探讨医学检验的过程管理

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1检验前质量管理

1．1标本采集的时间要求

医学检验一般原则上要求采集患者早晨起床后空腹的标本，以降低昼夜变换所带来的影响，以便与标准值进行比较。对于一些特殊情况，应该选择最具价值时间段的标本，抗生素使用前的细菌培养阳性率最高。对于病毒性抗体的检验，采集急诊期和恢复期的血清更具有诊断意义。

1．2确保标本具有代表性

检验标本选择正确是得到具有诊断价值的检验结果的前提。（1）采集的痰液标本应该避免唾液的混淆，大便标本应该保留脓血部分，同时外伤性血液不能进入骨髓穿刺标本之中。（2）尽量在同一时段采取检验标本，以防止因为不同时间采集标本引起检测结果的波动。（3）血标本采集时需要严格依照真空采血管的刻度要求。同时抗凝剂应该选择正确，如生化项目检查应该使用肝素锂抗凝，而血常规采用乙二胺四乙酸二钾抗凝。以避免由于抗凝剂和标本之间比例差异而导致检测结果出现偏差。（4）避免溶血的影响。目前多数检验科都采用了真空采血的方法，这样在一定程度上防止了溶血的发生。但是血标本加入抗凝管后快速振荡混匀等因素可导致红细胞破裂，引起溶血。溶血可以使乳酸脱氢酶、无机磷、钾离子等含量假性升高，同时可降低血糖、钠等含量。（5）防止过失性操作，比如患者刚输完液就采集标本。

1．3患者的采集部位和体位

在标本采集时应选择正确的采集部位［3］，如生化检验的血液标本一般从肘静脉采血，压脉带不宜压迫过长。检验员还应该尽量控制采集处出现红肿、疼痛等现象，特别是在进行采血时，应避免采血不畅，以减少凝血因子的消耗和血小板的破坏等。患者体位的改变也可导致血液标本的多指标变化。调查显示，患者从直立位到仰卧位时，血标本中的大分子物质和细胞将相对降低5％，其中红细胞、白细胞计数等都会受到不同程度的影响。

1．4标本运送和保存

采集的标本应该确保有专人运送，并保证在规定时间内将其运送至检验的实验室。标本在传送过程中应该确保其安全性，防止因各种原因引起的标本容器损坏，避免标本的污染，防止条码信息被丢失、破坏及混淆，同时对具高生物危险性的标本应该严格按照相关规定进行运送，进行特殊包装，避免其对他人的传染。医学检验实验室在收到标本后，应该对标本的条码、标本质量等进行验收［4］。验收不合格的标本需及时退回，并且解释原因。对于不能立刻进行检测的标本，应该按照实验要求将其置于合适的环境下保存。

2检验中质量管理

2．1正确选择检验项目

正确的检验项目应该是针对患者疾病要求的检验，是确保检测结果有效的关键。新检验技术和仪器的引进，各种各样的检验项目不断设立，使检验科专业化程度越来越高，因而导致检验科外的临床人员对检验项目缺乏深入了解［5］，最终难以正确选择适合患者的检验项目。因此，医院应该通过加强检验科与临床科室之间的交流以及相互学习来促进临床医生和护士对检验项目与检验方法的了解，使其能够结合患者的病情需要选择最为恰当的检验项目。同时，选择检验项目还应符合科学、安全、经济和实效的原则。

2．2检验人员专业素质的要求

检验人员是生产要素中的主动因素，现代化的医学检验强调人员对教育、培训和经验三者结合起来，要足以胜任自己的工作，对其技术水平与专业素质有更加严格的要求。近年来，检验技术与仪器发展迅速，自动化、智能化逐渐成为了检验科的发展趋势。新检验项目的不断引进，使检验科对检验人员的专业素质要求越来越严格［6］。检验人员应该具备认真严谨的工作态度和强烈的责任感，并熟悉掌握了《全国临床检验操作规程》的相关规定。同时具有较强的学习能力，能够快速掌握新的检验技术和仪器的使用。在工作中，检验人员应该注重各个环节，认真开展医学检验工作，避免差错发生。因此，构建学习型科室，加强对现有检验人员的培训与再教育成为促进科室发展的重要任务。鼓励检验新人进行大量观察和试验，通过充分实践来锻炼他们的专业技能。同时，组织员工参加各种形式的学术交流、教育培训、出国进修等，以此提高检验人员的专业素质。除此之外，科室还要坚持人才建设，通过人才引进增加新鲜血液。完善人事制度，充分发挥激励机制调动检验人员的积极性。因材施教，人才分级培训，将对人员的教育、培训及使用情况与科室的绩效挂钩，完善检验科室人才队伍建设。

3检验后质量管理

3．1检验结果报告

检验科每天都要对大量的患者标本进行检验，每个检验项目都将进行对患者标本编号、处理、信息录入及报告的撰写等工作。检验结果报告单的撰写应该符合《病历书写基本规范》的相关规范［7］，内容要清晰，应包含患者姓名、标本条码、各个检测指标、对结果的解释及对病情初步的判断等信息。这些信息应该由相应检验项目负责人进行审核。医院对检验结果报告应该进行规范化管理，采取电子保存，内部共享及对外保密等。同时检验结果报告应该及时反馈给患者和医生，并确保其准确性。医生或患者对检验报告存在异议，可提出复查。若检验报告存在错误，检验人员应及时修改，并快速将纠正的信息传递给患者和医生。

3．2检验的质控小组

建立检验质量控制小组，由检验科主任担任组长，成员涉及生化、理化、血液、免疫等各专业负责人。引入个人负责制，小组成员需要对自己所在检验单位的质量负责，各项目成员之间进行相互监督与合作［8－9］。检验科的质控小组主要工作是定期对各检测项目的质量进行抽检，并根据检查结果形成质量报告，抽检的结果与相应项目检验人员的绩效直接挂钩，以此来督促检验人员提高检验工作的质量，促进检验科室服务水平的提升。如质控小组发现检验质量问题，应采取内部讨论的方式，共同协商解决。

4结语

检验科的建设是医院现代化建设的一部分。检验科要更好地发展，必须着眼于加强医学检验的全过程管理，落实规范检验流程，提升检验人员的专业素质，建立质控小组等措施。全过程管理的落实对于提高检验科服务水平、检测准确性和医疗服务质量都具有重要意义。

作者：刘兴欣 单位：华中科技大学同济医学院基础医学院