内镜治疗输卵管阻塞性不孕症的价值

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【摘要】目的探究妇科内镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值。方法120例输卵管阻塞性不孕症患者,按照患者妇科内镜术中诊断结果分为近端阻塞型(A组),中远端阻塞型(B组),输卵管积水型(C组),输卵管及其周围的组织粘连、伞端闭锁(D组)四组,各30例。患者均行妇科内镜治疗,随诊1年。比较四组患者术后的妊娠方式(正常妊娠、输卵管妊娠)、再阻塞情况。结果B组、D组正常妊娠率比较,差异无统计学意义(χ2=0.071,P=0.791>0.05),合并为B+D组；A组正常妊娠率明显高于C组、B+D组,差异均有统计学意义(χ2=17.376、8.026,P=0.000、0.005<0.05)；B+D组正常妊娠率明显高于C组,差异有统计学意义(χ2=4.381,P=0.036<0.05)。B组、D组输卵管妊娠率比较,差异无统计学意义(χ2=0.089,P=0.766>0.05),合并为B+D组；A组输卵管妊娠率明显低于C组、B+D组,差异有统计学意义(χ2=12.273、4.388,P=0.000、0.036<0.05)；B+D组输卵管妊娠率明显低于C组,差异有统计学意义(χ2=4.230,P=0.038<0.05)。B组、D组再阻塞率比较,差异无统计学意义(χ2=0.019,P=0.891>0.05),合并为B+D组；A组再阻塞率31.67%明显低于C组的83.33%、B+D组的68.91%,差异有统计学意义(χ2=32.771、22.450,P=0.000、P=0.000<0.05)；B+D组再阻塞率明显低于C组,差异有统计学意义(χ2=4.287,P=0.038<0.05)。结论妇科内镜应用于输卵管阻塞性不孕症,能有效提高患者正常妊娠率,降低再阻塞率,尤其是输卵管近端阻塞者的再通率、妊娠率高,值得临床上推广、实施。

【关键词】不孕症；输卵管阻塞；妇科内镜；价值

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2017年4月~2019年4月收治并随访的120例输卵管阻塞性不孕症患者进行研究,年龄23~35岁,平均年龄(27.35±2.66)岁；不孕时间1.5~5.5年,平均不孕时间(3.41±1.62)年；原发不孕38例,继发不孕82例；82例继发不孕者的不孕原因为：自然流产12例,人工流产65例,异位妊娠5例。按照患者妇科内镜术中诊断结果,将其分为四组：①近端阻塞型(A组),即阻塞部位在输卵管间质部或管峡部；②中远端阻塞型(B组)即阻塞部位在输卵管的壶腹部及其以上位置；③输卵管积水型(C组),即阻塞部位扩张呈长形囊状；④输卵管及其周围的组织粘连、伞端闭锁(D组),即输卵管和卵巢周围组织粘连。每组30例。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

①夫妻同居>1年,性生活正常且没有采取避孕措施而不孕；②男方的精液分析呈阳性；③女方3个月持续B超检测发现有成熟的卵泡排出；④宫腔形态正常,一侧或双侧的输卵管阻塞；⑤患者知情且同意本研究。

1.2.2排除标准

①免疫性不孕；②子宫畸变；③盆腹腔疾病；④依从性差。

1.3方法

对输卵管阻塞性不孕症患者采取妇科内镜治疗。手术时间：患者月经干净后的3~7d。术前3d均冲洗阴道,然后开始内镜手术。①宫腔内放通水管,置腹腔镜并探查,了解子宫、盆腔、输卵管以及卵巢的情况。在腹腔镜下,使用美蓝通液观察输卵管的阻塞部位和具体情况,然后行松解术、造口术、伞端成形术。②再次使用美蓝通液,如果双侧输卵管流出美蓝,则术毕；如果一侧或双侧的输卵管没有流出美蓝,取出通水管,将宫腔镜置入子宫,观察子宫的形态、有无异物,并找到输卵管的开口,插入3F导管,在导管里插入导丝,于腹腔镜的指引下,轻柔的往返推移阻塞部位,进行疏通,撤出导丝,推注美蓝,观察输卵管通畅与否,若美蓝于伞端流出,说明输卵管通了。③经导管在输卵管内注入8万单位庆大霉素(辽宁王牌速效制药有限公司,国药准字H21020097,规格：2ml︰8万单位)+5mg地塞米松(贵州天地药业有限责任公司,国药准字H52020733,规格：1ml︰2mg)+2000U糜蛋白酶(上海第一生化药业有限公司,国药准字H31022113,规格：4000单位)+20ml生理盐水混合液。④术后抗炎预防7d,分别在术后第3、5、7天行1次输卵管通液,每月月经干净后的3~7d行1次输卵管通液,持续3次,防止输卵管发生再次粘连。

1.4观察指标

1年后,调查四组患者术后的妊娠方式(正常妊娠、输卵管妊娠)并进行比较,同时复查患者的再阻塞情况。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1四组患者术后的妊娠方式比较

B组、D组正常妊娠率比较,差异无统计学意义(χ2=0.071,P=0.791>0.05),合并为B+D组；A组正常妊娠率明显高于C组、B+D组,差异均有统计学意义(χ2=17.376、8.026,P=0.000、0.005<0.05)；B+D组正常妊娠率明显高于C组,差异有统计学意义(χ2=4.381,P=0.036<0.05)。B组、D组输卵管妊娠率比较,差异无统计学意义(χ2=0.089,P=0.766>0.05),合并为B+D组；A组输卵管妊娠率明显低于C组、B+D组,差异有统计学意义(χ2=12.273、4.388,P=0.000、0.036<0.05)；B+D组输卵管妊娠率明显低于C组,差异有统计学意义(χ2=4.230,P=0.038<0.05)。

2.2四组患者术后的再阻塞情况比较

B组、D组再阻塞率比较,差异无统计学意义(χ2=0.019,P=0.891>0.05),合并为B+D组；A组再阻塞率31.67%明显低于C组的83.33%、B+D组的68.91%,差异有统计学意义(χ2=32.771、22.450,P=0.000、P=0.000<0.05)；B+D组再阻塞率明显低于C组,差异有统计学意义(χ2=4.287,P=0.038<0.05)。

3讨论

输卵管阻塞性不孕症患者采取妇科内镜进行治疗,可以及时、准确的诊断输卵管阻塞位置、伞状和通畅情况、管外粘连以及输卵管形态,在直视下松解和疏通输卵管道和粘连,使输卵管恢复解剖形态和生殖功能,同时能够预测输卵管术后的生殖功能［5-7］。妇科内镜包括腹腔镜、宫腔镜,先用腹腔镜对患者的闭锁伞端、盆腔粘连松解和造口,再用宫腔镜进行导丝推动和扩张,分离管腔粘连,再复通患者的输卵管腔,从而恢复正常妊娠［8］。本研究显示,疏通术后,B组、D组正常妊娠率比较,差异无统计学意义(χ2=0.071,P=0.791>0.05),合并为B+D组；A组正常妊娠率明显高于C组、B+D组,差异均有统计学意义(χ2=17.376、8.026,P=0.000、0.005<0.05)；B+D组正常妊娠率明显高于C组,差异有统计学意义(χ2=4.381,P=0.036<0.05)。B组、D组输卵管妊娠率比较,差异无统计学意义(χ2=0.089,P=0.766>0.05),合并为B+D组；A组输卵管妊娠率明显低于C组、B+D组,差异有统计学意义(χ2=12.273、4.388,P=0.000、0.036<0.05)；B+D组输卵管妊娠率明显低于C组,差异有统计学意义(χ2=4.230,P=0.038<0.05)。B组、D组再阻塞率比较,差异无统计学意义(χ2=0.019,P=0.891>0.05),合并为B+D组；A组再阻塞率31.67%明显低于C组的83.33%、B+D组的68.91%,差异有统计学意义(χ2=32.771、22.450,P=0.000、P=0.000<0.05)；B+D组再阻塞率明显低于C组,差异有统计学意义(χ2=4.287,P=0.038<0.05)。A组正常妊娠率最高,输卵管妊娠率、再阻塞率最低,主要是因为妇科内镜能够直视输卵管开口,行导丝疏通阻塞部位,对近端梗阻的疏通作用良好,创伤小、不易损失输卵管。本研究显示,C组正常妊娠率最低,输卵管妊娠率、再阻塞率最高,主要是因为输卵管存在积水,炎症分泌物会长期侵袭腔内纤毛、分泌细胞,使其丧失纤毛摆动和分泌功能,即使输卵管阻塞得到疏通,但其功能已下降或丧失,导致正常妊娠率低。输卵管炎和脓肿、卵巢脓肿、子宫内膜炎导致的盆腔腹膜炎被称为盆腔炎性疾病,与输卵管再阻塞联系密切,患者产后、剖宫产后、宫腔操作术后的创面感染常常会引起该疾病,造成盆腔内膜粘连、输卵管积水和扭曲,从而使盆腔炎性疾病反复发作,从而增加输卵管再阻塞发生率［9,10］。综上所述,妇科内镜对输卵管阻塞性不孕症进行治疗,能够有效的提高正常妊娠率,降低输卵管妊娠率、再阻塞率,尤其是对近端梗阻者的再通率高,其妊娠率高,值得临床上推广。

参考文献

［1］汤同娟,田丽颖.针灸在输卵管阻塞性不孕治疗中应用概况.中医药临床杂志,2018,30(1):176-178.

［2］胡慧,梁国君.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕症的护理体会.腹腔镜外科杂志,2018,23(2):134,143.

［3］王蕊,吴亮,孙莹璞.输卵管炎性阻塞性不孕症临床诊断研究进展.中外医疗,2018,37(25):196-198.

作者：边颖 安洪宾 单位：法库县中心医院妇科