社会医疗保险中医方道德风险问题

前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了社会医疗保险中医方道德风险问题范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。

摘要：研究我国社会医疗保险制度时，我们不难发现在医疗救治过程中，正是由于存在着第三方支付制度与信息不对称现象，我们患者多数时候处于劣势地位，从而促使医疗服务提供方发生道德风险。本文将从制度社会学的视角，通过内在自身素质的提高与外在监督制衡机制的完善，切实有效地规避社会医疗保险中医方道德风险。

关键词：医方道德风险；制度社会学；日常生活；监督制衡机制

一、对医方道德风险的质疑

1.医方道德风险的界定

社会医疗保险制度中存在着多方的道德风险，造成极为恶劣的影响，而医方道德风险由于具有原发性，更是整个社会医疗保险的核心问题。解决医方道德风险问题是解决医疗保险体系中所有问题的关键所在。医生道德风险主要是指医生为了达到自身利益最大化，凭借着信息不对称的优势，诱导患者过渡消费，而这一行为不仅增加了患者的经济负担，而且还有可能损害患者的利益，患者和医生目标函数的不完全一致，医生从事满足自身利益最大化而有悖于患者目标和利益的非协作、非效率的活动，致使患者的风险成本增大，产生道德风险，从而造成患者的利益损失。

2.医方道德风险的表现形式

在医疗保险市场，参保患者得到的信息是不充分的，在整个过程中是处于不利的位置，再加之医生为达成自身利益最大化的目标，使医方道德风险表现形式有多种：

2.1过度检查

医生由于在医疗服务救治的过程中是处于优势地位，他们为了自身利益，可能诱导参保患者做一些根本不需要的高新仪器的检查，这样他们就会得到巨大的利益。

2.2滥用药物

我们近年来一直在提“医药分离”，因为我们知道医生会在药品中得到巨大的回扣。药品分为甲类、乙类和丙类，医生则会向患者提供高价位的丙类药品，而患者由于信息不对称也只能听从医生的安排。

2.3过渡收费

医疗服务提供方由于具有绝对优势，开出的收据对于一般人来说都是看不明白的，并且参保患者也不会有时间和心思细细对照收据。医疗服务提供方抓住这一特点，能开出“天价”的住院收据。

二、医方道德风险的成因分析

1.医方道德风险发生的直接原因

医疗服务提供方拥有着得天独厚的优势，为了使自身利益最大化，医方道德风险是很容易发生的。而发生的直接原因大体可以从医疗服务的特殊性和参保患者的特殊心理两方面来说：

1.1医疗服务信息不对称促使医方道德风险发生

在整个医疗服务救治的过程中，医生拥有着丰富的资源，具有绝对的话语权。他们了解参保患者的身体状况，并且利用参保患者及其家属求医心切的心理，诱导其过度医疗，造成医疗资源的浪费。而参保患者及其家属过度相信医生，缺乏医疗知识并且不可能将过多心思放在其他方面，从而导致医生更加肆无忌惮的乱开药方、滥用药物，当疾病治疗是具有不确定性时，参保患者及其家属只能接受医生的安排。

1.2参保患者特殊心理助长医方道德风险不正之风

我们不难发现在医疗服务救治的过程中，参保患者凭借着自身有医疗保险的优势，可能也会向医疗服务提供方要求本来并不需要的医疗服务项目。与此同时，医生正好利用这一心理向参保患者提供过度的医疗服务，这也会致使过度医疗的产生，增加了医方道德风险产生的可能性。

2.医方道德风险发生的根本原因

目前我国的社会医疗保险体制中第三方支付被认为是导致产生医方道德风险的根本原因。一方面，从心理上讲，患者和医生在交易的过程中的感受都是免费的。在第三方支付制度下，由于医疗服务提供方并不受参保患者支付能力的约束，其结果必将是私人成本与社会成本的背离。另一方面，社会医疗保险越全面，参保患者个人对其行为后果承担的责任就越少，承担损失的行为动机就越少，参保患者的精神收益就越大。医生抓住参保患者这一心理，于是就存在着过度供给的动机。

三、制度社会学视角下的医方道德风险

制度社会学是制度理论的系统化、学科化，它是从社会学角度，以社会学的理论与方法去研究制度问题。如果我们从制度本身去研究医方道德风险，就可以从制度入手。制度的基本功能是约束和规范人们的行为，只有规范的制度才能为人们自觉遵守。从制度社会学的视角去分析医方道德风险，可以从根本上遏制住医方道德风险的发生。卢梭在《社会契约论》中提到过：好的制度是这样的制度：‘它知道如何才能够最好地使人改变他的天性，如何才能够剥夺他的绝对的存在，而给他以相对的存在，并且“我”转移到共同体中去，以便使各个人不再把自己看作一个独立的人，而只看作共同体的一部分。’由此可见，如果制度是规范的，我们的一切社会行为都是正常并且有序的。医方道德风险是存在于医疗市场混乱的社会背景下，我们通过制度的规范来纠正医疗市场的不良秩序可为首选对策。所以，我们可以在制度社会学的视角下找到以制度规范为途径来根本地解决医方道德风险问题。从而我们可以通过制度规范的实现来达到规避医方道德风险的目的。

四、制度规范的实现规避医方道德风险

随着我们市场经济的快速发展，加速了社会结构的分化，我们的思想在发生改变，所以会有一种现象产生：生产力水平的提高并未必带来正义观的进步。这样造成了制度不规范。并且，随着改革不断深入，社会各阶层利益不断分化调整，也出现了一些制度不规范的问题。追其根源，在我们现在的社会文化大背景下，我们是难以明确何种作为是规范的。因此，为了可以实现制度规范，有学者提出日常生活是制度规范的基础。日产生活之所以是衡量制度规范的基础，是因为我们可以将自己最真实的状态展现出来。由于民众会对制度的事情产生共鸣并进行评价，因此，我们就会通过日常人际交流活动来感知什么制度才是规范的。我们上面所谈及的是可以称之为思想观念来对制度规范进行重建，但是我们能清楚地知道，这种思想观念的提升并非一朝一夕，并且在日常生活中可能有一部分人不可能不将经济生活、政治生活融入到日常生活之中。那么，为此，我们不得不提出一种监督制衡机制来辅助制度规范的实现。将其考虑到我们的医方道德风险问题研究中，我们可以将监督制衡机制分为内部监督制衡机制和外部监督制衡机制。一方面，加强内部监督制衡机制。我们知道医疗服务体系中存在着公共权力，在社会医疗保险体系和医疗服务体系中存在着平级部门与上下级的关系。如果我们将内部监督制衡机制分为平行监督制衡机制和纵向监督制衡机制，并设立奖惩制度。不过我们在运用内部监督制衡机制的同时，还应理顺医疗体系内部监督制衡机制，大体可以从两个方面入手：第一，改善行政的监督制衡；第二，健全司法监督制衡。由于如果不遵循制度正义而产生了道德风险，这是会带来很高成本的。另一方面，加强外部监督制衡机制。外部监督制衡主要是医疗体系职能部门与社会大众之间的关系，近年来，由于网络时代的到来，信息技术和互联网的迅猛发展，网络舆论的规模与速度呈爆发态势，其对公共权力的监督制衡作用也显现出前所未有的力度和深度。不过，我们还是应该通过提高公民意识，使其具备一定的知识水平，这样反馈出来的更多的是精品。并且，提高公众的参与能力，这样我国的社会医疗保险制度和医疗服务体系的公众参与方能达到一个更高的高度上。

参考文献：

[1]徐晓海.论制度正义实现的有效途径[J].长白学刊，2010，（3）.

[2]徐晓海.社会转型中的制度公正问题的反思[J].内蒙古民族大学学报（社会科学版），2006，（5）.

[3]王美文.公共权力二元监督制衡机制与效能优化[J].科学社会主义，2011，（6）.

[4]董才生.论制度社会学在当代的构建[J].江苏社会科学，2006，（3）.

[5]韩煦.社会医疗保险中的道德风险问题研究[D].吉林大学，2007.

作者:孙蒋胜男 单位:吉林大学哲学社会学院