TBL教学模式在药学伦理学的应用

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〔摘要〕目的探讨“以团队为基础的学习”(tbl)在药学伦理学课程中的应用，为进一步改进教学效果提供参考。方法在教学过程中采用TBL模式，课程结束时在选课学生中展开调查反馈。结果TBL教学模式在药学伦理学中的应用具有一定的优势，既充分调动了学生自主学习的积极性，培养学生发现、分析、解决问题的能力和团队协作精神，养成医学人文精神，又激发了教师的工作热情。结论作为对现有教学方法的补充和优化，TBL教学模式值得推广，但还需要采取一些可能的方式弥补其不足，合理分组，因势利导，激发学生学习兴趣。

〔关键词〕TBL;药学伦理学;医学人文精神

1TBL教学模式的内涵

一直以来，药学教育改革的发展方向都强调要“以学生为主体”。“以团队为基础的学习”(Team－BasedLearning，TBL)教学模式，是由美国俄克拉荷马州立大学的LarryMichaelsen教授于20世纪90年代提出的一种新型教学模式［1］，是以团队为基础，提倡进行课前预习，在教师的指导下开展团队讨论，以促进学生利用团队资源进行自主学习，把学生培养成终身学习者为目标的教学方法［2］。在TBL教学模式中，教师从传统的课堂主导地位转变为指导地位，学生需要组成团队，通过合作交流共同完成教师布置的任务。TBL教学模式的基本过程是:课前给学生发自学要点－学生课外自学(个人独立完成结合小组讨论)－课堂进行检测(由小组代表汇报结果)－教师精讲评价－学生完成－考核评分。TBL教学模式经过几十年的发展，已先后在美国、加拿大、澳大利亚等多个国家的医学院校得到应用，绝大多数院校都取得良好的教学成果并积累了丰富的教学经验［3］，成为目前最新的医学教育模式。在我国，TBL教学模式逐渐被医学教育所重视，如在解剖生理学、儿童保健学、社会医学等课程教学中都积累了成功的经验。而在药学教育，尤其是人文教育方面尚处于初步探索阶段。当前在大力培养药学生综合素质和实践能力的背景下，为了更好地实现教学目标，提高教学实效，本课题组探索将TBL教学模式应用到药学伦理学课程的教学中。

2TBL教学模式在药学伦理学课程中的应用

药学伦理学为我校药学专业选修课，共18学时，大二到大四的学生均可以选修。课题组在教学过程中结合药学伦理学学科特点，尝试运用TBL教学模式，先安排10学时讲授药学伦理学相关的基本理论，然后安排4学时开展TBL教学，最后安排4学时由教师对学生掌握不透彻的知识点进行针对性讲解，并加入一些案例分析讨论。首先，TBL教学模式遵循的指导思想是化学生被动学习为主动学习，培养学生的团队精神和创新意识，进而深化对药学伦理学知识的掌握和理解，提高人文素养。其次，TBL的基础是团队，教师在给学生分组时尽可能使每个小组的平均学习能力趋于平衡。每组5～6人，兼顾年级、性别搭配。每个小组选出组长，由组长安排好具体分工，包括查找资料、撰写主题报告、制作PPT、现场汇报等。由于本课程选课人数是34人，最终分成了6个小组。再次，在TBL教学过程中，教师依据学习目标，结合理论要点和时事热点，预先布置药学伦理相关主题，由小组根据兴趣爱好选择，利用课余时间进行讨论学习。要求学生讨论前一定要先独立思考，然后通过相互沟通和协作来达到教学环节的设定目的，并通过小组的总结得到提高。接下来以小组为单位将学习结果制作成幻灯片，并由小组代表进行课堂汇报。汇报中，教师组织学生讨论并现场点评。教师也会根据小组汇报情况判断学生对知识点的掌握程度，如果感觉学生还没有完全掌握或理解不够准确，则对知识点再进行针对性讲解。最终6个小组分别围绕“药物临床试验中存在的伦理审查和知情同意问题”“安慰剂对照的伦理问题”“药品广告，你中招了吗?”“医药企业如何承担社会责任”“廉价药短缺原因分析及医药企业的抉择”“医药代表与营销伦理问题”这6个主题进行讨论和汇报。汇报整体效果较好，学生们对教师理论课讲授过的基本知识又进行了深入挖掘，对理论课没时间讲授的一些观点也进行了深入剖析。最后，进行小组学习评价。依据小组学习成果的创新性、报告分析的深度、幻灯片制作的精美度、课堂汇报的条理性、汇报人的风度、汇报时间的掌控度以及小组讨论参与度等情况对学生小组进行综合评价打分并纳入期末总成绩。

3TBL教学模式的应用评价

课程结束时，教师在选课学生中做了一个调查，了解学生们学习《药学伦理学》的收获，对于新的教学方法的感受以及对这门课提出的建议。选课的34名学生，最终有33名学生给出了反馈意见。学生们普遍反映在新的教学模式下，学习氛围更加浓厚，加强了辩证思考的能力，提高了团队合作精神，培养了药学伦理素养等。结合学生的反馈意见和教师自身的体会，教学团队认为，从实践效果来看，TBL教学模式在《药学伦理学》中的应用具有一定的优势。

3．1TBL教学模式的优势

3．1．1充分调动了学生学习的主动性和积极性。2008年9月教育部和原卫生部就曾指出，医学院校必须积极开展以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教育方式和教学方法改革［4］。在TBL教学过程中，课堂学习延伸到了课外，学生需要花费大量课余时间去阅读药学伦理学的教材，查找相关主题的学术文章，思考和分析药学伦理学的热点话题，然后再进行小组讨论。这样的学习过程为学生们提供了一个共同学习讨论的机会，真正做到以学生为中心，强调学习主动性和能动性的充分调动与发挥。3．1．2培养学生发现、分析和解决问题的能力。TBL教学过程提倡学生自己发现问题，学生在教师预先拟定的几个主题范围内，结合专业知识、个人兴趣等自行拟定更为确切的研讨题目。通过课前自学、查阅资料、研讨与交流等一系列学习活动，学生要学会将各方面搜集到的信息进行判断、分析、归纳、总结并得出结论，从而达到解决问题的目的。这样的学习方式可以提高学生搜集和处理信息的能力以及综合分析能力，培养学生判断药学伦理学难题的能力。此外，学生要把研究结果制作成精美的幻灯片，在课堂上汇报，汇报结束还需要回答其他组同学的提问，这样可进一步锻炼学生的课堂表达及辩论能力。3．1．3提高学生看待问题的全面性。在进行团队合作学习前，每个学生需要自己先去搜索相关资料，这样可以对课程内容有更深层次的理解。在准备小组汇报的时候，组员们围绕讨论的话题进行了充分的交流，每个学生都提出自己不同的看法，使得思考和讨论不断深入，并且观点更加完善。学生反馈教学评价时普遍认为，对于像药学伦理学这样的课程，团队合作是一个很好的学习方法。如果没有学生之间的深入探讨，可能就不会全面看待分析一个问题。学生之间观点的碰撞会激发大家的灵感，可以集思广益。这样学习的效果比纯粹的课堂听讲效果更好。3．1．4培养学生团队协作精神和沟通能力。TBL教学实施的过程是一个学生自学和互学的过程，注重培养学生在完成学习任务中的合作意识和团队精神。在集体学习中，小组成员围绕选定的主题，分工合作，分享各自搜集到的资料，积极沟通，相互配合，共同探讨解决问题的方案，最终研讨结果是个人思维与集体智慧的结晶。有学生反馈教学评价时表示，在合作学习过程中，小组成员不可避免地也会产生分歧，这也让学生们学习到如何处理分歧，并最终合作完成任务的能力。在这个过程中，不仅收获了专业的知识，更是感受到了团队合作的力量。以团队为基础的学习不仅使组内学生间的沟通更便捷，提出问题和解决问题更快速，使学习效果事半功倍，学习氛围更加浓厚。3．1．5培养学生伦理素养，养成医学人文精神。学生伦理素质的培养在道德教育中具有基础的地位和作用，只有通过药学伦理认识、伦理情感和伦理行为三位一体的相互作用才能逐步形成药学伦理素养。在药学伦理学课程中开展TBL教学模式，能够有机地让学生将药学道德认识、道德情感和道德行为结合起来，使学生在自主学习和深刻反思中，在课堂讨论和辩论中，在教师的交流中逐渐养成医学人文精神。有学生反馈教学评价时表示，通过对伦理主题的分析与讨论，加深了对伦理原则的理解和掌握，有助于在未来的药学实践中更好地践行药学伦理准则。3．1．6激发了教师的工作热情，真正实现了教学相长。在TBL教学模式中，教师不再是传统的知识传授者，而是学生自主学习的组织者、激励者、引导者和协助者［5］。教师对教学内容及其背景资料的掌握程度、对课堂讨论的掌控和引导能力都直接影响TBL教学的开展。在TBL教学过程中，师生互动更加频繁，为了更好地引导学生，教师需要不断更新和深化理解药学伦理学的相关知识，将枯燥抽象的药学伦理主题鲜活化，真正实现了教学相长。

3．2TBL教学模式的不足

3．2．1学生对基本理论知识掌握不够系统。在TBL教学中，学生对于专门探讨的伦理主题认识和理解会比较深入，对于同伦理主题相关的知识点也会掌握的比较全面。但是这种模式下，教师讲授的时间和课程内容含量要少于传统授课，受课程时间限制也不可能像传统授课模式那样对所有内容进行全面系统得讲解。在学生反馈的教学评价中，提出教师讲授的基本理论知识不够系统。3．2．2团队合作学习效果会受到组员学习态度的影响。在反馈教学效果时，有学生提到团队合作学习效果会受到组员学习态度的影响。如果组员各自完成任务及时，学习效率则很高，可以学到很多知识，但如果有组员拖沓，就会有互相推脱的现象，效果就不如个人学习好。并且部分学生在小组讨论过程中积极性不够高，存在以个别学生为主，其他学生旁观应付的现象;在课堂汇报的问答环节也存在少部分学生认真思考参与讨论，大部分学生只是听听汇报而已。

4建议与展望

高等教育改革的目标是通过有效的教学手段，使学生形成自主学习和终身学习的习惯，培养符合时代需要的全面发展的社会化应用型人才［6］。在《药学伦理学》教学中采用TBL教学法，一方面可以提升学生学习《药学伦理学》的积极主动性和学习兴趣，提高学生的人文素养和伦理技能，使学生从课程中获得更大收益;另一方面，改变传统教学中的师生角色，培养学生的自主学习能力和团队协作、沟通能力，形成新型的学习文化氛围，同时也可以保持教师的教学热情。因此，作为对现有教学方法的一种补充和优化，TBL教学模式值得推广。为了进一步提升TBL模式在《药学伦理学》教学中的应用效果，可以从以下几方面完善。

4．1在TBL教学过程中，通过其他可能方式弥补其固有不足

在TBL教学中，教师在课堂上讲授理论课的课时安排比传统讲授要少，为了弥补理论知识系统性不足的缺陷，要求教师要重新设计教学大纲，在有限的课时里尽量保证理论知识的系统完整性，同时可以把适合学生自学的内容单独做成课件或者录制好教学视频发给学生自学。也可以推荐一些药学伦理学的课外读物作为补充材料让学生阅读。

4．2合理分组，确保全员参与度

合理分组是TBL教学实施的前提。教师在课前要将选课同学进行合理分组，既要保证每个同学的个人学习，又要使小组成员之间能够密切配合。一方面要充分考虑性别、年级、成绩等因素，尽可能做到“组内异质、组间同质”;另一方面也可以适当考虑学生之间的关系，尽量减少影响团队凝聚力的因素。此外，也可以改革考核方式，把个人对小组的贡献度和课堂讨论参与度加入到考核指标，促使小组成员都能够积极配合，主动参与，这样才能保证TBL教学能够顺利开展并取得全员学习的效果。

4．3教师提升综合素养，因势利导，激发学生学习兴趣

TBL教学对教师的教学能力有很高的要求，教师需要充分了解并掌握TBL教学的特点，精心准备学生课前自学要点和讨论主题，引导学生自主学习展开讨论，并随时解答学生的疑问。因此，授课教师必须不断自我充电，更新知识储备，提升综合素养，与学生一同“成长”［7］。尤其是设计讨论主题时，既要跟踪国内外医药卫生发展的新趋势、新问题，也要结合现代大学生的关注点，使其既有利于培养学生发现、分析、解决问题的能力，又能激发学生的学习兴趣，充分调动其学习的主观能动性［7］;同时，进一步加强师生间的交流，通过电子邮件、微信、E－learning平台等多种方式及时了解学生学习状况，适时调整教学策略，做到准确引导，真正提高学生的学习效果。

作者：洪兰 单位：复旦大学药学院