医学人文精神和谐医患关系的构建

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摘要：医学人文精神与医患关系的和谐有着密不可分的关系，医患纠纷很多情况下就是因为人文关怀不到位所导致。我国医务工作者对于人文关怀的投入力度不高的原因有多，医患纠纷的产生原因也有多，本文试从人文精神着眼，综合分析了上述两个问题的主要原因，针对各项原因提出了应对方式，以期启发医学从业者及管理者思考。

关键词；医学人文；人文关怀；医患关系

医学本就是与人文精神密不可分的学科，医患纠纷的产生往往牵扯到人文精神的缺失。我国目前因为国情及制度的限制，医学领域对于人文关怀的投入力度不够，医患关系矛盾重重。本文从人文精神着眼，综合分析了人文精神缺失的主要原因，以及医患矛盾中的人文关怀方面的因素，并针对各项原因提出了应对方式，以启发医学从业者及管理者思考。

健康、医学、人文关怀的关系

世界卫生组织关于健康的定义：“健康乃是一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。”可见，健康不仅仅局限于身体上没有残缺和疾病，更是要心理健康、社会适应良好和道德健康这几个方面都健全，才能够称得上是完全健康的人。而医学，是通过科学或技术的手段处理生命的各种疾病或病变的一种学科，促进病患恢复健康的一种专业。可以明确的是，医学的最终目的是促进病患恢复健康，因而不能仅仅局限于处理疾病本身，还要更多地关注患者心理健康、社会适应良好和道德健康。医学发展史中，最先只是以疾病为中心，但新时代背景下，以患者为中心的理念已是广泛共识，这是对现代医学的要求。因此，关注疾病的同时关注病人，将患者作为“人”这样一个整体来对待，是体现人文关怀的最基本要求。人文关怀的本质也就是关注人的地位、关注人性的需求、关注生存状态及保障，是对人的生存现状、价值、尊严、情感等方面作为一个全人的关心。

医务工作者缺乏人文关怀的原因

然而目前我国大部分医学从业者并没有重视到患者除疾病以外的健康问题，换句话说，部分医学从业者并未对患者作为“人”本身做到真正意义上的人文关怀。其原因可能有多种。

医务工作者缺乏人文关怀意识

部分医学工作者并未意识

到要将人文关怀作为自身工作的一部分。长久以来以疾病为中心的传统思维限制了医学从业者的思维，认为患者只是疾病的载体，以为只需要将患者的疾病治愈便是完全尽到了自己作为医务工作者的职责，从而忽略了对患者及其家属人格的尊重、人性的关注，忽视了除生物因素之外的社会环境、行为认知、个人生活方式等方面对于疾病的影响1。疾病的治愈并不意味着健康的恢复，何况治愈疾病本身就需要对患者的身心社灵的全方位关注，我们的医务工作者缺乏这种最基本的人文关怀理念，这是思维层面认知没有跟上时代的要求。

制度层面缺乏人文精神

制度及政策层面缺乏对人文关怀的关注。医疗改革过多依赖于经济管理手段来实现，没有意识到医学人文关怀的复杂性。经济手段虽然强大，但是资本的冰冷本质属性注定其无法实现对于全人的关注。医疗分配不公、医疗腐败现象层出不穷、医疗服务提供者管理不严等诸多问题，均可归咎于医疗制度的不健全不合理。制度上强调人文关怀，制定合理的政策，合理经济及行政手段是改变现状的有效方式。

高工作负荷使医务工作者缺乏进行人文关怀的精力

医务工作者工作负荷高，缺乏进行人文关怀的客观条件。一项于2015年的基于全国十个省份46家医院的调查研究报告显示，中国医生每周工作时间为54.06±10.76小时，近乎于每天工作8小时，每周工作7天无休2。像笔者所在医院，普通内科医生一个上午需要接诊100余位患者，平均不到三分钟一位患者，能够完成基本的诊治都很不简单，更不用说要关注到患者其他方面的需求。长时间的超负荷工作会导致倦怠的发生3，并且会降低医生工作的积极性和主动性，出现工作满意度下降4。而倦怠和满意度的下降又会影响医生对患者的诊治态度和质量，引发恶性循环。通常情况下，一些名专家名中医的口碑都很高，患者评价其治病用心且能够体现人文关怀，究其原因，名专家名中医一般不会像普通医生那样一天接诊大量的患者，所以他们可以有余力进行除疾病以外的人文关怀。然而目前医疗资源的供需不平衡注定了医生没有实现人文关怀的客观精力。

护士人文关怀优于医生

还有一个有趣的现象，我国的护理工作者对于患者的人文关怀的程度要远远高于医生，这从数据库检索人文关怀时相关文章普遍为护理类文章的数目就可以看出来。护理学科更多地偏向于社会科学，因而对于患者作为人本身的需求关注会更多。而医学则更多偏向于理工学科，在泛科学化的大背景下，医生更多地着眼于用技术解决患者疾病相关问题，不屑于对患者人文方面的需求加以满足。这可能是我们的医生培养教育方面需要反思的一个问题。

医患纠纷产生原因与人文关怀的关系

医患纠纷，很多情况下就是因为人文关怀不到位所导致。历史上最著名的曹操斩华佗，也可以理解为是华佗对于曹操的人文关怀不到位所致，曹操本就生性多疑，甚至可以理解为存在被害妄想，华佗并未评估曹操对于疾病诊疗的认知，仅仅关注曹操疾病的治疗而没有进行人文方面的关怀，最终酿成惨剧。一份综合性文献报道显示，我国医患纠纷产生原因主要有患者因素、医院管理因素、医务人员因素、其他如医保制度法规、沟通、舆论导向等5。

患者因素

患者方面，患者及家属期望值过高，医务人员并未对其进行准确评估并采取针对性措施，最终治疗效果与期望值的心理落差导致纠纷的发生。有时候患者期望的并不仅仅是疾病的治愈，还有心理上的安慰与其他方面的关心。著名作家六六在《心术》里有过这样子的情节，医院里最受欢迎的医生只是一个医疗水平一般般的医生，患者说在他手里求医，就是被医死了也心甘情愿，这个医生如此受欢迎的原因就在于他对患者各方面的关心，他的人文关怀让人心暖，即使最终治疗效果并不如期望也心甘情愿。可见人文关怀对于患者的重要性。医院管理因素医院管理方面，同制度及法规一样，其制定要权衡的东西有时候并不利于体现人文关怀。本来稍稍调解就可以解决的问题，非要按照医院制度流程来走就有可能将小事扩大化，将简单事复杂化，最终导致患者不满而产生纠纷。这是法治和人治的矛盾，有时候很难调和，但是如果在管理时能够真正考虑到以人为中心，制定出以人为本的管理制度，相信医患纠纷会越来越少。

医务人员因素

医务人员因素，除去技术水平、违规、医德医风等原因外，如上文提到的医务人员人文关怀的信念缺失也是导致医疗纠纷的重要原因。并未将“有时是治愈，常常去帮助，总是去安慰”牢记于心，大部分的纠纷其实都是可以通过对患者多一些关爱来化解掉的。医务人员自身需加强人文建设，用共情的方式将自己置于患者的境地，设身处地考虑患者身心所需，主动为患者提供疾病以外的关注，也是避免纠纷的一种可行的方式。

沟通因素

沟通方面，有文献报道，80%的医患纠纷与沟通不到位有关，只有20%的纠纷与医疗技术有关6。医患双方的信息沟通不畅，对信息的了解程度不对等，患者期望得到更多沟通交流的机会，而医生则由于自身认识或者忙等客观原因忽略了患者的感受，缺乏与患者的沟通，或者沟通方式不到位导致医院纠纷发生。医学中人文关怀的体现方式有多种，其中积极友善的沟通无疑是最重要的方式。“总是去安慰”中的安慰，即是通过沟通去表达对于患者的关怀。一个注重对患者进行人文关怀的医生必定是懂得用正确的方式与患者进行有效沟通的人。沟通是人文关怀的最重要手段。

舆论因素

舆论对于医务工作者最多抨击的点除了医德医风之外，便是其人文关怀丧失。经济导向的医改致使医德医风经受巨大考验，人文关怀也在医改大潮中日渐息微。加之舆论长久的歪曲导向，医务工作者由白衣天使被妖魔化成为白衣豺狼。如何挽回白衣天使的形象，势必要求医务工作者加强对患者人文关怀的关注，用自身的实际行动践行以患者为中心的理念，改变大众对于医务工作者的不良印象。

人文关怀对于改善医患关系的作用

医患关系的改善需要各方面多管齐下。上层包括国家法规制度的改进，医疗制度的改进与完善，体现以人为本的核心理念，将人文关怀的思想写进法律法规的范畴，上行下效，方能够从根源上解决问题；解决医疗资源不合理分布的问题，减少医生工作负荷，对于提高医疗服务质量，促进患者的就医体验有非常大的作用；医务工作者本身，需加强人文方面教育，将其思想理念从以疾病为中心的旧观念扭转到以患者为中心上面来，真正践行“总是去安慰”的人文主义思想。

小结

医学实践中践行人文关怀的理念，对于患者身心社灵的康复意义重大。目前我国医务工作者的人文关怀理念还未深入人心，而人文关怀与医患关系的改善关系密切，需要从制度建设、医疗资源分配、医务工作者本身多管齐下践行人文关怀精神，上行下效，是解决我国目前医患关系尖锐的一种可行的方式。

参考文献

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2.文进,郝天佑,胡秀英.中国医生工作负荷的现况研究[J].中国循证医学杂志,2015(2):133-136.

4.邵秀贞,陈新,徐东方,等.县级公立医院医生职业生命质量及影响因素[J].职业与健康,2014,30(7):889-892.

5.冯俊敏,李玉明,韩晨光,等.418篇医疗纠纷文献回顾性分析[J].中国医院管理,2013,33(9):77-79.

6.彭贞香.从医患纠纷看医患沟通[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):138-138.

作者：唐财兴 康贤妹 单位：中山大学附属第三医院