实践能力操作在医学检验学习中的比重

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摘要：针对当代医学检验专业学生普遍存在的实际操作能力不强、实践操作不规范等现象，提出了加强实践能力操作在医学检验专业学习中的比重的建议及切实可行的办法。

关键词：医学；实践能力；医学检验

随着医学的发展，检验医学在医学领域的地位愈来愈重要，虽然在现代日常检验工作中，自动化检验仪器的使用日益普及，大有代替人工检验的趋势，但仪器只能替代的是对标本的筛查工作，并不能完全替代对异常标本的手工复核，因此对检验人员的专业素质要求也随之提高。检验医学是一门实践性很强的学科，本专业的学生除必须具备扎实的专业理论知识外，还必须具备熟练规范的检验操作技能，二者具有同等重要的地位。然而，根据笔者对近几年本单位实习生的调查发现，目前医学检验学生普遍存在实际操作能力不强、实践操作不规范的现象，对应掌握的常见实验项目比较陌生。这种情况对于今后检验事业的发展不容乐观。围绕跨世纪医学生的培养目标，转变旧的传统观念，打破现行课程框架，重新构建新型检验医学实验教学体系的改革势在必行。因此，应加强实验教学在医学检验专业中的比重，具体建议和想法如下：

一、切实转变观念，优化课程安排，加强实验教学

现代医学检验专业的本科学生，通过四年的系统学习，掌握合理的学科知识结构是进一步进行实践操作的前提，但由于课程安排的不合理，在学校期间，实践操作安排的过少，以在本单位实习的检验本科生为例，大部分同学在学校学习完《临床检验基础》这门专业后，仅被安排过五次实验课，甚至还有同学反映，他们在学习完体液相关理论知识后，从没有上过相关的实验课，所有关于体液有形成份的识别，仅限于书本上的图谱。因此，当这部分同学走进实习单位时，对于体液标本，在显微镜下连最基本的白细胞、红细胞都无法辨识，相关代教老师几乎要从头教起，在时间本不宽裕的实习期内，把大量时间花在一些很肤浅的内容讲解上，降低了教学的质量。所以，增加实验教学，提高学生素质，加强实用型技能项目训练就显得尤为重要。相关学校应克服设备、经费不足的困难，把实验课标准化。在安排实验时，应与医院临检工作相辅相成。应增加实验教学在整个学校学习中的比重。使学生的动手能力得到锻炼，真正做到理论与实践相结合。

二、实验教学中值得注意的几个问题

实验教学作为检验教学的重要组成部分，有其自身的特点和规律。因此在重视它的同时，还要认真研究它，才能达到理想的效果。1.处理好理论课与实验课的关系。强调实验教学，并不是忽视理论，基本的理论知识结构是有效进行实验教学的基础，而且更应充分认识到理论教学对实验的指导和保证作用。比如在指导实习同学用热沉淀－溶解法进行本周氏蛋白测定时，大部分同学都知道本周氏蛋白为变性的免疫球蛋白轻链，在加热至40—60℃发生凝固，当温度升至90—100℃时发生溶解，而温度恢复至56℃时，凝固又再次出现。在进行本项实验操作时，很多同学拿到尿液标本就要进行加热操作，但在《临床检验基础》这门课程里，明确指出对于本周氏蛋白试验操作的必要条件是只有在尿液PH为4.9±0.1时，上述的试验才会出现阳性结果。然而大部分实习同学，在操作前不顾尿液的PH值，直接进行加热操作。所以学校在进行理论教学时应有系统，有侧重，避免断章取义、过于简单。不断强化理论学习，掌握了相关理论知识后应立即安排相关实验教学，这样才能更好地强化和吸收理论知识。2.从实际情况出发，安排好实验课内容。检验专业人员在临床以实际操作为主，在校期间的实验过程相对起到铺路石的基础作用，因此，实验内容的取舍也就显得很重要了。检验专业的实验内容结合临床主要包括以下几个方面：（1）注重基本技术的训练。如免疫检验中加样器的使用，微生物检验中平板划线接种，临床检验中末梢血的采集、静脉穿刺以及显微镜的操作使用等，均应有明确规定，使学生从初次接触这些操作时就开始养成科学、良好的习惯，这有利于整个实验教学的圆满完成，更有利于后续课程的学习，并使学生在今后的实践操作中终生受益。（2）充分利用实验结果，加强引导，使所学知识融会贯通。检验专业学生在学校进行学习时可分为《临床检验基础》、《临床学液学和血液检验》、《临床生物化学和生物化学检验》等不同的专业课，由不同的专业老师进行授课，各个专业课之间相对独立，但彼此间又存在千丝万缕的联系。帮助学生进行不同专业间的联系，充分消化理论知识，才能在解决实际问题时做到活学活用。举例来讲，前述的本周氏蛋白试验如为阳性，我们应该明白这只是过筛试验，要确认尿中是否有异常免疫球蛋白，应进行尿液电泳试验确认，这就需要生化方面的相关知识。如果由电泳试验确认为阳性，结合临床表现，我们怀疑为多发性骨髓瘤（MM），那么MM的血象、骨髓象又有什么特征，这就需要联系到血液学方面的知识。所以在进行实验教学时，加强多学科的横向联系，引导学生深入思考，大胆假设，小心论证，方可使他们学的扎实、牢固。（3）从临床实际工作出发，以学生学习的理论知识为基础，结合新技术、新方法进行实习同学的教学，要保证那些在临床被广泛采用的技术被学生了解。以临检专业的尿沉渣有形成份计数为例，学生在学校学习的方法为离心尿，充入计数板后进行人工计数。但在临床工作中，随着自动化尿液分析仪的推广，尿液有形成份计数往往由自动化仪器来完成，那么不同尿液分析仪进行有形成份计数时，采用的原理是什么？和在学校学习的人工计数法又有什么联系？是每位实习带教老师必需和同学详细讲解的地方。曾有实习同学提出，现在医院尿液自动化分析仪那么多，还要在学校学习手工方法干什么？如果带教老师能够阐明，自动化仪器在标本筛查上的不足，以及人工镜检的重要性。那么对于医学检验学生来说，在了解前沿技术的同时，又能加深对于学校所学手工方法的掌握。在完成临床实习阶段后，学生对于学校所学的知识不会陌生，无论毕业后进入什么等级的医院工作，采用何种的检验方法，均能做到学以致用。

三、制订科学完善的实验操作考核制度

我们针对实习同学的特殊性，制订了一整套完整的实验技能考核量化指标，实行百分制考核。其中出勤率、工作态度占30％，平时完成专业组的实习后，由专业组老师结合本专业内容进行理论考试占30％，临近完成实习计划时进行期末技能考核占40％。以我们所从事的临床检验专业为例，技能考核包涵了形态学考核和实验操作。形态学考核主要包括外周血涂片中正常和异常形态血细胞的辨识、尿液有形成分的辨识；各种寄生虫卵的辨识。实验操作主要有：血液标本的采集、血涂片的制备及染色、血细胞人工计数等实验，对每个实验均设计有具体的考核要点和完成时间。主要考核学生能否严格遵守实验操作规程并在要求的时间内顺利地完成实验，考核的重点是操作方法与试验原理以及试验中的注意事项等。比如在考核学生进行血片染色时，除了完成血片的制片、染色外，还要求能说出瑞氏染液的成份、原理，染色后过浓过淡该如何处理。采用上述的考核办法，极大地提高了学生的学习兴趣和独立思考、横向联系、综合判断的能力，避免了把学生教成只会机械操作的“操作工”。总之，随着现代检验医学的发展，结合当前临床普遍采用的检验方法，以及实习学生的综合素质，加强检验专业的实验教学在整个学习中的比重，让实验教学贯穿学生的学习过程，已成当务之急。希望能通过本文让广大教师以审慎的方式，不断解决教育教学与实践相结合的问题。不断去探索、去改革，培养出学以致用、理论知识扎实、实践操作熟练、学会综合判断分析的优秀检验人才。

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作者:王一杉 梅燕萍 何帮顺 单位:南京医科大学附属南京医院医学检验科 南京医科大学附属南京医院中心实验室