小儿腹泻下医学检验论文

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1 资料与方法

1.1 一般资料

我卫生院在2011年4月～2012年4月期间共收治小儿腹泻患者72例，在治疗的过程中，将此72例腹泻小儿患者随机分为治疗组和对照组。其中，治疗组36例，男患儿19例，女患儿17例，最小年龄3个月，最大年龄9岁，3个月至1岁16例，1岁至2岁11例，大于2岁至本组最大年龄9例，该组平均病发天数为1.8d，采用常规治疗加思密达、妈咪爱、丽珠肠乐保留灌肠治疗的方案；对照组36例，男患儿18例，女患儿18例，最小年龄3个月，最大年龄8岁，3个月至1岁16例，1岁至2岁12例，大于2岁至本组最大年龄8例，该组平均病发天数为2.0d，仅采用常规治疗方案。两组腹泻小儿患者的大便频率均在10次/d以下，且其排便性状都表现为稀水样或蛋花汤样，均存在中轻度脱水，部分患儿还同时伴有发热和呕吐等症状。对患儿大便做常规隐形或有脂肪球分析，偶见白细胞少许，但未观察到红细胞。治疗组和对照组均排除Ⅱ°以上营养不良等影响因素，在性别、年龄、腹泻程度和其他合并临床症状方面均无显著差异，具可比性。

1.2治疗方法

两组患儿均按儿科腹泻常规治疗方法对其饮食进行调整，并根据脱水的性质和程度合理调节机体水电解质及酸碱平衡，同时静滴利巴韦林消减病毒感染。治疗组在以上治疗方案的基础上，另外给予思密达、妈咪爱、丽珠肠乐保留灌肠治疗：对2岁以下的患儿给药量为思密达和妈咪爱各半包、丽珠肠乐半粒，用温水20ml混合均匀做深部灌肠2次/d；对2岁以上患儿以上用药各自加半，同样用温水20ml混合均匀做深部灌肠2次/d。两组患儿的治疗周期均为每疗程3～5天，并根据临床症状的改变详细观察治疗效果。

1.3临床疗效标准

临床疗效标准参照“全国腹泻病防治学术研讨会关于腹泻病疗效判定标准(1998)”。显效：在接受治疗后的72小时内患者粪便的频率和性状均恢复常态，身体相关症状消失；有效：在接受治疗后的72小时内患者粪便的频率和性状有相对明显的好转，身体相关症状有一定程度改善；无效：在接受治疗后的72小时内患者粪便的频率和性状均无好转迹象，甚至更为严重。治疗的最终有效率为显效率和有效率之和。

1.4统计学方法

本研究所得数据采用SPSS13.0软件包处理，采用χ2检验，组间比较以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本此研究的最终结果为：治疗组显效16例，有效19例，无效1例，总有效率97.2%；对照组显效10例，有效15例，无效11例，总有效率69.4%。

3 讨论

有关数据显示，全世界每年发生5岁以下儿童的死亡病例为1200万，而由小儿腹泻导致的死亡病例达到了400万左右，占总数的1/3，仅次于呼吸类疾病排第二位[2]。小儿腹泻的发病诱因是由多方面因素共同促成的，通常同时伴随性发生呕吐、发热、粘液便和血便等症状。当该疾病发生的时候，患儿的抵抗力快速下降，其小肠黏膜很容易受到外源病毒的入侵，导致细胞结构遭受不同程度破坏以及绒毛脱落而丧失部分吸收功能，同时发生肠道水电解质的转运失调，严重破坏了必要微生物正常的生存环境，从而引起腹泻的发生。有研究证实，在小儿发生腹泻时，其肠道内的厌氧菌减少了1000左右，屏障功效与拮抗作用锐减，为致病细菌的入侵打开了方便之门[3]。临床实践又进一步证明，小儿腹泻如果滥用抗生素会急剧肠道菌群环境的继续失控，甚至会杀死正常菌群，很多时候其副作用已经超过了治疗作用，造成病情的加重。因此，在小儿腹泻的临床治疗方面，抗生素的使用正在逐渐淡出人们的实现，取而代之的是某些肠道微生态和肠黏膜保护制剂。例如，微生态疗法就是通过对正常菌群的合理补充，而实现恢复肠道微生态平衡的目的，并继而重建抵御致病细菌入侵的天然屏障、恢复患儿机体正常功能。

本次治疗组所应用的思密达正是当前的一种主流黏膜保护制剂。从化学结构来看，该制剂具有四面体氧化硅和单八面体氧化铝组成的层纹状结构，大大提高了表面积，同时非均匀性地分布有大量电荷。综合以上特性，使它获得了极高的吸附能力，能多患儿肠道内的致病细菌发挥很好的固定和抑制作用。另外，该保护制剂还对肠道黏膜有较强的覆盖作用，能与粘液蛋白良好结合，有效巩固了肠道黏液对致病因子的防御能力，并逐渐恢复患儿肠道的吸收和分泌功能。思密达能在患儿体内持续6小时，且对各型小儿腹泻都具有较好的适用性，尤其对急性小儿腹泻效果最佳。

妈咪爱的主要成分为肠球菌和枯草杆菌的活菌冻干粉。此外，还混合搭配有B1、B2、B6、B12、维C和烟酰胺等多种维生素以及其他适量矿物质钙和其他必要微量元素，这些成分都是幼儿生长发育不可或缺的营养物质。关键是针对此次探讨的疾病来看，它能让小儿的肠道得以接受直接的生理活菌补充，促使肠道有益菌群形成生存优势，遏制有害细菌的繁衍，从而降低产生和吸收肠源性毒素。

丽珠肠乐是由双歧杆菌的活菌制成，不管从肠道菌群的分类学来说，还是从所有肠道有益菌群所发挥的作用来说，双歧杆菌都名居首位。一方面，它不仅能有效维持微生态的平衡，而且还能通过磷壁酸与肠粘膜上皮细胞发生紧密的结合作用，从而联合其它厌氧菌对肠黏膜进行覆盖并发挥生物屏障的作用，对有害细菌的定植和入侵具有非常明显的阻碍作用；另一方面，丽珠肠乐能在机体内代谢产生乳酸和乙酸，可对患儿肠道内环境的pH值和点位Eh产生一定调节作用，形成对有害菌无益的生长环境，此外，双歧杆菌能产生细胞外糖苷酶，该酶可作用于肠粘膜上皮细胞附着的多糖并将其降解，瓦解致病菌在肠道内定植的基础；最后，双歧杆菌的菌体还大量包含有多种微量元素，有助铁、钙、VD的吸收，营养与免疫调节作用俱佳。

以上三种制剂的联合运用，在临床灌肠处理后，能在患儿结肠内快速定居并增殖，从而在较短时间内恢复并维持肠道内有益菌群的微生态，在有益菌群得以补充的情况下，自然缓解小儿腹泻和脱水症状并逐渐康复。

由于小儿腹泻的发病人群其年龄都比较幼小，所以常规口服用药时常都不易被小儿及其家长所接受，难以将治疗效果最大化。并且常规药物多在患儿的胃和小肠发生作用，对结肠作用甚微。本研究所运用的联合灌肠能好很解决喂药困难的问题，同时可让药物直达患儿结肠部发挥药效。本次研究结果也充分证明，治疗组通过思密达、妈咪爱、丽珠肠乐联合灌肠治疗小儿腹泻，其显效率明显优于对照组，基于该联合制剂在价格和操作方面均不存在较高要求且无副作用，所以值得在基层医院及卫生院推广使用。