价值医疗助推公立医院公益性的实现

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[摘要]价值医疗以人民健康为中心，具有创新性、精细化、可及性、整合性和信息化等特征，对助推公立医院公益性的实现具有重要作用。因此，要充分发挥价值医疗在提供高性价比的医疗服务、促进和谐医患关系、创新医疗卫生相关机制以及优化医疗资源合理配置等方面的作用，助推公立医院公益性的实现。

[关键词]价值医疗；公立医院；公益性；公立医院改革

1公立医院的公益性内涵及实现特征

1.1公立医院公益性内涵

目前，就我国的医疗卫生服务体系而言，公立医院无论是医疗卫生服务能力，还是经济运营，都占据着主导地位[1]，承担着重要的责任，其发展方向必须符合卫生事业的公益性质。一是提供的基本卫生服务要确保公平与可及；二是向民众提供有价值、有需要的卫生健康服务；三是体现其卫生服务的效率和结果[2]。简言之，公立医院的公益性在于提供价廉质优的基本卫生服务，提升人民健康素质。

1.2公立医院公益性实现特征

1.2.1多元协同推进

在公立医院改革过程中，要使各利益相关方协同努力，使各项改革政策效能均达到最大化，促进公益性目标的实现。一是政府要发挥保障和支持作用，二是社会群体发挥监督和评价作用，三是各级公立医院及其职工发挥主体效用。

1.2.2发展共建共享

2019年1月，国务院办公厅下发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》提出，在绩效考核中应重点关注医疗质量、效率、可持续和满意度等指标，未提及业务成绩，这反映了公立医院未来的发展方向。这一发展方向要求公立医院在医疗资源、医疗技术、医疗信息等方面应注重共建共享，发挥各方合力，建设可持续性和公益性的医疗卫生服务体系。

1.2.3阶段目标引领

当前，公立医院的公益性是检验医改成效重要指标，公立医院的公益性是一个分阶段、有进程的发展目标，其推进的过程也就是公立医院不断破除旧机制、逐渐迈入深水区的过程。这就要求公立医院要不断适应形势，制定行动计划，分阶段、一步步达成目标。

2价值医疗的内涵及特征

2.1价值医疗内涵

价值医疗是近年来卫生系统发展研究的热点和重点。价值医疗最早是美国学者迈克尔•波特于2006年提出，其理念主要是追求性价比高的医疗卫生服务，即人们以同等或较低的成本取得医疗质量或医疗效果的最大化，卫生经济学界称其为“最高性价比的医疗”[3]。价值医疗强调以患者为中心，在一定成本下创造最优的医疗价值，体现在三个维度：服务成本低、医疗效果优、就医体验好。这恰好契合了公立医院公益性发展目标，因此价值医疗能助推公立医院公益性的实现，进而促进我国健康服务事业动能转型。

2.2价值医疗的特征

2.2.1创新性

价值医疗作为一种新的卫生服务模式，对破解我国医疗体制机制的难题有着独特作用。在这种医疗模式下，不再以服务提供为主，而是从需求出发，重视患者体验度和满意度，重视患者与医疗团队的合作性和共同决策，提高患者就医获得感和幸福感，具有独特的创新效果。

2.2.2精细化

长期以来，我国的医疗卫生发展主要依靠扩大体量和生产投入来实现，容易出现过度医疗的情况，导致“看病贵”。价值医疗模式下，公立医院从粗放型发展向精细化管理转型，更加注重医疗服务的效果，强调医疗服务的过程，又同时强调医疗结果的有效性。

2.2.3可及性

世界卫生组织研究显示，全世界医疗资源约存在20%～40%的浪费[4]。我国医疗资源闲置，过度医疗和医疗不足现象并存。2017年，全国医院病床使用率85.0％，其中公立医院91.3%，乡镇卫生院只有61.3%[5]。在这样的供需失衡状态下，医疗卫生服务的可及性问题成为改革的重要目标之一。价值医疗模式能弥补以往只强调服务量而不强调医疗质量和效率的不足，减少不必要的资源消耗，从而提高医疗卫生服务的公平可及性。

2.2.4整合性

长期以来，医院实行专科分诊，固然有利于专病专治，但另一方面也会产生医疗服务过程延长或病症的误判。价值医疗的整合性优势区别于以往医疗卫生服务的专科化、碎片化，价值医疗注重医疗卫生服务提供的预防、诊疗、愈后和保健全过程，重视一体化、“一站式”诊疗。

2.2.5信息化

当前，医疗卫生系统对信息化的需求愈加强烈，这也是医疗费用增加的因素之一，同时还易产生信息化设备、技术滥用的情况。价值医疗以信息化为前提，实现临床路径管理和按价值付费，既可以提升诊疗过程和效果，也能规范医院诊疗技术和设备使用科学化。

3价值医疗助推公立医院公益性实现的途径

3.1提供高性价比的医疗服务

一方面，通过价值医疗，患者获得了较好的服务体验和医疗效果；另一方面，医院实现了动能转型，提升了自身发展，把以患者为中心真正落实到医疗实践过程中，对重视医患沟通、减少多余干预的行为进行激励，推广整合性服务和多学科诊疗模式[6]，最大程度维护患者利益，助推公立医院公益性的实现。

3.2促进和谐医患关系

在以治病为中心的医院发展理念下，医院发展呈现高效益，容易导致“看病难、看病贵”，医患之间难以信任、难以和谐。而价值医疗以患者为中心，医患双方是命运共同体，以促进共同利益为出发点，注重医疗过程合作化，推动医患之间的和谐关系。

3.3创新医疗卫生相关机制

价值医疗从某种程度上促进各项医疗卫生政策和相关保障机制的酝酿出台。从政府角度来说，提升医疗质量就需要不断予以政策激励和财政支持，如加大对公立医院补助力度，统一疾病诊断编码和病种分组标准，加快实施支付方式改革等。从公立医院来讲，价值医疗促进其内在体制机制的创新，包括制定价值医疗相关政策、探索按价值付费、加强医疗服务技术评估、改善候诊就医环境、丰富医院价值文化等[7]。创新性的价值医疗模式必然会带来众多有利于公立医院公益性发展的转变，这些转变又是实现公益性目标不可或缺的要素。

3.4优化卫生资源配置

公立医院要巩固自身发展，必须建立起以公益性为原则的现代医院管理制度，加强医疗、医保、医药联动，深化医保支付方式改革。其次，公立医院要与基层机构合作，推动基层支付机制、服务体系和医药保障体系的创新，发挥基层首诊、上下转诊优势，促进卫生资源的有效性供给。另外，同层级的公立医院之间要加强合作，形成横向利益共同体，助推公立医院公益性的实现。

3.5发挥“互联网+”的优势

价值医疗需要信息化和智能化的“互联网+”技术作保障。一方面，不断优化的医疗服务流程、不断完善的医院信息系统、线上和线下医疗服务相结合等，促进了价值医疗的不断优化发展。另一方面，以“互联网+”为手段的智慧医院，可以更好地为患者提供可靠、前沿、高质量的医疗卫生服务，提升医院发展前景。

4相关思考

公立医院改革进入深水区，医疗公平、服务质量和价格几乎成了无法兼顾的“不可能三角”[8]。价值医疗以医疗可及性、服务高质量和价格可承受为核心，对公立医院实现公益性的作用不言而喻。

4.1学习相关经验，加强标杆分析

从世界范围看，多个国家开展了高效率的价值医疗实践。美国在新世纪初就开始了价值医疗的实践探索，创新医疗服务模式和价值支付方案，实行支付制度改革，例如老年医疗保险（Medicare）形成按价值付费的新支付模式，对医师的付费采用点数法进行改良，并引入了按绩效付费的措施[9]。英国不断更新价值定价（ValueBasedPricing，VBP）方案，通过加权设定阈值，考虑疾病负担和社会效益，促进医疗资源合理配置[4]。从国内探索来看，我国越来越重视医保支付方式的改革，越来越强调医疗费用和医疗质量的控制，各地纷纷开始探索按价值付费[10，11]；但是对价值医疗的探索还处于起步阶段，需要学习相关经验，利用政策和机制优势，将价值导向贯穿医院工作中，助推医院公益性的实现。

4.2做好政策支持，协调利益关系

实施价值医疗，实现公立医院的公益性，必须以顶层设计和政策支持为保障。一方面，卫生政策的顶层设计以人民健康为中心，做好各项卫生政策之间的衔接，各项政策不能自相矛盾或难以兼顾，并确保政策的科学性、可操作性和连续性。另一方面，地方各级部门要继续加强对医疗卫生机构的分类指导，加强政策引导和保障落实，将改善医疗服务和深化改革同步推进，协调过程中的各相关利益者关系，助推公立医院公益性的实现。

4.3加强医院管理，不断创新体制机制

价值医疗的实践过程，必然与医院管理和体制机制创新息息相关。要以建立现代医院管理制度为目标，推动发展方式、管理模式和投资方向的转变。另外，价值医疗的实施需要良好的医院人文环境，要加强医院文化建设和后勤服务建设，全面提升患者满意度，助推公立医院公益性的实现，迈向医改新时代。

参考文献

[1]方鹏骞,闵锐,张凤帆,等.对建设中国特色现代医院管理制度的思考[J].中国医院管理,2018,38(1):1-4.

[2]肖婧婧，朱嘉龙.基于第三部门的公立医院公益性实现机制探讨[J].医学与社会，2009，22(9):16-20.

[3]本刊编辑部.以价值为导向迈向医改新时代[J].卫生经济研究,2019,36(1):3.

作者：雷丽蓉 刘志远 伍林生 单位：重庆医科大学马克思主义学院学院