医疗保险档案管理相关分析

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据我国国情，做好医疗保险工作是十分必要的，也是国情所需要的，而做好医保档案的工作更是做好医保工作的基础性前提，完善医保档案的管理制度，是一项发挥医保效能，造福大众的能力，更是对我国医疗保险事业稳步前进和发展的重要手段。所以，广大的医疗保险从业人员对于医保档案管理的工作必须有充分的认识，充分认识这个工作的基础性和重要性，将基础工作落实好，提高自身的专业素养，提高自己的服务水平，通过实施有效的工作手段来提高工作效率，便民惠民，为人民群众提供更好更便利的服务具有非常必要的作用和重要的意义。

1医疗保险档案管理的现状

据我国的实际国情来看，我国的医疗保险制度和其相关的子制度尚不完善，并且关于这些方面的基础性的相关工作也十分的不完整，很落后，开展起来比较吃力，对于医疗保险档案管理这一方面的工作而已，开展情况也存在很多不尽人意的地方，十分需要引起我们的注意和高度的重视，不仅仅是存在制度上的不完善，还包括工作人员的重视程度不高，人才的匮乏，档案管理信息化技术不高，采用的方式方法依然落后等［1］。1．1医疗保险档案管理制度上不完整当前我国的实际情况，医疗保险档案管理管理方面没有引起太多人的重视，而制度方面的不完善和／或落后也是显而易见的，2017年，新农合合并入居民医保，并称之为城乡居民医保，其医疗档案到目前为止没有实现有效的对接工作，关于人员们的资料数据库也是依然不完善，没有一个完整的数据库，这些不足给我们医疗保险工作造成了很多的麻烦和不便［2］。1．2医疗保险档案的信息系统的滞后随着我国经济上的不断进步和发展，我国的信息化步伐已经能够逐渐的加大，可是由于在医疗保险管理工作中存在诸多的不完善，在档案管理工作这方面存在了种种漏洞，档案管理中基本没有利用信息化手段来采取有效的管理，信息建设在刚起步的过程中，所以存在着很多的漏洞和不完善，这就为我们的医疗保险档案管理造成了很多的不合理和不方便的地方［3］；档案管理工作建立起的互联网环境存在很多隐患及不安全，硬件设备不足，无法实现理想的管理等等，所有的这些问题都阻碍档案管理的工作进展和管理起来的水平和效果［4］。1．3档案管理人员的不重视由于我国医疗保险建立时间短，很多工作中存在没有经验和不完善的情况，所以并没有引起社会和国家的高度重视，从事医保档案管理的相关工作人员，都属于学习其他专业的人员，在高校中，医保档案管理也依然是冷门学科，甚至很多高校没有医保相关专业，所以缺乏有专业素质的人才。从事当前工作的管理人员素质并没有很高，也没用专业化水平的高低可言，都是些业外人士，从业人员相关的学习与培训也几乎很少，这种情况十分影响我们医疗保险工作顺利开展、进行和水平提升［5］。

2医保档案构成与概念

基于本文研究的主要内容是关于医疗保险档案的相关内容，那么什么才是医疗保险档案呢？医保档案是指医保中心，也是通常所说的医保经办机构，该机构在工作中所涉及的相关项目，比如说征缴、基金管理工作的运行情况等等，在这些方面和过程中我们通过的科学的方式和手段，对工作的内容进行整理和综合，最后形成有价值的相关的文字、符号、数据、图像、影像、报表等等，从人们比较好理解的角度，我们可以把他在宏观上分成以下几个部门，也可以说医保档案是由这些部门所组成或者构成的［6］。第一个部分是由从事医疗保险工作和管理的人员在医疗保险机构负责收集上来最基础的医保档案信息，并且进行分类和整理，在最后阶段把整理好的档案信息进行管理保存；第二个部分是由医疗保险的定点的相关机构，即我们所熟知的医院和药店来提供医保的相关的诊疗凭据，并且进行收纳和管理起来；第三个部分是由社区等地方对我们的城乡居民参保患者有关的资料进行整理和保存归档，让其成为有价值的相关资料；第四个部分是由我们自己，也就是通常所说的参保人员，将我们个人的参保和就诊资料进行保存记录整理等等。这对我们医保政策的实施，有了很大的帮助，也使政策范围内的参保人员数量更加的大幅度提高，方便了参保患者，也便利了医保档案的管理，这样也可以大大的提高我们的档案的产生，使得我们的医保档案更加的全面和有效［7］。

3医保的档案管理的重要性

如果我们想解决当前医疗保险档案管理中存在的不足，我们就一定要将医保档案管理工作重视起来，知道他的基础性作用和重要必要性的所在，才可以更好的去确定解决这些情况的办法，医疗保险档案，是对医保发展过程的一种记载和传承，医保档案的收集非常具有历史性的意义，它记载了参与医疗保险事业的所有工作人员的辛勤汗水，并且对所有参保人员信息予以保留，做了记录，这不仅仅是医保档案发展历程见证的重要凭据，也是对医疗保险业务不断进步发展，为人们提供最真实的权益的过程，我们可以在医疗保险的档案里查找和了解到人们每一个人的参保情况、缴费状况，并且还可以非常全面的掌握参保动态，和每一个参保人享受权益的详细的具体的情况及整个过程［8］。

4医疗保险档案管理的对策与分析

4．1加强对医保档案的重视的意识

我们要提高对医保的重视程度，从而提高对档案管理工作的重视程度，因为医疗保险是属于一种政策性的保险，它对我们全民每一位人员都是有着十分重要的切身利益所在，直接涉及我们广大群众和每一位参保患者健康利益保证，是每一位参保人员健康的保护伞［9］。建立福利性、真实性、完整性、公益性、便民性、可查询性等多重特点的尽可量完善完整的医保档案管理的工作体系，这不仅仅是保证该项工作顺利进行的基础性的要求，也是对医疗保险这个整个事业发展的客观要求和必要的。根据我国国情目前的情况来看，我们每个人都要增强医保工作的重视，这不管是各个阶层的领导干部，还有基层工作的每一位员工，都必须要增强对档案的认识和高度重视，不仅是思想上，要重视起来，在行动上更要重视起来，在工作中要体现出来，提高对档案管理真的和我们息息相关非常重要，如果想切实做到使医保档案事业得到进步和大幅度的发展，我们就必须了解当前我国的实际国情，了解关档案工作的相关法律法规，当前政策和不同历史时期的方针政策进行掌握，要学习国外的有关医保档案的相关工作的先进方针政策、法律法规、规章制度，我们还应该将医保档案的工作归纳入档案事业管理工作里面的重中之重，让医保的档案管理的工作更加正规规范，制度更加完善先进，为档案事业的发展提供基础，成为档案事业里的先行兵，为我们能够更好的做好医保事业的发展提供前提和基础［10］。

4．2加强自身学习，提升工作人员个人的工作素质

随着我国经济高速发展，科学技术不断的进步，高知识人才不断的涌现，并且当今时代计算机和互联网的普及和推广发展，我国不断推行和鼓励新的技术和科技发展，很多电子病历档案被我们越来越多的医院，也就是医保定点服务机构所推广和应用过来，替代了之前很多传统的纸质版的病历档案，新的科学技术已经运用到了我们实际的工作中来，这就在医疗机构中使得计算机和互联网得到了广泛的应用和发展［11］。因此许多的档案部门也从而得到了进一步的开拓和发展，有了新技术的支持，因此不断出现认识到应用新技术在我们日常工作中是十分有必要的，我们必须开拓新的思路，找寻新的方法，使用新的技术来不断完善我们的工作，运用所有可以运用的新技能来改善档案工作和为我们的工作提供便利，这是十分重要的，我们必须认识到这一点［12］。综上几个观点，我认为医保工作的相关部门必须和从事档案管理的部门多交流、勤沟通，在工作中相互协调切磋，学习更专业的档案管理手段，在设施配置上必须采用最优质高配的设施，重视起档案管理的工作，让医保档案管理工作拥有良好的设备，来辅助档案工作人员更好的工作；积极的学习和探索有关于医保档案管理这方面的现代化途径，不断研究新的路线方法，开拓创新，对管理方式也要提高认识，不断创新去管理。我们还应该针对医保档案工作的业务要求高的，知识面要广，工作要细心仔细等的特点，针对目前人员素质不高，知识匮乏等情况进行整改，要把医疗保险档案的现代的管理理念不断的推广下去，让更多新的理念被运用到工作的操作中和实践中去，并且不断加强对医保档案管理人员的业务培训，素质培养，重视相关专业在高校的招生情况，不断培养专业相关的专业人员从事医保档案的工作中来。不仅要为医保档案的工作人员做好培训，还要在领导干部中做好培训和知识的推广，使医保档案管理人员从上而下的全体人员素质都得到改善和大幅度的提高。并且在做好医保档案的知识和操作培训的基础上，我们也要让大家认识新形式，适应新的形式，可以妥善处理新情况，不断进步，开拓新的领域。当然，政府也要加强对医保档案的工作加强认识，提高重视，在高校要开设有关的专业，不断为国家培养新型人才，为医保事业的发展提供先决条件才行。档案工作人员不仅要提高认识和学习有关于医保的相关知识，也要学习档案的相关知识，更要学习许多的其他知识，比如说也要学习文献编纂学、档案保护技术学、政治学等等。只有医保档案管理的工作人员通过系统和全面的认真学习，才可以更好的为医保档案事业发展发挥力量，并且为事业的发展更好的服务，才能不断的提升整体工作人员的业务水平和职业素养，为医保档案发展发挥微薄之力［13］。

4．3医保档案信息运用的有效性

我国正处于这个信息化高度发展的年代，我们采用信息技术的手段来管理医保档案，把医保的相关信息作为档案存储在电脑上，形成电子信息化的体系，成为大数据的档案体系，用电脑和计算机的先进技术将医保档案管理形成体系，便于工作和管理，因为当今的大数据已经无法满足使用传统的纸板档案和方法来管理如此庞大的数据库。目前医保档案以医保经办机构为主要的运用机构，不仅仅是医疗保险定点机构，还有药店、银行等等各行各业涉及到相关医保服务部门的有关于医保的信息系统，为参保患者提供服务和支持，每位参保人员都以持医保卡的方式，到相关医保服务的部门，在寻求服务和享受服务的过程中，通过医保卡在医保网络为纽带的信息化网络中建档存档的形式，在建立档案后，以信息的形式保存和传输，并且可以普及到每一位参保人员，普及率很高，这样来还可以更好的实现资源的优化和共享［14］。以参保单位和个人的医保活动提供参考信息。综合参保单位和个人的反馈意见，医保档案信息系统，应使单位和个人都能在医保档案信息平台上方便地进行四类查询。［5］5

参考文献

［1］蒋中一．对完善农村新型合作医疗制度的思考［J］．学习月刊，2005（6）：5－14

［2］YanzhongWang．DevelopmentoftheNewRuralCo－operativeMedicalSysteminChina［J］．China＆WorldEconomy，2007，15（4）：66－67

［3］罗正月．我国农村新型合作医疗制度：反思考与重构［J］．福建党校学报，2005（3）：51－55

［4］黄耀明．在城乡居民医疗保险中政府的责任［J］．经济导刊，2008，4：78－79

［5］葛恒云．国外医疗卫生体制的建构及其启示［J］．中国卫生事业管理，2006，22（1）：21－22

［6］高铭暄，中国刑法学［M］．北京：中国人民大学出版社，1989：440

［7］赵秉志．刑法争议问题研究［M］．河南：河南人民出版社，1996：253－254

［8］贾宇．刑法学［M］．陕西：陕西人民出版社，2001：479

［9］徐杰．强奸罪研究［M］．北京：中国人民公安大学出版社，1991：43

［10］张明楷，刑法学（下）［M］．北京：法律出版社，1997：705.

作者:祝毅 琚理 栾明翰