医学检验专业实习教学思考

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1医学检验专业学生临床实习存在问题

医学检验专业实习教育是一项系统工程，全面提高学生综合技能是实习教学的首要任务。然而，长期以来，医学检验专业临床教学以被动教育为主，学生大多被程序化操作所禁锢，忽视对问题的发现和思考，因而在整体能力上存在不足。

1.1分析和处理异常检验结果能力不足

对于日常工作中出现的非正常结果，学生往往不知道如何判断其原因。例如，很多学生不知道溶血标本对血钾和转氨酶的影响，脂血标本对酶类测定和比浊项目结果的影响。因此面对这些结果时，大多数学生不知所措，不清楚处理程序和步骤。另外，相当一部分学生发现相互矛盾的检验结果的能力明显不足。比如，当微生物检验的药敏报告中出现产ESBLS的细菌对所有头孢类抗生素均敏感的结果时，学生都会熟视无睹。

1.2解读临床检验结果能力不足

由于知识结构的原因，学生不知道如何联系临床来解读检验结果，不知道异常检验结果哪些是由疾病引起的，哪些可能是由检验过程导致的。例如，多数学生不知道脾切除后血小板会升高，某些药物使用后会影响凝血功能测定结果。由于解读临床检验结果能力欠缺，实习时学生在回答临床提问和咨询时往往无话可说，也无法提供有价值的参考意见。

1.3排除仪器故障能力不足

现代医学检验的一个重要特征就是自动化仪器的使用。虽然仪器种类很多，但其工作原理无外乎几种。然而在临床实习过程中，我们发现大部分学生只知道仪器的日常操作，并不了解其工作原理，也不知道如何利用仪器来保障检验结果的准确性。因此，当仪器出现故障时，学生不知道如何分析故障产生的原因，更不知道从何下手去排除。

1.4与临床医护人员及患者沟通能力不足

临床检验工作服务对象是医院临床医护人员和广大患者。然而，学生在与其沟通时存在明显不足，一方面交流内容匮乏，无话可说，另一方面沟通技巧欠缺。前者主要是知识结构不合理和知识掌握程度不够，后者则表明平时医患沟通教育存在缺位现象。无论何种原因，沟通能力不足都有可能对解决临床问题带来影响，有的甚至会引起医疗纠纷，因此必须加以重视。

2原因分析与思考

医学检验专业学生临床实习存在的上述问题均可能为以后的工作埋下隐患，同时也与现代医学检验专业培养要求相距甚远。为此，我们在关注这些问题的同时，要思考造成这种局面的原因。

2.1学校课堂教学有待改革

目前，学校课堂教学与临床检验实际工作有一定脱节，主要表现在：

（1）教学计划和内容中公共科目所占课时过多，临床课程比重太小，导致学生知识结构不合理，分析和解决问题能力明显不足。

（2）专业课程教学中理论联系实际不够。课堂教学仍沿用以往的教学模式，照本宣科，没有把临床实例很好地引入到教学中来。此外，现代医学检验的一个重要特征就是自动化仪器的使用，而当前课堂教学中这部分内容明显偏少。

2.2临床带教教师观念有待改变，综合素质有待提高

（1）临床带教教师观念有待改变。在医学检验临床教学中，带教教师往往重视集中授课，而忽视平时的临床带教，认为平时临床带教就是教会学生掌握操作流程。这种观念上的偏差导致带教教师教学主动性不够，带教手段单一，影响了学生发现和解决问题能力的提升。

（2）临床带教教师综合素质有待提高。大部分带教教师主要从事临床检验日常工作，对教学研究较少，理论知识也有所欠缺，这使得其在临床实习带教中力不从心。

2.3学生综合素质有待提高

（1）学生基本实验技能仍需强化。学生基本操作技能虽然经过学校的培训，但需要进一步强化。许多学生对于光学显微镜油镜的使用与保护、常用培养基的制备、血涂片的制作、移液器及量筒的使用等仍然不够熟练。

（2）学生人文素质和沟通技能有待提高。学生在学校接受的主要是专业知识教育，忽视了人文素质教育和人际交流能力培养。这种缺位，使得学生在临床检验工作中不能得心应手。

3对策

针对这些问题，我们希望通过教学模式改革和多种临床教学手段的运用加以改进，从而全面提高学生在临床检验工作中发现和解决问题能力。

（1）改革授课内容和形式。通过以临床实例为基础的分专业组的授课形式，提升学生发现问题和解决问题能力。各专业组以月为单位针对本组学生安排“异常结果的判读与处理“”如何解读检验结果的临床意义”“仪器的维护及常见故障的判断和处理”等内容讲授，要求授课教师联系临床实例，科室随机抽查授课内容。

（2）引入主动教育理念，激发学生主动思维，增强学生参与积极性，全面提高学生综合素质。各专业组每月至少组织一次本组学生讨论会，以学生为主导，对实习过程中遇到的专业问题进行讨论，最后由带教教师进行归纳和总结。

（3）通过讲座、沙龙等形式提高学生临床沟通能力。在实习前教育中增加临床沟通技巧讲座，邀请心理专家对实习生临床沟通中遇到的问题进行指导。

（4）提升临床带教教师综合素质。要求带教教师参加学校组织的有关教学的网络课程培训，鼓励年轻带教教师参加教师资格培训，加大对带教教师理论培训和考核力度，以提升临床带教教师综合素质。

（5）改革考核模式。改革以往重评语、轻考核方式。科室在各专业组的出科考试中增加40%左右的综合能力考试内容，考核学生发现问题和解决实际问题能力，并计入学生实成绩，作为实习评定的依据之一。

作者：阳大庆 李典芬 周太梅 单位：湖南医药学院 湖南医药学院附属医院