产前瑜伽在产妇分娩中应用

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【摘要】目的:探讨产前瑜伽联合自由体位分娩在产妇分娩中的应用效果。方法:将2020年2月1日~8月31日收治的150例产妇随机分为观察组和对照组各75例,对照组实施常规孕产期运动管理联合传统体位分娩,观察组实施产前瑜伽联合自由体位分娩;比较两组不同时期的盆底肌肌力评分、产程时间、会阴裂伤及会阴侧切情况、自然分娩率、新生儿Apgar评分。结果:观察组在孕32、36周及产后第2周的盆底肌肌力评分均高于对照组(P<0.01);观察组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间及总产程时间均短于对照组(P<0.01);观察组会阴侧切率、会阴裂伤率均低于对照组(P<0.05);观察组自然分娩率高于对照组(P<0.05);观察组新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.01)。结论:产前瑜伽联合自由体位干预可改善产妇盆底肌功能,缩短产程时间,降低会阴侧切率及会阴裂伤率,提升分娩安全性,提高产妇自然分娩率及新生儿Apgar评分。

【关键词】分娩;孕产妇;产前瑜伽;自由体位;自然分娩

分娩是产妇的正常生理过程,临床上首推的分娩方式为自然分娩,该分娩方式对新生儿的生长发育具有积极意义,且能使产妇保持良好的心理状态。但孕产妇在孕期需摄入大量能量,加上运动量不足,体内高热量、高蛋白食物不能及时消化,导致大部分孕产妇存在体重超标情况,而胎儿也因吸收营养过多而体型较大,增加了孕产妇的分娩难度,使自然分娩率下降[1]。产前瑜伽训练可将孕产妇的状态调整至最佳,控制产妇及胎儿体重在适宜范围,对自然分娩有积极意义[2]。自由体位分娩可降低孕产妇在分娩期的痛苦,促使其顺利分娩,提高孕产妇的自然分娩率[3]。本研究采用产前瑜伽联合自由体位分娩对孕产妇进行护理干预,探讨其联合应用效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2020年2月1日~8月31日本院收治的150例孕产妇作为研究对象。纳入标准:①产检正常;②年龄20~35岁;③无流产史、中晚期引产史;④孕产妇及家属知情并签署知情同意书。排除标准:①有认知障碍、精神障碍、无法沟通者;②合并妊娠期疾病,如高血压、糖尿病者;③合并严重心、脑等脏器功能障碍者。随机分为观察组和对照组各75例。观察组年龄20~35(26.87±3.42)岁;初产妇38例,经产妇37例;分娩孕周36~40(39.81±0.53)周。对照组年龄21~34(26.75±3.36)岁;初产妇39例,经产妇36例;分娩孕周37~41(39.91±0.56)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2方法

1.2.1对照组。实施常规孕产期运动管理联合传统体位干预。孕期第15周开始,鼓励产妇进行喜欢的运动,如散步、慢跑等,每天运动30min,若出现不适立即休息。嘱产妇待产时取常规臀高位,待宫颈口开至3cm时进入产房分娩,期间指导产妇做深呼吸训练。分娩后,不要求产妇做特别运动。1.2.2观察组。实施产前瑜伽联合自由体位干预。孕15周开始,护理人员指导孕产妇做瑜伽训练,选取其喜欢的瑜伽训练姿势,每日训练30min,若产妇感到不适或疲劳,立即休息。瑜伽训练:①蝶式。直立上身,保持脚板相对靠拢,抬升胸骨,使肩部放松,膝盖上下晃动,以消除肩背疲劳。②三角伸展式。身体直立,双腿伸直分开站立,双臂打开与地面平行,慢慢向右侧弯腰,直至右掌放于右脚前,左手上举,抬头看左手,慢慢伸直身体;再向左侧弯腰,至左掌放于左脚前,右手上举,抬头看右手,慢慢伸直身体。由此循环训练,可改善呼吸功能,强健脊柱,减轻下背部与颈部疼痛。③战士二式。深呼吸,双脚跳开,脚尖朝向正前方,双手平举,右脚外转90°,左脚内扣,保持右脚脚跟与左脚在一条水平线上,上提右侧膝盖,呈三角形,头转向右侧,深呼吸3次,结束动作,再换左侧练习。可强健骨盆区域的肌肉,增加背部和腿部肌肉弹性。④加强侧伸展式。身体直立,伸直双腿,右脚向外转45°,身体向左伸展,手臂伸直向地面方向施压,双手分别放到左脚两侧的地面上,保持20s后结束动作,换右侧。可强健腹肌,消除背部疼痛,扩展胸腔、腹部、骨盆区域,利于顺产。⑤半站立前屈式。以山式站立,双手置于两胯,呼气,从髋关节向前屈体(上身前屈向下时,保持由耻骨及腹股沟到胸骨间的距离),保持20s后结束动作。可使子宫和阴道后侧拉长伸直。⑥束角式。坐于地面,双腿向前伸直,膝盖弯曲,双脚贴近躯干,脚掌合拢,大腿放松,放低膝盖,使膝盖与地面接触,双手抓住脚趾,挺直脊柱,双眼平视前方,上身向前压,直至额头与地面相接触,伸展背部,起身还原。可拉伸腹股沟、大腿内侧和膝部,以扩张产道,增加产道弹性。分娩前1周,指导孕产妇做自由体位分娩训练,让孕产妇熟悉自由体位分娩。自由体位干预:如站立位、蹲位、侧卧位等。①站位分娩:孕产妇站立在床边,双手扶住床沿,双腿略微张开,缓慢晃动臀部。②蹲位分娩:孕产妇双脚平放于地面,呈下蹲姿态,手扶护栏以维持身体平衡。③半坐卧位分娩:孕产妇坐在特制产凳上,上身略微前倾,手扶护栏。④侧卧分娩:根据胎位决定孕产妇侧卧方向,保持背部挺直,大腿向腹部屈曲,使臀部突出。嘱孕产妇在宫缩时屏气用力,做深呼吸;间歇期可自由调整体位。分娩时鼓励患者选择舒适、自由的体位进行分娩。

1.3观察指标

比较两组不同时期的盆底肌肌力评分、产程时间、会阴裂伤及会阴侧切情况、自然分娩率、新生儿Apgar评分。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据分析。计量数据采用x±s表示,行t检验;计数资料采用百分比表示,行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不同时间盆底肌肌力评分比较

见表1。表1两组不同时间盆底肌肌力评分比较(分,x±s)

2.2两组产程时间比较见表2。

2.3两组会阴裂伤、会阴侧切情况比较见表3。

2.4两组自然分娩率比较见表4。

2.5两组新生儿Apgar评分比较

观察组Apgar评分(9.23±0.48)分,对照组Apgar评分(8.56±0.35)分;两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

孕产妇分娩方式可分为剖宫产和自然分娩,其中剖宫产易引起多种产后并发症,延长产后康复时间,故临床上更推荐自然分娩。但孕产妇在分娩过程中会出现精神紧张、宫缩疼痛、疲劳乏力等情况,导致产程延长,影响分娩结局。因此,为提高分娩安全性,使自然分娩率提升,可在产前对孕产妇进行有效、科学的护理干预[4]。产前瑜伽训练将呼吸、冥想、动作相结合,使孕产妇的生理、心理自然放松,达到最佳生产状态[5]。孕产妇身体与心理长期处于愉悦、放松状态,可促进皮质醇分泌,缓解孕产妇焦虑、紧张、抑郁等负性情绪;深呼吸训练可使产妇自主神经处于稳定状态,调节内分泌,同时增加肌肉力量;瑜伽训练可促进胃肠蠕动,避免孕产妇体重超标,也可加快血液循环,改善孕期水肿情况[6]。

3.1提高产妇盆底肌肌力

孕产妇在孕期坚持进行瑜伽训练,可锻炼全身肌肉、关节及盆骨,增加背部、腰部、脊柱、腹部的肌肉力量,提高盆底肌肌力及身体柔韧度,缓解腰背酸痛,使产妇适应妊娠,促进其自然分娩。本研究结果显示,观察组在孕32周、孕36周及产后第2周的盆底肌肌力评分均高于对照组(P<0.01),说明采用产前瑜伽结合自由体位干预产妇分娩,可改善其盆底肌功能。

3.2缩短产妇产程时间

自由体位指孕产妇分娩时采用舒适体位,可提高其舒适度。孕产妇在自由体位分娩时的肌肉收缩能力比传统平卧位时更强,可借助胎儿的体重对孕产妇的宫颈施加压力,使子宫贴近腹壁,增加生产力量,促进宫缩,缩短产程。本研究结果显示,观察组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间及总产程时间均短于对照组(P<0.01),说明采用产前瑜伽联合自由体位干预孕产妇分娩,可缩短产妇产程时间。

3.3减少产妇会阴裂伤、会阴侧切

产前瑜伽可改善产妇身体柔韧度,增加其在分娩时的会阴长度,使胎儿顺利通过产道。自由体位干预孕产妇分娩,可使孕产妇分娩体位舒适,避免会阴撕裂损伤,提升孕产妇分娩安全性。本研究结果显示,观察组会阴侧切率、会阴裂伤率均低于对照组(P<0.05),说明采用产前瑜伽训练干预,可减少产妇会阴撕裂及会阴侧切。

3.4提高产妇自然分娩率提高新生儿Apgar评分

有研究认为,产前瑜伽训练可使孕产妇的盆骨、关节、肌肉、韧带得到锻炼,还可改善睡眠,缓解产妇孕期不适,降低产妇产后抑郁发生率,对分娩具有促进作用。自由体位分娩可使胎儿的纵轴线与孕产妇的盆骨轴线处于同一水平线上,减轻孕产妇的疼痛感,提高自然分娩率[7]。本研究结果显示,观察组自然分娩率高于对照组(P<0.05),观察组新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.01)。说明采用产前瑜伽联合自由体位干预孕产妇分娩,可提高孕产妇的自然分娩率及新生儿Apgar评分。综上所述,采用产前瑜伽联合自由体位干预产妇分娩,可改善产妇盆底肌功能,缩短产妇产程时间,降低产妇的会阴侧切率及会阴裂伤率,提升产妇分娩的安全性,提高产妇自然分娩率及新生儿Apgar评分。

作者:赵琪 刘利 安晓玮 单位:河南省人民医院 郑州大学人民医院