比了解一些和完全不了解的学生更愿意参加保险（OR＝2.232）。

3讨论

随着我国医疗保险改革的不断深入和大学招生数量的增多，大学生医疗保障制度由全额公费医疗转变成自2009年开始的城镇居民基本医疗保险。近几年城镇居民基本医疗保险实施后，对大学生医疗保障起到了一定的积极作用，但仍需要通过调查研究发现问题，使其进一步完善。本次调查显示，有参保意愿的人数占调查人数的43.067%，还没有达到一半，说明大学生的风险意识较薄弱。高校作为大学生教育的基础平台，有责任引导大学生更多地关注医疗健康保障问题。大学生的健康状况并非像他们自己主观感觉的那样乐观，感冒、消化系统疾病等常见病的患病率较高，到校医院就诊的大学生也不在少数；因为学生生活学习地点相对集中，在学生中也发现了传染病患病的情况，如2009年甲型H1N1流感学生患病率较高，肺结核在高校中也没有完全绝迹；另外，学生年轻好动，意外伤害事故也有发生。因此，将大学生纳入医疗保险体系是十分必要的。各年级大学生参保意愿没有差异（P＞0.05），这和其他人的报道不一致，可能因为我们这次调查时，五年级医学生已离校前往医院实习，没有对他们发放问卷有关，这有待于以后进一步完善。原设想家在城镇的大学生比家在农村者会更愿意参加医疗保险，调查结果却显示，家庭所在地对参保意愿影响没有差异性（P＞0.05），可能是因为大学生不同于其他群体，他们虽来自不同地方，但都在大学中学习生活，所获取的保险知识是相近的。女性大学生比男性参保意愿更强，可能与女性的心理和生理特点有关，其考虑问题可能更细致。研究表明，性别差异对新生事物的认识和长远目标感存在差异。提示更应该重视对男性大学生有关医疗保险的宣传教育，提高他们对医疗保险的认知程度。学生的经济能力会影响学生的参保意愿，月均消费越高，保险需求意愿越强烈。可能是因为月均消费越高，医疗保险花费所占月均消费的比重越少，月均消费较高者更愿意拿出相对较少的费用参加医疗保险。入学前有留守经历的大学生比未留守者参保意愿更强，可能是因为留守学生离开父母时间较长，他们更善于独立思考问题，也更关心医疗保险的问题，风险意识更强。自我健康评价良好的大学生参保意愿不强，他们对自己的健康状况非常自信，认为自己年纪轻，身体壮，很少到医院看病，自己从医疗保险获益的可能性很小；自我健康评价较差的大学生参保意愿相对强烈，是因为他们自觉健康状况不好，去医院看病的次数较多，参加医疗保险对自己是一个很好的保障。年医疗费较多的大学生更愿意参加保险，他们认为参保对于他们是必要的，经济上也比较合算；年医疗费较少的大学生则认为医疗保险投资是一种浪费。非常关注健康的大学生比一般关注和不关注者更愿意参加保险，表明注意力和兴趣点可吸引人们参与与之相关的事务。调查发现，大学生对医疗保险知识如就医管理、报销程序、报销比例等了解不清楚，大学生对医疗保险了解越多，参保意愿越强；了解越少，参保意愿越弱。大学生参加城镇居民医疗保险所缴纳的费用为30元/人年，应该是在学生可承受范围内的，之所以有些学生不愿参加医疗保险，还是因为他们没有参保意识，本次调查，完全不了解医疗保险的大学生有165名，占调查人数的34.663%，说明针对大学生医疗保险的宣传还是不够的，有研究表明，大学生群体所在院校对相关知识的宣传教育是影响大学生群体参保与否的重要因素之一，提示各高校应该大力开展医疗保险知识的宣传普及工作，让更多的大学生认识到参加医疗保险的重要性和必要性。同时应宣传获取医疗保险益处学生的示范作用。由于距离较近，大多数学生会选择到校医院就医，校医院医生一方面需提高诊疗水平，另一方面也需担负对学生的直接宣传教育责任。另外，应尽可能简化报销程序，使学生切实感到实惠和便利。综上所述，大学生城镇居民医疗保险参保意愿总体不强，性别、月均消费情况、入学前留守情况、自我健康评价、健康关注状况、医疗就诊状况和医疗保险认知程度都是影响大学生参保意愿的因素。恶性肿瘤的死因顺位存在地域差别。本研究显示，2012年山东省恶性肿瘤前3位主要死因顺位为肺癌、肝癌和胃癌，这一结果与朱晓云（2008）对上海市金山区，杨艳蕾等对海门市、刘杰等对江西省，张丙银等对济宁市（2015）的报道一致，但与黄建萍等（2008）对南通市、阮师漫等（2015）对济南市，王慧琴等（2015）对宁夏中卫市的相关报道不同。肺癌为第1顺位是上述文献的共同点。值得关注的是，本研究结果显示前3位主要死因顺位存在着性别差异，男性为肺癌、肝癌和胃癌，而女性则是肺癌、胃癌和肝癌。国内外相关的病因探究文献主要集中于遗传、职业、环境、精神等方面。最近一研究报告认为，男性体内易产生一种称为IL-6的蛋白，它可以对肝脏造成损害，若减少男性IL-6水平，可能会有助于降低肝癌的发病率。有研究认为肝癌的高发可能与男性不良的生活习惯有关，例如吸烟、饮酒、肥胖及暴饮暴食等。女性胃癌的高发可能与喜欢吃油炸、盐腌、熏制等刺激性食品，容易生闷气等精神因素有关。肺癌对中老年人口的预期寿命损失需引起高度重视。多递减原因生命分析结果说明，肺癌所导致的预期寿命损失最高，这与胡如英等对浙江省居民的研究相一致。我国居民肺癌的发病和死亡呈现逐年上升趋势，人口老龄化是重要的结构性原因，这与本研究所证实的肺癌对中老年人口寿命损失较高的结论相一致。可见，对肺癌的病因探讨不仅是医学的任务，也需要人口学、行为科学等多个学科的交叉研究。预防重于治疗，制定有针对性的预防措施及策略需要政府做出相应的制度安排。恶性肿瘤所导致的婴儿死亡风险是反映社会卫生状况和婴儿保健工作的重要指标。本研究结果显示，无论城乡还是男女性，0岁年龄组的恶性肿瘤死亡概率均高于1～4岁至15～19岁各个年龄组的死亡概率。因此，由恶性肿瘤所导致的婴儿死亡风险是当前我国公共卫生面临的严峻挑战，加强妇幼卫生保健工作和新生儿慢性病的预防控制工作任重而道远。

作者：李建秀 谭岱 杨曙民 王晓梅 郭新华 刘宇宁 马常义 单位：河北工程大学医学院基础医学系 中央财经大学保险学院 河北工程大学校医院