公立医院运用全面预算管理探讨

前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了公立医院运用全面预算管理探讨范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。

摘要：如何将预算管理这一有效的管理机制与成本管理有机结合,提升医院成本管理的管控水平,是当前公立医院进行有效资源管理与控制的探讨热点。国家卫计委新的医院财务及会计制度出台，将会计核算基础与控制的主导思想摆在了突出位置，重点标注出院科两级的成本报表、成本分析以及成本控制，建立营造出合理的管理制度，这使得公立医院必须按照新制度规定对医院全面的成本管理工作提出的新要求，重新规划医院的内部管理制度和流程。文章针对我国公立医院目前成本管理中存在的普遍问题，就如何运用全面预算管理，提出应对措施展开探讨。

关键词：公立医院成本管理全面预算管理

一、目前我国大多数公立医院预算与成本管理的现状

近年来，公立医院之间的竞争日趋激烈，在自由的市场竞争环境下，面临着前所未有的发展机遇与挑战。多数学者认为，预算、成本管理是我国现行公立医院管理运行的法宝。在新医改的背景下，多数公立医院对原有经营方式进行改革，开展形式多样的预算管理与成本管理，推动了公立医院的运行效率与效益，而在调研中发现，医院所实施的预算管理与成本管理存在诸多问题。预算管理作为统筹与预测医院发展能力与财务能力，对医院财务管理进行监督的工具，而在实际运行中，第一，没能脱离原有的预算管理模式，将预算管理作为硬性指标来完成，未能因地制宜，将其作为财务人员的工作，医务人员的参与度不够，使得预算管理的编制执行停留在院级层面；第二，预算编制的依据一般源自人事部门，工资编制部门所提供的资料，这些依据常与实际情况不符，加之近年来物价的持续上涨，使公立医院的实际使用金额比预算金额高很多。公立医院作为非盈利机构，存在的意义在于公益性而非经济效益，使得公立医院并未建立一套科学有效的预算管理体系，不合理的编制依据传承沿用下去，不但对医院的财务管理起不到积极有效的管控作用，还可能使医院的财务管理机构涣散臃肿。成本管理在公立医院的重心为管理与控制，其中预算管理是进行成本管理工作的准备工作，也是成本管理的目标，科学细致的预算管理体系可以有效促进医院的成本管理，进而达到预期的管控目标。而实际工作中，第一，医院的成本管理意识淡薄，许多医务人员对医院成本管理认识不足，认为其为财务部门应当从事的工作，没有融入日常的管理，采取合适的管理办法以达到预期效果，使成本的核算工作停留在科室层面，不能反映医院的真实成本；第二，公立医院的公益性使其以服务目的为宗旨，医院的收费标准受到物价干预，参照国家低成本收费标准，而其服务患者所耗费的成本在物价持续增长的情况下，即便公立医院受到政府的财政补贴，仍然入不敷出，处于营业额亏损的状态。当下进入新医改进程，取消以药补医政策，使公立医院加大扩大规模的步伐，公立医院的大规模需要消耗大量成本，却没有提高相应的运行效率，经济效益得不到应有的提高，使得公立医院赤字进一步扩大。综上，公立医院提升自身财务管理水平，重视医院各个项目资源管理，实施全面预算亟须进行。

二、医院进行全面预算管理的背景

随市场经济的不断发展，公立医院的规模与范围不断扩大，事业单位改革改制的呼声逐年攀升，政府在此时颁布了新医改政策，对公立医院的性质和财务管理的原则做了修订，对预算管理和成本管理做了全面规定。公立医院的全面预算管理由此提上财务管理的日程。我国市场经济体制下，不论医院投资主体如何，进行预算管理都为控制经济的主要手段。科学的预算管理不仅可以控制整个医院的财务运营，调整医院收支结构，更重要地是可以推动医院的战略发展，特别是在国家推行分诊医疗和医生多点执业的外环境下，完成政府对公立医院的目标管理要求，有效地抑制公立医院片面追求经济效益的现象，遏制快速增长的医疗费用。通过成本核算，分析医院的收支状况，从而为医院管理决策提供客观、科学的依据。实行预算管理的基础是全成本核算，医疗全成本核算是从经营管理理念出发，整合医疗业务数据与不动产资产管理、全员的薪酬管理、耗材管理、其他业务管理等系统数据，以成本核算作为核心，通过医疗成本核算，实现对医院的成本控制、预算管理、绩效管理和经营状况分析等。现阶段，我国公立医院医疗水平虽然较高，医院收入也在全国卫生领域内走在前列，但是其成本核算情况依然不是很乐观。在私立医院迅速崛起，民间非营利组织自建的医疗机构发展较快的今天，公立医院面临着十分激烈的竞争和挑战，因此，预算管理、成本核算如何有机地结合，是医疗机构增强管理水平的必由之路。

三、医院运用全面预算管理的内涵

全面预算管理作为一种综合性的管理模式，不仅仅在于一个部门的工作或仅仅作为财务预算，而是把一个经济体的所有关键问题融合于一个系统之中的管理控制之中。一方面，全面预算管理将各个层次的目标加以细化，以量化的形式制定实现目标的策略；另一方面，它全面考虑经济体中的所有资源进行统筹规划，以全面预算管理为导向，整合经济体的各项投入与产出，各部门之间协调配合，达到内在平衡状态，更好地实现其目标。根据新医改要求，预算管理首要的工作就是结合医院管理的客观需要，由医院成本管理机构确立院级预算指标。科室预算管理除了落实各项量化指标外，更重要地是对这些指标加以管理和控制，并在管理和控制过程中不断地修订和完善措施，最终达到或基本达到医院所给的预算目标。量化指标主要包括临床科室工作量指标（病床使用率、病人周转率、人均出院费用和门诊人次费用控制指标等等）、临床科室的收入指标、上缴指标、人员经费指标；其他直接成本指标、高值耗材控制、临床药占比例、收费管理、医保费用管理、医技科室预算指标、低值耗材和卫生材料开支以及水电开支的管理、医疗设备利用率及维修率等等。还有职能科室量化指标包括医院人力资源管理（非临床科室与临床科室人员比例、临床科室医生与护士比例、床位与护士比例等等）、总务被服开支及维修率、医院停车场地管理等等，通过全面预算管理，达到降低成本，向管理要效益。公立医院实施全面预算管理，首先，以现有最新财务制度与会计制度，改革更新全面预算管理体系，选取与新制度相适应的的管理方式；其次，开展全面预算，经过“确定目标———编制———执行、控制———分析、差异调整———考评”五个流程。第一，确定目标：目标使执行全面预算的依据，将长期目标与短期目标，定性目标与定量目标相结合，制定具有可操作性、层次性的预算纲领。第二，编制：预算编制应本着实事求是的态度按照先自下而上，再自上而下的方式编制，同时需要注意留有一定余地，调动各方积极性，使资源得到合理配置。第三，执行、控制：执行使全面预算管理中的重点与难点，使实现目标的关键。控制是执行的保障，执行效果受控制效果的影响。第四，分析、差异调整：以科室为分析对象，分析执行结果，调整实际成本与预算之间的差别，分析原因，将责任落实到个人，为后续管理提供参考资料。第五，考评：作为激励的方式，对科室人员进行相应的奖惩，鼓励全体人员共同参与，实现医院战略目标。

四、我国公立医院运用全面预算管理的意义

改革开放不断发展的今天，医疗卫生事业不断发展进步的同时，公立医院也在日趋激烈的竞争中发展壮大。在新医改中，公立医院如何保持自身竞争力是公立医院不能回避的重要问题。全面预算管理是有效保障公立医院发展的重要手段，使公立医院在整体战略目标的指导下，控制各项业务成本，提升服务与技术水平，从而达到提升医院效益与效率，增长收入的目的。通过实施全面预算管理，第一，成本管理与预算管理作为全面成本预算管理的重要组成部分，通过对原有业务流程进行改进与重组，进一步深化医院的成本预算管理，提高医院的管理水平与管理能力，进而医院的营运成本得以降低，提高医院的整体竞争力。第二，通过建立公立医院全面预算管理体系，提高医院的资源配置效率，提高资金的利用率，提升医院的财务管理实力。在自由市场竞争结构下的公立医院通过提高财务管理水平，更好地分析医院的资本结构与负债比率，通过对其盈利能力的分析，各项经济活动可控，从而制定可行的经营策略，降低经营风险，向总体目标靠近。第三，基于全面预算管理的要求，将预算目标细致化到科室，促进医疗技术的改革创新，有助于提升医院的医疗水平，这必将降低医院的营运成本；其次，开展项目前的可行性研究也将提高资金的使用效率与投入产出比。随着不断进展的医疗卫生体制改革，公立医院的经营面临越发激烈的挑战，只有开展全方位参与与整合的全面预算管理，医院才能健康有序的发展，在探索全面预算管理的实践中，总结出切实可行，与医院自身发展实际契合的方法论，逐渐搭建起具有引领作用的全面预算体系，改变以往大多数公立医院陈旧的管理模式，院级与科级分散的粗放式的总成本核算。

五、结语

综上所述，全面预算管理是基于医院未来战略的总体安排,是集计划、控制、评价为一体的综合性预算管理体系,是医院战略实施、管理控制、资源配置、决策支持的重要工具。公立医院的成本管理中有必要构建适合医院的全面预算管理体系,从而实现医院资源的优化配置、降低医疗服务成本、增强可持续发展能力。健全预算管理组织机构，制定合理的预算编制制度，健全预算考核评价机制，加强预算执行监督力度，是加强医院经济管理和精细化管理的重要手段,有助于合理配置医疗资源、增收节支,实现医院的可持续发展,但做好医院全面预算管理工作需要一个长期积累的过程。医院作为全面预算管理的实施主体,应该积极构建合适的全面预算管理体系,改革内部管理机制,这样才能充分发挥全面预算管理的作用。从而更好地适应当前推出的国家深化医疗卫生体制改革意见及方案实施。

参考文献:

[1]赵中莲.新医改背景下我国公立医院预算管理研究[D].重庆理工大学,2014

[2]张清芝.公立医院经济运行的“三驾马车”——预算，成本和绩效管理.医疗卫生管理,2018(11)

[3]张立荣.加强公立医院预算管理与成本管理联系的思考.现代经济信息,2018

[4]孙丽.全面预算管理视角下公立医院的成本管理分析.科技经济导刊,2018（34）

[5]沈放斌.公立医院全面预算分析.

作者：牛津博洋 单位：西安医学院第一附属医院