学龄前儿童医疗保险覆盖及影响

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【摘要】目的探讨武汉市学龄前儿童医疗保险参保率及其影响因素，为提高武汉市学龄前儿童医疗保险全覆盖提供政策建议。方法通过结构式问卷法调查武汉市硚口区6个社区卫生服务中心的814名学龄前儿童。资料采用描述性分析及卡方检验、二元Logistic进行分析。结果武汉市学龄前儿童医疗保险覆盖率为66．8％，其中参加城镇居民医疗保险、新农村合作医疗及商业保险构成比分别为57．4％、26．5％及24．6％。儿童户籍、月龄、父母外出务工情况及监护人职业对儿童参保的影响方面，差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论流动儿童、1岁以内儿童、父母外出务工情况及监护人职业是阻碍儿童参加医疗保险的主要因素。建议消除户籍因素对儿童参保限制、1岁以内儿童随父母无条件参保及加强儿童参加医疗保险的政策宣传有助于尽快实现儿童医保全覆盖的医改目标。

【关键词】学龄前儿童；医疗保险覆盖；影响因素

城镇职工、新农合和城镇居民3大医保制度的逐步建立和完善，标志着我国基本医疗保障制度体系的形成。但纵使在现有制度中，中小学生和学龄前儿童作为“居民”的一部分，其参保仍然是“自愿”的［1］。研究发现，新医改政策实施后，我国5岁以下儿童参保率在2010年达到62％，但与基本医疗保险全覆盖仍有较大距离［2］。本文通过调查武汉市学龄前儿童医保覆盖情况及其影响因素，为促进武汉市尽快实现学龄前儿童医疗保险全覆盖提供政策建议。

1对象与方法

1．1研究对象

按经济水平从武汉市硚口区的11个社区中选取汉正街社区、宝丰街社区、长风街社区、韩家墩社区、宗关社区和古田社区这6个社区为样本点。从每个社区卫生服务中心的儿童管理手册按年龄随机抽取150份儿童进行问卷调查，实际完成有效问卷814份，有效回收率90．4％。

1．2调查方法

在中国儿童医疗保障现状研究（项目编号：YH601－11．MCH）项目的基础上，完善课题组设计的结构式问卷，以此问卷来调查被抽取的学龄前儿童的监护人，问卷的重测信度较好（cronbach＇s系数＝7．2）。问卷内容包括儿童家庭的社会经济学因素、儿童参保情况和服务利用情况。所有调查由培训后的3名研究生和5名本科生于2014年7－8月实施，同时对6名社区卫生服务中心主任进行访谈，访谈内容包括儿童医保覆盖率及类型、影响参保因素等。

1．3数据整理与分析方法

采用Epidata对数据进行录入和整理，运用SPSS13．0进行数据分析，Excel处理表格，采取描述性分析，卡方检验、二元Logistic回归分析作统计学处理，分析儿童参保的影响因素。

2结果

2．1调查对象基本情况

本次共调查814名学龄前儿童，其中常住儿童520名（63．9％），流动儿童294名（36．1％），平均月龄为31．82±21．7月；88．7％的常住儿童是城市户口，27．6％的流动儿童为城市户口（P＜0．01）；常住儿童看护人是全职的比例（75．8％）明显高于流动儿童看护人全职比例（62．9％）。总体来看，有33．2％的儿童没有参加任何医疗保险，并且流动儿童未参加任何医疗保险的比例（42．9％）远高于常住儿童未参加任何医疗保险的比例（27．7％）。

2．2武汉市学龄前儿童参保类型分析

在544名参保儿童中，参加城镇居民医疗保险的占57．35％（312人），参加新农村合作医疗占25．92％（141人），参加商业保险的占24．63％（134人）。可见，商业保险已成为儿童医疗险的重要补充。

2．3学龄前儿童参保影响因素分析

从单因素分析中，将有统计学意义的变量纳入二元Logistics回归模型中，统计结果发现，随着儿童月龄增加，儿童未参保率下降，1～12月儿童的未参保概率是49～60月儿童的2．82倍（P＜0．01）；城镇儿童未参保概率是农村儿童的1．96倍（P＜0．01）；父母均外出务工儿童的未参保概率是父母均在家儿童的1．65倍（P＜0．01）；监护人无职业和兼职的儿童未参保概率是全职监护人的1．36和1．89倍（P＜0．001）。

2．4学龄前儿童未参保原因定性访谈结果分析

对儿童监护人调查结果显示，24．44％的儿童监护人认为，因为不知道儿童可以参保而导致儿童没有参加任何医疗保险。11．48％的监护人反映由于户籍限制而不能参加医疗保险；8．25％的监护人反映由于儿童错过参保时间而没有参加医疗保险；由于家庭经济因素导致儿童没有参保的占5．19％。

3讨论与建议

3．1儿童参保的影响因素分析

本次调查结果显示，武汉市学龄前儿童医疗保险覆盖率为66．8％，参与的保险类型主要是城镇居民医疗保险、新农村合作医疗及商业保险，参保率分别为57．4％、26．5％及24．6％。影响儿童参保的主要因素为户籍制度、儿童月龄、家庭经济状况及对政策的了解情况。

3．2户籍因素阻碍流动儿童参保

流动儿童的医疗保障一直是困扰我国进城务工人员的难题。在我国，低收入家庭，特别是非本地户籍的家庭，其子女在医疗保障方面已成为最脆弱的人群之一［3］。进城务工人员的子女在原有户籍所在地参加了医疗保险，但在务工城市因户籍制度问题享受不到医疗保险。尤其是经济不发达的中西部农村地区、城市流动儿童和年少的婴幼儿没有任何医疗保险的概率更大［2］。流动儿童的家庭多数收入低，生活环境及卫生条件差，健康意识不够，其患病率一般高于本地儿童［4］。所以，政府应采取相应政策对其保障，如非本地户籍的儿童家长，只要有一方在务工地工作6个月以上，参加新农村合作医疗的子女就可享受该地区的城镇居民医疗保险，不受户籍限制；也可根据地区划分，设定外来务工人员与其子女可以直接参加定点报销的社区或医院，减少报销程序等。

3．3新生儿是医保覆盖盲区

研究发现，随着儿童月龄增加，参保率逐渐上升。新生儿的参保率较低，原因可能是国家规定城镇居民医疗保险与新农合需在一定时间以县为单位统一办理，且新生儿只有及时入户，才能享受医保福利。但新生儿时期儿童致病率高，易发大型疾病，形成灾难性支出。2014年上海地区新生儿先心病的发病率高达26．6‰，其中，重症先心病的发病率为3．5‰［5］。若没有医保的新生儿患病，很多家庭就要承受巨大的经济负担。许多国家为保障更多儿童的健康权益，制定了许多相关政策，如新加坡规定新生儿自出生起自动参加大病统筹保险［6］。在德国家庭，若儿童父母月收入如低于法定义务界限，那么儿童作为联保对象参加法定医疗保险，可直接享受免费待遇［7］。这些都为我国医保政策的制定提供了参考，如新生儿在出生的3个月内，只要母亲在孕期有医保，新生儿可以不落户就能享受医疗保险；或者设定专门的部门来管理新生儿的医保，在新生儿出生的3天内，只需提供其父母的户口本就可参加医保。

3．4经济因素是阻碍儿童参保不可忽视的因素

据统计，在2012年中国儿童治疗费用中，家庭筹资占65．88％，可见我国针对儿童健康的公共筹资保障力度仍然不足，由此给家庭带来较重的经济负担［8］。据美国学者研究显示，扩大医疗保险范围对于促进儿童健康水平和减轻家庭经济负担均有积极作用［9］。本研究显示，父母均未外出务工及父母均有职业的儿童，参保率较高，从而可以看出，家庭收入对儿童参保率有较大影响，低收入家庭更需要得到政府的关注。在就业方面，政府可以给其父母提供一定的帮助；在政策方面，应该给低收入家庭减免参保费用，帮助低收入家庭的儿童参加医疗保险。

3．5加强基本医疗保险政策宣传是促进儿童参保的有效手段

我国在对医保的宣传方面还不到位，许多人都不知道医疗保险的具体政策，阻碍儿童及时参保［10］。一方面，建议国家采取强制形式让所有儿童无条件参加当地居民基本医疗保险，同时，通过社区平台加大宣传力度。美国的亚拉巴马州儿童医疗保险项目非常成功，其原因之一是对医疗保险的推广，他们采用多媒体宣传、社区组织等方式让居民了解儿童医保的重要性［11］。建议我国也应该以社区为单位开展医疗保险的宣传活动，在电视、广播及网络中作推广，以此让更多的家庭弄清楚医保的重要性、医保的基本知识及报销流程等。

参考文献

［1］陈新中，王秀英．学生少儿医疗保险的政策研究［J］．中国卫生经济，2008，27（6）：88－92．

［2］XiongJ，HipgraveD，MyklebustK，etal．Childhealthse－curityinChina：asurveyofchildhealthinsurancecov－erageindiverseareasofthecountry［J］．SocSciMed，2013（97）：15－19．

［3］XuZ，Uncompensatedcareforchildrenwithoutinsur－anceorfromlow－incomefamiliesinaChinesechil－dren’shospital［J］．MedSciMonit，2014（20）：1162－1167．

［4］仇叶龙，韩优莉，常文虎，等．北京市某区流动儿童参加医疗保险意愿及其特征分析［J］．中国社会医学杂志，2011，28（4）．276－278．

［5］孙国根．复旦学者发现先心病简易筛查法［N］．中国医报，2014－05－13（6）．

［6］新加坡卫生部．新加坡卫生资助体系［EB／OL］．［2012－7－17］．http：／／www．moh．gov．sg／．

［7］周益众，曹晓红，李晓达，等．德国医疗服务和医疗保障与监管模式及其启示［J］．中华医院管理杂志，2012，28（5）：397－400

［8］郭锋．中国儿童治疗费用核算与分析———基于“卫生费用核算体系2011”［J］．卫生经济研究，2015（6）：8－11．

［9］FedericoSG，SteinerJF，BeatyB，etal．Disruptionsininsurancecoverage：patternsandrelationshiptohealthcareaccess，unmetneedandutilizationbeforeenroll－mentinthestatechildren’shealthinsuranceprogram［J］．Pediatrics，2007（120）：e1009－e1016．

［10］陈可君，熊巨洋，姚岚．武汉市0－5岁儿童参加医疗保险影响因素研究［J］．医学与社会，2012，25（3）：69－71．

［11］CaldwellC，CarmackT．Alabama＇sPerspectiveoftheChildHealthInsuranceProgram［J］．AcadPediatr，2015，15（3Suppl）：9－10．

作者：叶少蓉1 郭丹丹2 魏威2 苏宇2 熊巨洋2 单位：1兴山县人民医院护理部 2华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院