医学检验中的伦理原则

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1不伤害原则

患者在治疗过程中使用的各种药物，有些会直接干扰临床检测的准确性，如静脉补充氯化钾、葡萄糖、清蛋白等，则引起血钾、血糖、血浆蛋白检测值偏高。如果片面地采用停药方式保证标本质量，可能给患者造成潜在的治疗风险。因此，标本采集前应结合患者临床诊疗需要和病情变化，在保证患者治疗效果的前提下，制定个性化的检验方案和相应的治疗调整策略。在标本采集过程中，很多标本(例如血液、骨髓、胸腔积液、腹水等)都是通过穿刺方式来获取的。医务人员应该充分考虑患者体质差异，不仅要保证标本的质量和获取的方便性，还要慎重选择穿刺部位和穿刺器材，最大程度减少患者的物理创伤，避免不必要的肌体痛苦和精神负担。同时采集穿刺标本时还应注意安全，要严格执行消毒措施，防止发生血液交叉感染;骨髓标本收集时还要防范发生麻醉意外。

2有利原则

随着医学科学发展，临床检验方法日益增多，对检验工作者的工作责任感和能力素质要求也越来越高。标本采集时要严谨慎重，根据标本测试要求周全考虑，准确无误。要保证标本的有效性，即根据检验目的注意事项采集标本的有效部分。如肠炎患者的粪标本检测，要采集粪标本的黏液部分;泌尿系统前尿路感染者的尿标本检测，要采集尿液初段标本。

在标本采集时，还应尽可能用患者最小的代价换取最大效果，选择对患者创伤小、风险低、采集方便的方式，如采集末稍血能够满足检测要求的不采集静脉血，采集体外排泄物能达到检测目的的不进行体内获取等。

标本送检时要仔细、规范、及时。标本容器标签上应填写患者姓名、性别、年龄、科别、床号、标本类型、收集标本时间、实验室接受时间、申请检查的项目等，严防标本及其检查内容的混淆。标本采集后要及时送检，否则，可导致标本污染、有效成分分解和破坏、或者因为水分蒸发引起成分浓度的变化，从而影响检验结果。标本送检过程中还要防止跌落或过分摇动，以免造成血液标本的溶血或尿标本中有形成分的破坏，给临床诊疗带来误导。检验部门要认真对送检标本逐个进行登记和分类，防止标本的混淆和遗失。同时，对标本量过少或已明显干燥或有明显污染迹象等不合格标本，不得敷衍了事，应当重新采集;对申请单上姓名、科别、床号等与标本标签不符的，或者检验内容填写不明的，一定要认真查找与核对。检验过程应严格遵照操作规程。检验人员能对标本性状作出正确判断，是否会影响到检验结果。

检测时，能保证仪器运行稳定，质控准确合格。对于不能保证检测结果是否正确的试验项目，实验室不应该开展。检验人员有责任确保结果周转时间，特别要考虑特殊患者的情况，应该快速报告急诊结果。检验人员在开展新的检验项目和检验方法时，应该以临床需要和患者利益为第一要素，不可盲目追逐新技术，更不可在经济利益驱使下替换原有有效方法或捆绑多个检验项目。

3保密原则

保守医疗秘密是非常重要的伦理要求，它是医学伦理学中最古老、也是最有生命力的医德范畴。检验人员在检验实践中应遵守2方面的保密原则:第一，对患者信息保密。不有意探听患者的隐私;不泄露在检验过程中知晓的患者隐私。第二，对于某些可能给患者带来沉重精神打击的检验结果，应对患者保密。

4公正原则

公正原则系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。在医学检验中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容，保证在检验过程的各个环节中，每一份标本都得到同等的对待。医学检验中的伦理问题是医学伦理的重要组成部分。随着我国法制建设的健全、全民素质的提高，人们对医学检验服务的要求也越来越高。检验人员只有适应医学科学的发展，遵从医学伦理学的基本原则，才能更好的实现医学实。

作者：罗冰 郑均 杨国斌 单位：南京军区南京总医院医务部