影响医学检验分析前质量因素

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【摘要】

以保证医学检验分析质量为目的，以此对医学检验结果的影像因素进行削弱。同时针对医学检验的实践，对于影像医学检验分析前质量的因素进行分析和解决。以此保证检验人员对于分析前阶段的重视程度，保证检验质量的真实有效。

【关键词】医学检验；分析前质量；影响因素

针对医学检验分析的质量，一般来讲必须对其进行全方位的保证。需要从前期、中期和后期三个方面与阶段对医学检验分析进行控制。而目前，针对医学检验分析的质量控制，从业人员更注重检验中期和检验后期的质量标准化操作。以此来提高对于检验结果分析的准确性。而对于医学检验分析前的质量控制却往往被忽视。但是，通过数据分析得出。有65%强的医学检验误差来自于检验前质量的缺陷。因此，想要在现有的基础上进一步提高医学检验分析的质量，就必须针对医学检验分析的前质量进行规范和提高，笔者就自身临床检验实践经验，对于检验流程中分析前误差产生的原因、表现进行简要的阐述，以供同行分析重视。

1申请单书写不规范

从目前医学检验的临床情况来看，在医学检验分析前质量控制中，最显而易见的一点是对于检验申请单和申请书的填写很少能够按照规范，准确填写。在实践中常常出现的问题主要包括：检验项目不明确、未标明标本采集时间、病患信息采集错误或不明确、用药情况、禁忌和临床诊断未能明确和其他相关信息的遗漏等等。因此，这就需要医学检验人员在样本送达时必须准确核对，对于检验申请单上填写的相关信息需要严格检查。杜绝信息不明确，不准确，不规范等情况。医学检验人员对于检验申请单书的检查内容包括患者姓名、检验项目、样本标号等基本信息。其次包括盛装样本的容器是否合乎规范、血液标本是否发生溶血、抗凝血中是否含有凝块等因素。针对申请单书填写不标准、有明显错误和标本不合格的情况，必须及时通知临床医师。在重新留取标本的同时，对于不合格样本的记录也应该同步进行。确保样本的退回有据可查。

2患者准备不充分

2.1饮食对检验结果的影响

在医学检验之前，必须提前1d通知患者。一般来讲，患者在标准餐进食之后，血液中胆固醇、甘油三酯、血钙、血糖、血磷、白蛋白、尿酸等物质的含量有不同程度的增高。如让患者空腹时间大于16h，则血清中血糖、补体C3、白蛋白、转铁蛋白含量下降。因此除急诊患者或特殊情况，一般主张在患者空腹12h后进行采血。

2.2运动对结果的影响

一般来讲，患者需要杜绝剧烈运动。主要原因是在剧烈运动后，患者的白细胞总数一过性将会明显增高。而同时，剧烈运动带来的情绪紧张也会提高血液中的血糖含量。所以，在采集标本检验前，必须避免患者剧烈运动，保证患者处于基础代谢状态。

2.3药物对检验结果的影响

在针对患者进行医学检验前，一般来讲需要停用某种药物2~3d。但是在临床实践中，很难保证这种情况。但是，患者在检验前所服用的药物一般都会通过直接参与检测反应、激活或抑制检测反应、颜色干扰等影响医学检测的结果。因此，检验人员必须与临床医师进行有效沟通，通知临床医师在检验申请单书上对目前病患的用药种类、时间等进行明确标注。并且尽量通过穿插给药等方式，尽量减少药物对于医学检验结果的影响。

2.4体位

直立时血容量比平躺时减少600～700ml，卧位到直立时血容量减少10%。因此静脉采血应尽量取坐位。

2.5生活习惯对检验结果的影响

由于吸烟、酗酒、饮食结构等对患者的医学检验结果造成的影响极大。严重影响血压、血脂、血糖等的检测准确性。而同时由于患者的生活习惯、饮食习惯与作息规律等差别较大。为了得出准确的医学检验结果，就需要临床医师应当在对患者安排医学检验之前告知患者，在72h内不要饮酒。尽量减少吸烟。同时改善饮食结构，减少脂肪、无机盐、蛋白质的大量摄入。这样才能够保证医学检验结果的准确性。以上情况，是针对临床医师和检验医师对于患者应当注意事项的告知工作。因此，临床医师和检验医师必须对于这些没有任何医学常识的患者进行有效的告知。并且对于因为患者的错误行为而可能造成的检验结果不准确等后果进行告知。虽然这些注意事项在临床医师和检验医师严重早就是常识，但是还是应该尽量以通俗易懂的方法，有效地告知患者以及家属。使其能够充分地配合医学检验。因此，检验科更应该以“医学检验前的注意事项”为主题，进行主题宣传，以此使病患对于检验前自己应当注意的部分加以明确。

3样本采集问题

止血带绑扎时间太长在血液样本采集的过程中，检验人员应当注意，止血带的绑扎时间不应过长。这一点，医学检验人员虽然已经在课堂中学习过，但是由于在工作中情况的复杂性，时常忽略。如果止血带绑扎时间超过1min，则会导致白细胞、血钾、门冬氨酸氨基转移酶等检测结果增高，静脉找不到时拍打手臂比静态采血的血钾浓度高0.8mmol/L以上。因此进针后即刻松止血带（应在1min内），找不到静脉时及时更换部位。

4结束语

对于医学检验分析前的质量保证，有患者和医生两个方面的影响因素。因此在实际工作中，很难对于一个具体问题的产生进行有效的责任确定与划分。同时，各种意想不到的外界因素也时时刻刻地影响着医学检验结果的准确性。因此，医学检验的工作人员应当首先提高自身认识，在检验过程中严格按照规章制度进行检验。并且和临床科室形成长期有效的沟通机制。了解临床瞬息万变的情况和需求。同时，检验科室应当加强宣传，使患者能够更多地了解医学检验的相关注意事项，以科学有效地配合检验。以此保证医学检验分析前质量的提升。

参考文献

[1]陈梅，黄丽云，谢文锋，丁鹤林.检验标本采集对检验质量控制的影响[J].临床和实验医学杂志.2013（04）

[2]丛玉隆，邓新立.实验室ISO15189认可对学科建设的几点启示[J].中华检验医学杂志.2014（02）

[3]王惠萱.检验科发生医疗纠纷的常见原因与预防性（转下页）

作者：王晓红 单位：内蒙古自治区包头市爱国卫生指导服务中心