免费医学生培养方案实践思考

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摘要：改善基层医疗卫生状况是医疗改革的重要一环。为适应我国卫生事业的发展，教育部、卫生部共同组织实施“卓越医生教育培养计划”，为农村定向培养医学人才。该文结合湖北医药学院“五年制临床医学免费医学生班”人才培养实际，在完善培训方案、改善基层工作环境、出台相应的政策的基础上，针对面向农村订单式的定向免费医学教育人才培养暴露的问题，提出了改进办法并对后续培养方案提出了优化建议。

关键词：免费医学教育；基层医疗；医联体

基层医疗机构在疾病预防及分级诊疗系统中起着举足轻重的作用。而基层医疗机构从业人员数量不足，专业素质 能力不够，人员流失率高成为掣肘基层医疗机构发展和建立科学有序的分级诊疗系统的关键因素[1]。教育部、卫生部于2012年共同组织实施了“卓越医生教育培养计划”，通过农村订单定向免费医学教育人才培养模式为农村基层输送合格的医学人才。

1全面提高基层医疗服务水平势在必行

1.1国内医疗体系发展的需要

现阶段我国最大的国情是正处在社会主义初级阶段，落实好疾病的预防工作，不仅可以控制我国的卫生费用，也可以减轻患者负担。同时，建立科学有序的诊疗秩序，按病情变化转诊，也能确保病人得到适宜治疗[2]。

1.2实施“健康中国”战略的有效途径

党的报告明确指出，实施“健康中国”战略，向农村和社区医院输送高素质全科医生，改变基层医疗卫生服务体系，提高基层医疗的整体水平，可缓解我国的优势卫生资源向大城市大医院集中而基层出现相对看病难的现状，也是解决当前困境的切实办法。

2免费医学生培养现状

从2010年起，国家在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。

2.1我校免费医学生培养方案的实践与特色

湖北医药学院是湖北省及鄂、豫、陕、渝毗邻地区唯一独立设置的西医类普通高等医学院校，每年向周边及所在所辖县区输送大量医学人才。我校免费医学生录取分数适当降低，免缴学费、住宿费，补助生活费，签署定向就业协议，承诺毕业后到定向农村基层医疗卫生机构服务6年。截至2019年，在校全科医师班总人数为303人，已有3届农村订单定向免费医学生毕业，并陆续走向基层。

2.2实践过程中暴露出的问题

2.2.1基层医疗环境影响免费医学生的职业认同感医生的职业认同是指医生对当前职业的社会价值、目标、责任等一系列因素的看法，是医生努力做好本职工作、达到预期治疗目标的心理基础[3]。免费医学生毕业工作所在的多数基层医疗机构存在规划不明确、建设资金投入不足、人员文化程度低、专业职称低等问题。工作环境远低于期望，影响其职业认同感。

2.2.2缺乏明确的配套政策国家相关部门从免费医学生的录取、培养模式、就业安排、毕业后教育培训、就业履约管理等方面均给出了相应政策及指导意见，但所在各地（市）县在政策实施过程中没有明确标准，缺少相应的配套政策。

3免费医学生教育的思考及建议

现阶段无论是培养体系还是基层医疗卫生环境以及相关政策，都不能满足为基层培养医疗人才的要求，全科医师培养任重道远，重点需要在以下环节加以改善。

3.1健全培养机制

免费医学生录取分数线降低、培养过程中没有淘汰制度，会影响培养质量。对相关协议及基层情况一知半解，缺乏有效的违约处罚机制也使得违约风险增高。另外，目前的培养方案也需要进一步优化，要加强医学生的基层业务知识并培养他们的职业认同感。

3.1.1加强招生宣传、健全奖励、淘汰及流动机制加大全科医师专业的宣传力度，让考生了解全科医师培养方案以及政策扶持，坚定从事基层医疗卫生工作的信念。在培养过程中健全奖励及淘汰机制，让他们在培养过程中有危机意识，提高学习的主动性，努力提高自身的业务能力。同时，也可以通过转专业的方式吸收其他愿意为基层服务的学生。

3.1.2制定个体化的轮转方案在五年的医学教育过程中，不仅要提升医学生的医学知识水平及临床能力，也要注重对他们合约精神及奉献精神的培养，还要加强他们对基层医疗卫生的认识。要根据所选医院实际情况安排个体化的临床实习轮转方案。要根据各基层需要，签订相应协议，有针对性地安排实习轮转，在满足培训大纲的前提下，满足有关基层单位业务的需要，便于毕业生更好地上岗。

3.2改变基层医疗环境，提升基层医生的职业认同感

努力提升基层医生的认同感，是基层医生“下得去，留得住”的关键。学校及其附属医院也能利用培养定向生的机会，有针对性地对基层医疗机构进行帮扶。学校也应该联合政府相关部门加强对已毕业学生的跟踪和培养，解决他们的实际困难，提供培训渠道。

3.2.1改变基层医院学术及工作环境改变基层医院工作和学术环境对提升医生的职业认同感和基层医院自身发展至关重要。新到基层的医生过去五年在本科院校学习，接触的是前沿的治疗理念，有相对完善的医疗设备。而基层医院的建设、治疗理念等均比较落后，高年资医生临床带教经验和学术能力欠缺，导致学生落差感大，没有归属感。因此，进行相关培训，提升高年资医生的临床带教水平和学术能力，改变科室的学术氛围，可以更好地帮助新进医生适应基层医疗工作，增强他们的归属感。

3.2.2提供培训平台及晋升通道基层医生水平低、职称低现象较为普遍，这是限制基层医院发展的关键。基层新进医生缺乏培训平台和晋升途径，不利于自身及医院的长远发展。应加强“全科医师规范化培训”监管，根据工作表现、科室发展需要，及时推荐到更好的医院进行培训，可以提升医生自身的综合能力，提升医院实力。同时，基层医生能力提高了，应通过职业技能认证及考核并给予相应的职称，实现医生自我价值，对医院的发展也极为重要。

3.3明确相关政策细则，加大政策扶持力度

目前，相关政策较为笼统，特别是加入基层医疗队伍后的相关扶持政策仍不具体，力度不足。各卫健委（局）应根据自己所辖医院情况给出需求计划，明确生活保障条款，并成立专门的工作组。同时，高质量地完成对免费医学生的培养，能更好地推动“三级诊疗”这一政策的实施。三级医院可以把他们所培养的免费医学生纳入医院编制，设立相应的绩效考核标准。这样既加深了三级医院同基层医院之间的联系，也满足了免费医学生的编制要求及待遇问题，使他们在基层医疗卫生工作中“下得去，留得住，干得好”。

参考文献

[1]汤志萍,黄婉霞,王富云.现代医学模式对我国医疗服务体系建设的启示[J].中外医学研究杂志,2014,12(32):153-155.

[2]白文华,方朝晖，杨蕊等.分级诊疗对三级医院的影响与对策探讨[J].经济师,2017(7):235-236.

[3]员辉,王明旭.陕北地区基层医生职业认同现状调查及影响因素分析[J].中国医学伦理学,2015,28(6):876-878.

作者：涂梦薇 李琳 单位：湖北医药学院第一临床学院