医学检验专业学生临床沟通能力的培养

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［提要］医学检验质量控制分为检验前、检验中、检验后3个阶段，临床沟通贯穿整个检验过程，是保证检验质量的重要环节，也是医学检验专业学生在实习阶段的重要培训内容。医学检验专业学生临床沟通主要包括与医生、护士及患者的沟通，医学检验专业学生应掌握医学检验相关专业知识及临床知识，掌握根据不同的临床问题进行沟通的技巧和能力，为毕业后胜任临床检验工作奠定良好的基础。

［关键词］实验室，医院;临床实习;学生;学科间信息交流

1检验科与临床沟通的重要性

临床沟通是ISO15189医学实验室质量和能力认可准则的基本要求，准则中明确说明医学实验室是为临床医生和患者服务的，不仅要为临床提供准确的检验报告，还要为临床提供必要的咨询服务［3-4］。临床沟通已成为检验科日常工作中非常重要的内容，是提高检验质量、检验能力和检验价值的重要环节。当检验科发现危急值，如不及时通知临床医生，就有可能导致临床医生错过最佳处置时间，延误病情，甚至导致患者死亡。当检验科发现异常结果，怀疑样本采集有误时必须及时与临床沟通，进一步核实采样过程是否规范、是否需重新送样复查;否则，检验科就可能将这些异常结果直接报告给临床医生，导致其对患者病情的误判、错判［5-6］。鉴于临床沟通的重要性，检验科带教教师必须重视和加强学生的临床沟通意识和能力的培养和训练。根据检验科的服务范围及职责，临床沟通至少应包括与临床医生、护士及患者的沟通。本文从这3个方面谈谈如何提高学生的临床沟通能力。

2与临床医生的沟通

检验科与临床医生的沟通内容主要包括检验项目和检验结果两大方面。在检验项目方面，随着医学检验设备和技术的迅猛发展，新项目被不断推出，可供临床医生选择的检验指标也越来越多。检验科应主动、及时向临床医生介绍这些新指标的临床意义和应用价值，根据临床需求开展新项目，这样才有利于临床检验工作的顺利开展，有利于临床疾病的诊治［7-8］。检验项目和检验方法学的变更，也需事先告知临床医生。以尿液有形成分检测为例，传统的人工显微镜镜检是以每个高(低)倍视野中有形成分的半定量检测报告。而现在流行的流式尿沉渣全自动分析仪则是以每微升中有形成分的定量检测报告，与人工显微镜检法明显不一样［9-10］。因此，当使用流式尿沉渣全自动分析仪时必须向临床医生说明其方法及原理，告知参考区间，否则会导致临床医生对检验结果的误解。此外，检验标本的采集和运输也需检验科与临床医生共同制定。在检验结果方面，检验科除必须按规定程序向临床医生报告危急值外，在检测体系运行正常情况下，如遇到超异常结果时也需立即告知临床医生，找寻原因，建议患者复查。如遇到血小板很低的样本，就应主动告知临床医生，确认样本采集是否顺畅，以排除采血导致的血小板消耗，确认检验结果是否与患者临床表现相符。当发现患者前后结果差异较大时也要主动向临床医生了解患者的病情及治疗情况。如化疗患者白细胞通常会明显下降，当检验科发现患者白细胞计数差异很大时应向临床医生咨询患者的治疗情况，以合理解释结果之间的差异。此外，当临床医生对检验结果产生怀疑时，检验科工作人员有义务为其提供咨询服务。针对与临床医生沟通的这两大方面，带教教师应要求学生熟悉检验科开展的检测项目，各项目检测的原理、标本采集、运输及储存方法等。带教教师应要求学生掌握一定的临床医学知识，对常见疾病的诊疗有一定了解。熟悉检验项目的参考区间、危急值及报告流程。带教教师应有意识地让学生参与临床沟通，刚开始给学生做好示范，待学生熟悉流程后可让学生单独完成，最后根据学生和临床的反馈意见，判断学生是否掌握了沟通技巧、是否能与临床医生进行有效沟通。对存在的问题，带教教师应进行针对性指导。

3与护士的沟通

正确规范的采集标本是保证检验质量的基本前提［11］。临床标本采集主要是由护士实施完成，因此，护士不仅要按医嘱核对患者信息、检测项目，还必须熟悉不同检验项目标本采集的流程和规范，包括采集时间、方式、容器和送检等。检验科应主动对护士进行培训及考核，主要包括各检验项目对样本采集的要求、是采集动脉血还是静脉血、是否需要抗凝、选用何种抗凝剂、压脉带的正确使用、采集时间、采集顺序、采集量、送检时间、送检方式等。强调样本采集不规范对检验结果的影响，如压脉带捆扎时间过长可能导致样本溶血和凝血酶活化，从而引起血清钾水平增高、凝血酶原时间缩短等异常结果［12-13］。同时，检验科应编制样本采集手册，发放到临床各护理单元供护士学习和查阅;且当护士对样本采集规范存在疑问或理解不到位向检验科咨询时，检验科工作人员应给予及时、准确的回复。检验科除在样本采集前对护士进行培训外，在检验中也应重视与护士的沟通。当检验科发现明显异常的检验结果或与以往有明显差距的结果时，排除检测系统异常外，首先应考虑样本采集是否规范。如检验科发现红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板计数均明显低于参考范围的血常规结果时应向护士询问患者病情，以明确该结果与患者临床表现是否相符;若与患者临床表现不符，检验科需进一步详细了解护士采血过程，以确定患者的信息是否准确，是否在静脉滴注时同侧手臂采血导致样本稀释，是否需重新采样复查。显然，只有通过与护士的沟通，检验科才能掌握样本采集过程是否规范，在此基础上，才能判定检验结果是否合理、可靠，才能向临床提供准确的报告。基于检验科与护士沟通的重要性，带教教师应要求学生熟练掌握检验科开展项目的样本采集、送检、保存等基本知识，增加沟通的自信心;让学生参与报告审核，提高发现和判断异常结果的能力;指导学生分析和查找异常结果产生的原因;根据可能的原因，训练学生与护士沟通的能力。

4与患者的沟通

患者准备是检验前质量控制的重要环节，规范、正确的准备是保证检验结果准确的首要前提［14-15］。通常，住院患者的采样前准备是在护士指导下完成的，护士负责向患者解释采样的目的、要求及注意事项。对门诊患者，采样前准备更多的是由检验科指导的，如是否需要空腹、如何正确收集尿液样本、如何规范采集男性尿道分泌物样本等。除检验前外，在检验中有时也需与患者沟通。当发现明显异常结果时除常规复检外，检验科应联系患者，询问病情，核实采样前准备和采样过程是否正确，以保证检验结果的准确性;当结果出现危急值时检验科还应报告临床医生。同时，检验科还必须为患者提供解释检验报告的服务。在临床带教中，检验科教师应向学生强调与患者沟通的重要性，训练其沟通技巧，改善服务态度，提高服务质量。要求学生掌握各检验项目样本采集流程及检验结果的影响因素，以确证检验质量，避免差错事故，同时，给予检验报告的合理解释。综上所述，培养医学检验专业学生的临床沟通能力具有重要意义，沟通对象主要包括医生、护士及患者3个方面，学生应掌握医学检验相关的专业知识及临床知识，掌握根据不同的临床问题进行沟通的技巧和能力，要求做到及时沟通、主动沟通、记录沟通等，为医学检验专业学生毕业后胜任临床检验工作奠定良好的基础。

参考文献

［1］贾音，黄韦华，孙懿，等．检验科住院医生规范化培训的实践与探讨［J］．国际检验医学杂志，2018，39(2):246-248．

［2］陈丽华，陈辉，宋明胜，等．医学检验技术专业应用型创新人才培养模式的探索与实践［J］．中国高等医学教育，2017(4):24-25．

［3］吴世木，周光莉，陈俊，等．将ISO15189认可体系质量要求融入医学检验实习带教中的实践效果［J］．检验医学与临床，2017，14(2):227-229．

作者：何鹏 梁静 陶华林 单位：西南医科大学附属医院