研究为基础的检验医学教学

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1教师角色转换是RBL教学模式的前提

传统的检验医学实习教学模式是“师傅带徒弟”的手把手传授技能模式，带教老师在实习过程中起主体作用，实习生只是按照老师讲授的方法按图索骥。整个实习教学过程是带教老师在演一场独幕剧，这种教学方式限制了学生的发散思维，其结果自然是限制了学生创新思想和创新能力的培养。RBL是一种以学生为主体的教学模式，带教老师的角色应该从主角转换为陪角，由主体地位向主导地位转变，发挥重要的指导和支撑作用。带教老师的主要作用首先体现在知识点的确定:由带教老师根据教学目标的要求和实纲要求，确定每个实习单元的知识点，例如，临床免疫学带教实习中确定的免疫学五大基本技术，包括沉淀反应、凝集反应、溶血反应、补体结合反应、中和反应为贯穿临床免疫学实习教学的知识点。其中沉淀反应衍生出的酶联免疫吸附实验技术、放射免疫技术、荧光免疫分析技术、比浊、电泳、转印、蛋白质技术是上述知识点中的重点内容。实习过程就是围绕上述知识点而展开。

其次是启发性问题提出:针对实习过程中出现的问题，及时提出，启发学生思维是RBL教学模式成败的关键。实习生初次接触学科领域，此类启发性问题的提出只能由实习带教老师在结合专业特点基础上提出，引起学生深入思考。例如，酶联免疫吸附实验技术出现的“高剂量HOOK效应”的原因探悉和处理，乙肝血清标志物检测中出现的表面抗原和抗体同时阳性问题的原因分析，启发实习生联系基础进行深入探究。此外，带教老师在实习过程对实习生是全方位的帮助与指导，例如检验仪器的使用与维护、与病人沟通技巧的学习、质量控制意识的建立等等，在实习单元任务完成后对实习效果进行总结和分析。

2制定科学措施提高实习生综合能力是RBL教学模式的根本

RBL教学模式是理论与实践相结合，在实习教学过程中要制定相应的措施，着力培养学生自主学习能力、综合分析问题能力、实践能力、科学思维、创新意识和创新能力。

2．1充分利用科室自动化和信息化建设环境近年来，检验医学实现了全实验室自动化(totallabora-toryautomation，TLA)和信息化(laboratoryinforma-tionsystem，LIS)，检验医学正朝着高理论、高科技、高水平方向发展。实验室自动化和信息化对检验工作实现了流程再造的同时也对检验医学临床实习教学提出了更高的要求，针对实验室自动化和信息化理论教学不足现象，加强实习前培训及与前期教育的沟通与联系;针对实验室自动化和信息化带来实习生动手机会减少的现象，开发应用模拟操作系统，保留传统的手工操作项目;针对实习生前期有关计算机技术在检验医学中的应用方面的知识相对薄弱现象，采用集中培训与个性化教学相结合，提出开设计算机与检验医学课程教育。从提高素质和培养能力角度，探讨LIS系统在检验医学实习教学中的作用，利用LIS系统，提高实习生检验信息转化为临床诊断信息的能力，加强实习生检验质量教育，培养实习生沟通能力，提升实习生科研能力，培育实习生实验室管理能力。充分利用自动化和信息化平台，培养了实习生联系临床能力、质量控制意识、科研能力、管理能力。

2．2实施检验医学实习教学导师制为更好的实行传统教学模式向RBL教学模式转变，聘请有经验的教师在师生双向选择的前提下，担任实习生的指导老师，给予实习全过程的指导，根据实习生具体情况，提出目标和要求。导师制度的实施一方面可以纠正实习生错误的专业思想观念，导师的言传身教可以帮助实习生培养良好的职业道德;另一方面可以对实习生进行个性化培养，在完善基础知识和基本技能训练的前提下，进行个性化教学。对于科研能力强的实习生，吸收到科研课题组一起参与选题、课题设计、文献查阅、标本收集和实验操作。对于临床操作能力强的实习生，可以立足临床实际问题展开科研工作，从解决临床操作过程中的疑难问题入手，培养科研意识。导师制的实施可以更好地贯彻全员育人、全过程育人和全方位育人的现代教育理念。

2．3检验本科生临床科研素质和创新能力培养检验医学生进入临床实习阶段，在工作中多是按照标准操作程序进行重复性的工作，学生在检验过程中动手不动脑现象严重，导致科研素质相对偏低，而实习阶段临床科研素质的培养对其今后的发展奠定良好的基础，多年来我们一直探索检验本科生实习阶段科学研究初步能力的培养，从以下几个方面开展工作，取得了较为满意的效果。首先要树立实习生科研创新意识，在临床实习带教过程中，我们结合检验医学学科特点，举办不同水平和方向的学术报告会、学术交流会和学术座谈会，这些有助于开阔学生视野，激发学生科研兴趣，传授学生基本的科研理论知识，为学生开展科研活动、提高科研创新意识打下良好基础。其次强化实习生科研创新知识，实习生在实习阶段，围绕科室的科研方向，在广泛查阅国内外文献的基础上完成文献综述，定期要求实习生进行汇报，并组织以讨论形式开展实习小组内的协作与交流，带教老师在此过程中适时进行指导并及时审阅文献综述。对文章书写格式、数据表达的样式、专业术语的规范应用、杂志投稿技巧等方面严格要求。综述的书写过程是科研创新知识的接触过程。此外，在实习过程中着力培养实习生科研创新能力，以培养学生的科研思维为目标，让学生经历选题、文献检索、课题设计、如何进行课题科学性、先进性和可行性分析、课题具体实施和总结等具体科研步骤。在科研训练实施过程中，避免出现学生“按图索骥”的依照导师实施方案进行简单的动手现象。指导老师真正的在实习生能力训练上下功夫，如科研立题、讨论、科研实施过程疑难问题讨论等。

总之，多年来，科室RBL教学模式实施教学取得明显效果，达到了教学相长的目的，实习生毕业论文多次获“优秀论文”奖。大部分实习生毕业后成为科室业务骨干，43人次在国家级期刊上发表科研论文51篇，多人次参加全国性、全军性的学术会议。在RBL教学模式实施过程中也提高了带教老师的整体教学水平。连续几年科室3名老师获得学校的“教辅明星”称号，获得教学成果奖两项，发表教学论文20余篇。RBL教学模式是一种综合性很强的教学方式，建立和完善以研究为基础的检验医学实习教学体系，为高素质创新型检验医学人才提供科学的培养平台，对检验医学教育的变革具有一定的启示与借鉴意义。

作者：姚磊 单位：第三军医大学新桥医院检验科