浅谈医学检验实习生能力培养

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要求学生掌握标准预防的内容、方法及意义，熟悉护目镜、防护面罩、隔离衣、洗眼器等防护用品的使用及发生职业暴露后的处理方法和报告程序。掌握医疗废物的种类、管理及处置办法。

1加强患者信息保护教育

传染病是一类社会危害大，防治复杂以及对未来发展不可预测的特殊疾病。公众对传染病易产生恐惧心理，另一方面某些传染病的传染途径与同性恋、静脉吸毒及性服务等密切相关［4－5］，由此，传染患者通常受到社会的歧视。其中，艾滋病病毒（HIV）感染者及其家属受歧视最突出［6］，因为歧视伴随耻辱，使有感染危险的人拒绝接受抗体检测和采取阻断HIV传播的安全措施，尽可能地隐瞒自己的感染状况，不能获得及时、正规的治疗，导致HIV流行扩大化。为此，HIV感染的隐私保护引发全球高度重视［7］，我国新《传染病防治法》规定：医疗卫生人员未经当事人同意，不得将传染病患者及其家属的姓名、住址和个人病史以任何形式向社会公开。疾病预防控制机构、医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料。由于本院定位的特殊性，因此把“患者信息保护”列入医学检验实习生教育的第二部分内容。

1.1学生进入岗位之前，首先学习关于“患者信息”的基本内容，并从国家立法、社会稳定性、医患纠纷等多角度阐述“患者信息保护”的重要意义。

1.2介绍本实验室相关的规章制度：患者的所有信息不得泄漏；传染病相关检测报告单（肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒、结核分枝杆菌、淋病双球菌等）由专人送病区或门诊护士工作站统一管理，其中门诊艾滋病病毒抗体筛查、淋病双球菌及疟原虫阳性报告单另造册登记患者一般信息、送检科室及医生姓名，送达后由接收者签字进行交接。

2HIV及结核分枝杆菌实验室诊断能力培养

本实验室在HIV和结核分枝杆菌（MTB）的实验室诊断方面设备配置最优，HIV相关检测包括抗体筛查、免疫细胞（CD4／CD8）及病毒核酸载量分析；MTB相关检测包括抗体检测、涂片镜检、分离培养鉴定、核酸及耐药基因检测等。鉴于此，将这两种疾病的相关实验室诊断技术作为本基地学生能力培养的重点内容。

2.1要求学生知晓HIV抗体检测程序并掌握HIV抗体筛查技术HIV抗体筛查的目的是检出所有的阳性患者，要求试验必须具有高度敏感性，这样就不可避免出现假阳性和不确定的检测结果。为此《全国艾滋病检测技术规范》规定了HIV抗体检测程序［8］：首先使用一种HIV抗体筛查试剂对标本进行检测，无反应则报告阴性；对有阳性反应的样本，应重新采集一份新鲜样本用原有试剂和另外一种试剂进行复检，复检均阴性则报告阴性，均阳性或“一阴一阳”应进行确认。确认试验一般使用免疫印迹试验（WB）。

2.2了解HIV流行病学基础知识根据血清学反应和基因序列的差异，HIV可分为HIV－1和HIV－2，HIV－1可分M、N、O、P四个群，M群又可A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和K11个亚型。除了亚型外，M组还包括45个流行重组型（CRF）和大量的唯一重组型（URF）［9］。M群呈全球流行，在亚洲主要有A、B、C、D、E和F亚型流行［10］，而O群和HIV－2局限在欧洲某些地区流行。

2.3正确解读HIV抗体检测结果人体感染HIV后1～3个月将产生针对HIV主要抗原的特异性抗体，抗体产生之前的这段时间称为感染后的窗口期。部分AIDS晚期患者当免疫极度缺陷时抗体浓度极低或缺失［11］，这两个时期患者抗体检测可出现阴性反应。因此，对于HIV抗体阴性反应的结果解释需结合病史、HIV病毒核酸载量、免疫细胞水平、临床表现等综合分析。对于抗体筛查阴性而可疑窗口期的患者，一般推荐最后一次可能的暴露时间后3、6个月各检测一次，6个月以后检测HIV抗体阴性基本可以排除HIV感染。HIV阳性母亲所生婴儿检出HIV抗体不一定表明受到HIV感染，因为婴儿可以通过胎盘或乳汁被动获得母体的IgG，出生18个月以后免疫系统才能够产生自己的抗体。

2.4了解MTB的生物学特性，掌握临床标本MTB抗酸染色技术、形态学特点及培养鉴定方法，了解MTB核酸及耐药基因检测方法。

2.5知晓本实验室MTB相关检测方法的流程、实验所需时间及临床意义，能正确解读检测结果：从临床标本中分离培养出MTB是诊断结核病的金标准，普通培养法（固体培养）通常需要8周时间，快速培养法（液体培养）最早5d即可提示有菌生长，但需要转种固体培养基进行分离鉴定。MTB核酸及耐药基因检测当天可以获取结果，但不能区分是否为活菌。

3小结

当前，中国HIV感染状况严峻，结核病是AIDS患者最常见的机会感染，约l／3的HIV感染者同时感染了MTB，约1／2的AIDS患者最终死于结核病。广西HIV感染人数位居全国第二，预防和控制HIV及MTB感染是极为紧迫的公共卫生问题。为此，临床实验室对相关检测技术有强烈需求。本基地通过上述教学及管理，使实习生在获得临床检验基本技能的同时，进一步了解传染病相关管理和掌握相关实验室诊断技术，使他们的技术能力得到进一步拓展，增强就业竞争能力，同时也为培养公共卫生后备人才作贡献。

作者：韦善求 罗晓璐 黎建源 苏国生 梁娟英 许美蓉 麻秋英 谢宁 韦礼斌 刘泽端 单位：南宁市第四人民医院检验科