循证护理理念在胃肠功能障碍的应用
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1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月至2018年12月医院收治的60例脓毒症患者为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄22~70岁，平均（45.3±7.8）岁；感染来源：呼吸道12例、菌血症10例、腹腔感染8例。研究组男16例，女14例；年龄22~69岁，平均（45.3±8.0）岁；感染来源：呼吸道13例、菌血症10例、腹腔感染7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属对于本次研究内容均知情同意，研究在实施前已经医院伦理委员会批准。纳入标准：有明确感染源或可疑感染，体温＞38.3℃，心率＞90次/min，伴有意识改变及炎症指标升高；符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》中对脓毒症的诊断标准[4]。排除标准：既往有胃肠道重建术史；入院前1个月内存在胃肠功能紊乱及胃肠道急症者；不可复苏的临终状态。
1.2方法
对照组予以常规护理，密切监测患者生命体征，予以液体复苏监测、维持血压、观察尿量、加强营养等。研究组在对照组基础上应用循证护理理念，内容如下。①提出循证问题。护士长组织科室内护理人员开会，探讨引起脓毒症患者胃肠功能障碍发生的原因及影响因素，并提出以下护理问题。a.导管维护不当导致细菌定植，内毒素进入血液循环引起肠道功能障碍。b.患者营养状况差，抵抗力下降，胃肠道屏障功能减弱。c.肠道蠕动减弱，直肠内容物长期滞留至内毒素吸收或肠道细菌移位。②寻找循证支持。以“脓毒症”“胃肠功能障碍”“预防护理”等为关键词，查找相关护理文献，结合实际情况分析护理方法的可实施性，制定护理方案。③护理方案。a.强化导管维护：严格遵守无菌操作原则，加强手卫生，保证导尿管、输液管、引流管、CVC导管及鼻胃管等管路的通畅，防止逆流和细菌的定植；鼻饲前评估有无呕吐、呛咳、咳嗽、胃潴留等情况，有痰者及时吸出，鼻饲时抬高床头30°左右，注意回抽胃液。b.早期肠内营养：参照脓毒症治疗指南中推荐推荐肠内营养方案，鼻饲液浓度注意应由低到高、由慢到快依次递进，营养液温度保持37℃。c.肠道管理：每日定时予以清洁灌肠，及时排空肠道内排泄物，促进肠道的蠕动，定期查看肠鸣音、腹肌紧张程度及腹内压；每日餐后30min顺时针按摩患者腹部，并指导患者配合腹式呼吸，促进肠道蠕动。
1.3观察指标及效果评价标准
（1）急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）。于护理前（入院当天）及护理后2周进行APACHE-Ⅱ评分，理论最高值为71分，分数越高表明患者病情越严重。（2）胃肠功能指标。于护理前（入院当天）及护理后2周分别抽取患者的空腹静脉血3mL，分离血清后，以酶联免疫吸附法检测D-乳酸、二胺氧化酶水平，试剂盒购于上海常斤生物科技有限公司。（3）胃肠功能障碍发生率。统计两组护理后2周内的胃肠功能障碍发生率，胃肠功能障碍判断：有反酸、嗳气、恶心呕吐、腹胀、腹泻或便秘等消化不良症状，且排除为肝、胆、胰等腹腔脏器病变引起。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计数、计量资料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前、后APACHE-Ⅱ评分
比较护理前，两组APACHE-Ⅱ评分比较，差异不显著（P＞0.05）；护理后，两组APACHE-Ⅱ评分均降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。
2.2两组患者护理前、后胃肠功能指标比较
护理前，两组的血清D-乳酸、二胺氧化酶水平比较，差异不显著（P＞0.05）；护理后，两组的血清D-乳酸、二胺氧化酶水平均下降，且研究组低于对照组（P＜0.05）。
2.3两组患者的胃肠功能障碍发生率比较
研究组有5例（16.67%）发生胃肠功能障碍，对照组12例（40.00%）发生胃肠功能障碍。研究组胃肠功能障碍发生率低于对照组（χ2=4.022，P=0.045）。
3讨论
脓毒症引起的全身炎症反应会造成肠道黏膜屏障功能被破坏，肠道内菌群失衡，导致血D-乳酸、二胺氧化酶等水平异常升高，引起肠道功能障碍并加重病情。D-乳酸由肠道细菌酵解而成，可经受损的肠道黏膜进入血液循环，其水平可反应肠道的屏障功能；二胺氧化酶是小肠黏膜上层绒毛中具有高度活性的细胞酶，在小肠黏膜受损后可释放入血，能反应产道机械屏障的完整性和受损程度[5]。因此，降低脓毒症患者的D-乳酸、二胺氧化酶水平，对于改善胃肠功能有重要作用。本研究结果显示，护理后，两组的APACHE-Ⅱ评分及血清D-乳酸、二胺氧化酶水平均下降（P＜0.05），证实在脓毒症患者胃肠功能障碍的预防护理中应用循证理念对于改善患者的病情，促进肠道功能恢复有显著的作用；研究组的胃肠功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05），提示循证理念的应用可降低胃肠功能障碍发生率。循证理念的本意为“基于证据的实践”，即护理人员在计划护理的活动中，将既有的科研理论与临床经验结合，获取证据作为护理决策的依据，以保证护理效果[6]。将其应用在脓毒症患者胃肠功能障碍的预防护理中，首先寻找循证问题，根据问题寻找循证依据，确保护理决策的针对性[7]。同时将查找到既有的预防脓毒症患者胃肠功能障碍的先进护理经验与实际情况结合，制定出切实可行的护理方案，减少影响胃肠功能的不利因素，更好地促进胃肠功能的恢复，改善肠道屏障功能，降低血清D-乳酸、二胺氧化酶水平，并避免了肠道功能障碍对疾病的影响，更利于患者病情的恢复，从而预防胃肠道功能障碍的发生[8]。综上所述，将循证护理理念应用在脓毒症患者胃肠功能障碍预防中，不仅能促进患者病情和肠道功能的恢复，还可降低胃肠功能障碍发生率。
参考文献：
[1]贾雪丽.集束化护理预防脓毒症患者胃肠功能障碍的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(36):33.
[2]蒲莉萍,黄晓琴.优质护理干预在经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症患者中的应用分析[J].影像研究与医学应用,2017,1(18):223-225.
[3]赵亚梅,王楠,李琳.循证护理对高血压脑出血鼻饲大黄患者胃肠功能紊乱的影响[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(1):117-118.
[4]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)[J].中华内科杂志,2015,54(6):557-581.
作者：李娟妮 陈霞 浩育盈 高麦仓 李丽 和净运 单位：陕西中医药大学附属医院
