1例大学生抑郁症患者咨询和治疗探析

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[摘要]以1例高校大学生抑郁症患者的症状以及治疗过程为研究对象，总结分析大学生抑郁症患者的影响因素及其治疗方案。研究发现，大学生抑郁症患者的影响因素主要为遗传因素、家庭因素、人格因素以及应激性生活事件等，在治疗过程中可以综合应用多种治疗方法，其中包括共情、药物治疗、认知疗法以及精神分析等。大学生抑郁症患者的影响因素比较多，在学生入校时即可以调查分析学生的家庭因素，学校期间也可以适当地给予心理疏导，并强化精神卫生知识宣教，以能够实现对大学生抑郁症患者的有效预防。

[关键词]大学生；抑郁症；咨询；治疗

抑郁属于心境状态之一，容易产生不适感、沮丧感，也会降低人的反应性，严重可能会出现悲观、自杀等倾向，属于精神病学中的情感障碍类型[1]。通常基于广义视域来看，抑郁症通常是以抑郁综合征为主的精神疾病，可以将其分为两类，分别为原发性抑郁症和继发性抑郁症；基于狭义视域来看，即为躁狂症[2]。近些年统计中发现，大学生抑郁症患者数量越来越多[3]，已经受到了医学、教育界以及心理学的普遍重视，本次结合相关文献及一名大学生抑郁症患者咨询和治疗过程，分析大学生抑郁症患者的治疗方法。

1资料与方法

1.1资料

李某，女，某高校19级学生。初次见面为乖巧的孩子，厚重的刘海遮住了小半个脸，长相清秀，说话喜欢注视着人的眼睛，声音柔和，谈吐大方。自述，自己是个非常缺乏安全感的人，就算是一个人待在寝室也会感觉到无助和孤单，甚至会哭泣。性格较为自闭，不喜欢和他人接触，和同寝室的其他人相处并不是十分融洽，一直觉得他人不喜欢自己。父母在感受到她这种情况后，每周会给她打两个电话，但是每次通话中她都在说自己非常孤单。以上症状的存在并不是初次进入到学校开始，而是从高中阶段就已经出现这些症状，就算是放假在家父母陪伴在身边，李某也经常出现孤单、痛苦情况，对于周围人和事物也没有太大兴趣，总是抱怨生活没有意义。曾经在高中阶段，出现过两次割腕情况，但是每次都没有坚持到底，观察其手腕可以看出现在依旧有深深浅浅的疤痕。同时自我表述晚上睡眠质量非常差，每晚最多只能睡四五个小时，总是被各种噩梦惊醒，或者是在胡思乱想。在自己感觉到非常无助情况下，也会记笔记或者小说。

1.2咨询及其治疗

通过对李某临床症状的询问和了解，依照《DSM-IV诊断和分类手册》对其实施诊断，评定标准分为9点，分别为兴趣（interest）、睡眠（sleep）、精力（energy）、集中注意力（concentration)、罪恶（guilt）、食欲（appetite）、心理运动（psychomotor）、性功能减退和自杀（suicide），在诊断过程中如果和以上5点相符及确诊为抑郁症。李某的诊断结果为：睡眠（sleep），睡眠存在有问题，晚上难以入眠，睡眠质量不佳，一旦有轻微响动即会惊醒；精力（energy），由于存在有睡眠等问题，精力不足，通常情况下为萎靡不振状态[4]；兴趣（interest），对于周围人和事物没有太大兴趣；心理活动（psychomotor），存在强烈的心理运动，脑海中想法比较多，甚至长期处于高度兴奋状态；自杀（suicide），曾经出现过自杀行为。结合李某的诊断结果，开始对患者实施咨询，通过了解发现李某曾经在八岁时候，因为自己顽皮，母亲在将其关到门外后自己在门口坐了很久，但是始终没有等到母亲开门，最后不得已游荡在街上，忘记了最后怎么回家。但是这段记忆一直让他记忆犹新，只记得自己一个人在街上的凄凉，之后多次咨询过程中李某也多次提出这一事件。在弗洛伊德精神分析发应用中，可以看出这段经历对其心理影响较大，甚至已经深入到潜意识中，不自觉会出现孤单、凄凉等情绪。一般情况下，抑郁症患者的情绪较为失落，对于未来没有太大的希望，不管是工作还是学习均兴趣不大，甚至存在有生理功能丧失，通常患者会将“负性认知倾向”作为认知特征。例如通常情况下“他们周围充满了艰难，感受不到成功的喜悦”“前途渺茫，只能感受到挫折以及痛苦”等。一般抑郁症患者的认知范围大小、范围以及本质均存在有歪曲，导致自身对于各种事物的认识都较为固执和消极[5]。李某的认知方式即为存在一定问题，所以针对其咨询情况需要实施认知调整。在治疗过程中，采用的方法是贝克认知疗法，具体为：第一，详细介绍认知疗法原理及采用意义，以能够提高李某在治疗干预中的参与及配合积极性。可以结合实际案例实现对李某认知、情绪以及行为相互作用的深入分析，以能够实现对李某认知现状的全面认识[6]。第二，识别和检验自动负性想法。在针对李某患者治疗过程中，可以在艾利斯ABC理论应用下，确定A和C之间的B，对患者的消极观念实施苏格拉底式对话或测验方法实施检验。例如针对李某讲述某件事后消极情绪，即可以实现对此过程中认知过程的检验[7]。第三，识别和检验功能失调性假设。基于第二，继续深入检验李某自动负性想法中蕴含的功能失调性假设，进而对其实施检验。第四，布置作业或制定计划，指导李某对其原有假设实施检验，且进一步巩固新的功能性假设，矫正李某的思维方式以及信息加工过程。比如，可以结合李某上课时间，依照时间段安排活动，其中包括有早餐、自习、锻炼、午休以及约会朋友等，叮嘱李某一定要依照计划做各种事情，并完成计划，详细记录各事件的完成情况。对于李某每天的计划完成情况还需要实施评定，并引导李某自我观察完成活动的胜利感和满意度。以上观察以及评定过程中，也就为患者的自动负性想法以及功能失调性建设检验提供了真实材料，另外也能够对患者的原本认知体系及认知行为逻辑序列起到冲击作用。

2结果

在针对李某实施两次精神分析以及贝克认知疗法治疗后，显著改善了患者的症状，在学校中可以主动和同学接触，并能够通过和他人相处获取乐趣。最后一次治疗中，同寝室朋友和她来到咨询室，对李某的情况表示十分理解，也非常愿意和她共同面对问题、解决问题，帮助她走出困境；改善了李某的睡眠质量，晚上睡眠时间可以达到六七个小时，李某也能够经常反馈自身情绪得到显著改善，并能够自觉制定自己一天计划，如期完成，详细记录。

3讨论

在当前大学生抑郁症研究中，国内外多个学者从不同角度展开分析，已经取得一定研究成果。其中在针对大学生抑郁症影响因素分析中，发现存在的影响因素比较多，主要为以下方面：①遗传因素，先天高级神经类型直接影响抑郁症状，学者在研究中早期已经发现了遗传和抑郁症间相关性，结果发现家族内发生抑郁症概率和正常人口相比，大概为8～20倍，与之同时血缘越近遗传的概率越高，随着年龄的加大发病率也会逐渐提升[8]。②家庭因素，大学生生活中家庭也是一个重要的生活环境，对大学生心理以及行为发展具有直接影响。研究中发现，受过创伤父母会降低其对孩子安全型依恋的发展能力，即会对孩子获得某种一致性起到阻止作用，减弱一致性也增加了孩子抑郁症发生率。在研究中也发现，上一代人身上发生的事件，会对下一代人产生影响。家庭因素对大学生抑郁症的影响，主要为父亲文化程度低、父母关系紧张以及亲子关系紧张等。③人格因素，大学生自身人格因素，也容易导致大学生出现抑郁等不良疾病。大学生在追求成就类型研究中，发现直接受到焦虑、孤独以及抑郁等不良兴趣的影响，相对来讲追求成功型大学生得分和避免失败型大学生相比明显偏低。与之同时存在有完美主义倾向的人，抑郁情绪发生概率更高。④应激性生活事件，在调查中发现，部分大学生抑郁症的促发因素为生活中的应激事件。高校调查中发现，贫困生的抑郁症状发生率较高，另外也受到家庭环境和应激事件的影响[9]。针对大学生抑郁症患者咨询以及治疗中，通过需要结合患者实际情况选择相应的治疗方式，本次在治疗中结合李某情况选择了贝克认知疗法，结合患者的精神分析结果治疗后，取得了良好的治疗效果，显著改善了患者的症状。其中精神分析，即为挖掘分析患者的不知晓症状产生主要原因，以能够认识到患者的潜意识心理过程，进而将其转移到意识范围内，了解患者的抑郁症状真实意义，对症治疗改善患者症状。精神分析法即为实现患者潜意识意识化[10]，以能够实现潜意识冲突表面化，对于患者来讲可以重新认识自己或者重建人格。另外也能够帮助患者可以实现对潜意识冲突的克服。李某在学校出现了悲观、绝望等抑郁症情绪，对周围人和事物提不起兴趣，萎靡不振，郁郁寡欢，甚至出现了自杀行为，在对其原因分析后发现主要是幼时的一次大街游荡经历，导致存在心理阴影，从而导致出现了心理和精神疾病。在治疗过程中也可以结合患者的情况，给予一定的药物治疗，针对李某存在的抑郁情绪，咨询医师后适当给予了文拉法辛、度洛西汀等治疗。另外在治疗过程中，认知疗法通常是在认知重建、问题解决等方式得以应用下，实现对患者的心理辅导以及治疗，最为重要的是认知重建[11-15]。在针对某一事件个体解释、评价、认知以及信念，即为这一情绪和行为产生的主要原因，不合理认知及信念所导致出现的不良情绪及行为，针对这一情况，在治疗中可以采用疏导谈论方式实施改变，进而实现认知以及信念的重建，以此起到良好的治疗效果。李某在某些认知方式方面存在问题，所以结合精神分析结果，对其实施认知调整，以能够起到相应的治疗效果。共情治疗为同理心应用，在精神分析中的应用较为广泛。在李某咨询过程中，我能够感受到李某的孤独心理，尤其自己的内心世界。在李某针对自身最严重的抑郁症描述过程中，也能够描述出来，因此实现了和患者的共情，取得了患者的信任，有助于提高患者在治疗过程中的配合和参与积极性。通常情况下，大学生抑郁症主要是受到心理因素的困扰，如果在治疗过程中，可以选择学生常见方式帮助学生疏导心理问题，及时解决学生的心理困扰，就可以对大学生抑郁症起到良好的防范效果，与之同时也可以促进大部分抑郁症患者的缓解。比如可以适当地开展阅读治疗，即为在阅读过程中通过阅读媒体，实现治疗者和患者的良好互动，实现对患者情绪的改善，提高患者认知水平，改善抑郁情绪[16-19]；体育锻炼疗法，结合健康教育形式在校园内开展体育运动建议，想要取得良好的疾病治疗效果，也就需要对体育运动时间、强度以及质量合理控制，以能够起到治疗目的，并适当延长患者的治疗效果。综上，大学生抑郁症患者的影响因素比较多，在学生入校时即可以调查分析学生的家庭因素，学校期间也可以适当地给予心理疏导，并强化精神卫生知识宣教，以能够实现对大学生抑郁症患者的有效预防。

作者:孙晓敏 孙晓玲 艾丽 单位:沈阳理工大学心理咨询中心