重症医学科的用药安全与管理探析

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摘要：重症医学科收治的患者大多病情危重、多变，在进行护理工作时存在的隐患较多。另外，患者免疫力低下，在治疗时侵入性操作较多，高风险药物和抗菌类药物的频繁应用等，都加剧了用药安全问题的发生。如何合理使用药物，保障用药安全已成为目前重症医学科医生所面临的重要课题。为了进一步提高用药安全性、保障患者的健康、促进良好医患关系的形成，文章就重症医学科用药安全与管理中存在的问题及护理干预对策进行探讨，旨在降低不合理用药情况的出现，提高患者的安全性。

关键词：重症医学科；用药安全；用药管理；对策

1重症医学科用药安全管理的现状

1．1医护人员

（1）药品存放不规范。重症医学科涉及的药物种类众多、药物数量较大，因此护理人员在进行药品摆放时，常因空间有限而擅自拆除药物外部包装，导致在以往的拿取及存放工作中因不易辨别，与其他药物混淆、拿错，加剧了用药安全问题。部分护理人员因自己的粗心大意，容易将药物放错药盒，长期将不同的药物混放。另外，冷藏的药物未能及时存放进冰箱冷冻保存，导致药效降低，甚至产生毒副作用的情况也是时有发生［2］。（2）药理知识欠缺。重症医学科的工作任务量繁多，招收进入的新护士常不能适应该科室的紧张环境，导致心理紧张。在入院考核时，考核制度不够严谨、门槛较低等因素，也导致护理人员队伍的职业素质参差不齐，药理知识有所欠缺。部分护士对药物使用方法和不良反应等方面的知识缺乏，因此在与患者及医生的沟通中也存在着问题。未在配药时使用专用的溶媒、未按照药物说明书严格用药、不能有效遵从医嘱等因素也加剧了用药安全问题的产生，从而引发医患纠纷。（3）核查制度不严谨。是否具有严格的核查制度、严格落实核查制度，是保障安全用药的前提条件。但在临床工作中，真正能做到按时、按次，严格落实核查制度的护理人员较少，常因各种因素未能严格执行，导致少用、多用、错用药物的问题。然而，研究证明，通过严格执行核查制度能够大大降低护理差错的发生率［3］。（4）缺乏严谨的护理意识。医嘱核对不仔细导致医嘱实行出现问题，导致患者延时用药、用错药的现象也有发生，这都与护理人员缺乏严谨的护理意识所造成的。护理工作待遇较低，部分护士受到资金、待遇的影响而敷衍工作，缺乏责任心和奉献精神。原有的奖惩制度强调在护理工作出现差错时给予护理人员惩罚，造成护士因逃避惩罚而隐瞒不报，不利于总结经验教训、也不利于护理工作的持续改进和完善。另外，护理人员法律意识淡薄、口头医嘱、单人取药等行为都可能带来法律隐患。

1．2仪器因素

重症监护室的治疗过程中，离不开各种精密仪器的运转，而仪器一旦发生故障也会威胁到患者的健康。因此，护理人员应提高警惕，不能过度依赖于仪器的指示，一旦仪器的指示灯出现故障，极易延误患者的治疗。重症患者在进行治疗时，需要护理人员与精密仪器的高度配合，两者中一旦有一方出现问题，很可能会耽误患者治疗，导致医疗事件的发生。

1．3管理制度

（1）人力资源配备不足。护理人员大多为女性，产假、病假等原因导致护理人员不能按时全部到岗，因此在临床护理工作中难免出现人手不足的问题。另外，危重症患者病情较急、病情变化快，日夜颠倒的工作情况经常发生，也导致了护理人员休息不足，在工作时不能保证充沛的精力。（2）组织管理不严格。对药物管理不够重视，组织管理不严格也是引发用药安全问题发生的因素之一。虽有较为专业的人员进行管理，没有严格的排班制度，在交接班时并不严谨，容易出现意外情况。科室没有专门的药物管理小组，未按时对药物进行检查，也没有组织相关人员学习药物使用知识［4］。（3）特殊药物管理不规范毒麻类、精神类药物由于其特殊性，在交接时出现纰漏很可能会诱发重大问题。如在紧急气管插管需用吗啡时，未按照要求实行双人双锁管理制度、处方药存在漏开等现象。（4）备用药物管理不严谨。由于危重症患者在治疗时较为特殊、治疗时间紧迫，在进行救治时常是先使用再记录，护理人员手忙脚乱之下，记录数据也不准确，领药、用药时会可能会出现数量不准确的情况。最终在患者死亡或出院时，电脑记录数据与实际情况不符，导致患者无法正常领药，降低工作效率，也容易引起患者不满。

2干预措施

2．1加强人员培训

（1）提高护理人员的法律意识。通过加强组织学习《医疗事故处理条例》《侵权责任法》，提高护理人员的法律意识，让护理人员从心理上认可法律的重要性，认识到医疗纠纷及医疗事故的严重性。让护理人员学会用法律意识捍卫自身正当利益，提高自我风险的防范意识，严格遵守各个操作流程，降低可能意外事故的发生率［5］。（2）加强护理人员的药物知识基础。足够扎实的药物知识理论，是保证护理人员在进行重症医学科护理管理工作中的基础，也是提高用药安全性的前提条件。科室每月召开一次例会，安排讲课，讲授相关药物知识，学习药物的使用及管理知识。由护士长带头总结以往工作中存在的问题，进行总结，不断完善和改进护理管理措施。科室建立“常用药物使用说明书及配伍禁忌”档案，将科室常用药物的使用办法、不良反应、配伍禁忌等情况记录在册，要求护理人员按时学习，并加强认知。将药物知识理论列入季度考核中，考察护理人员对药物知识的掌握情况，并根据具体情况进行奖惩，调动工作积极性。

2．2完善管理制度

（1）设立专门管理小组。成立重症医学科的高风险药物安全管理小组，由科室主任和护士长担任正副组长，以高年资护士帮助低年资护士的方式，调动全体护理人员的工作积极性，提高护理能力。根据医院具体的规章制度，制定出适合本科室的、切实可行的药物管理规章制度和流程。有小组负责检查药物的存放及管理，发现问题及时处理。同时，组内成员应互帮互助，由于低年资护士的临床经验不足、应急能力较差，在应对意外情况和保管高风险药物方面尚有缺陷，高年资护士应主动负担起教导责任，帮助低年资护士尽快适应工作环境、提高业务能力。（2）加强药物管理。各类备用药物按照每季度检查一次的频率进行登记，过期或临近过期的药物应用醒目颜色的笔标注。抢救类药物应根据各科室需求不同，进行合理的数量调整，并建本登记。交接班时实行双人双锁管理，不能仅仅是口头医嘱，还应将盘点和检查情况记录在册，以方便查备。加强与医生的沟通，在使用毒麻类、精神类等高风险药物时应及时开处方并放入特定区域保存。各类药物根据科室使用数量不同，调整发放数量，做到资源的合理配备，减少浪费。护理人员在帮助患者服药时应仔细核对患者的信息和药物信息，以确保正确用药，保证患者的健康。

2．3检测设备仪器

定期检查和维修各类仪器，确保仪器的正常运作。护理人员不应完全依赖于仪器，还要加强巡视，观察患者在治疗过程中的病情变化，避免意外情况的发生。通过添加药物标识、及时补充药物、按时清理维修等措施保障设备的正常运行。

3结语

针对重症医学科用药安全管理中存在的问题，从多方面入手采取综合管理措施防范和干预，对于降低安全隐患、减少了不良事件的发生具有重要意义，这不仅能够保障患者的生命安全，还为塑造良好的医患关系打下了坚实基础。

参考文献

［1］王丹，钟海利，樊梅荣，等．重症医学科用药安全与管理中的问题分析及对策［J］．中国临床护理，2013，5（5）：443－444．

［2］陈文瑛，梁峰华，肖翔林，等．临床药师对重症监护室肝肾功能损害患者应用抗菌药物的干预研究［J］．中国药房，2014，11（18）：1650－1653．

［3］张幸国，梁星光，饶跃峰，等．临床药品保管及使用中存在的问题分析［J］．中国护理管理，2012，12（2）：11－13．

［4］何莹华，蒋旭萍，杨柳，等．医护一体化流程在提高危急重症患者风险管理中的应用［J］．医学信息，2015，22（39）：335－336．

作者：蔡春燕 单位：丽水市人民医院