医院全面预算管理论文

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一、当前预算管理存在的问题分析

1．1现行的预算编制体系制肘了医院的快速发展

随着社会经济的不断发展，医院资金收支形式呈现多样化趋势。医院的主要收入来源渠道由预算内的上级拨入转变成了预算外的卫生医疗有偿服务收入，有数据表明2005年上级拨入的经费与医院开展对外医疗产生的收入之间的比例约为1∶3，到2008年这个比例差距增加到了1∶5，到2012年更是高达1∶9。而目前的预算编制系统主要涉及维持性经费、建设性经费和政府专项经费这三项预算经费，对于预算外经费仅仅只是一带而过。

1．2预算编制不完整

预算编制时只有三项经费预算，没有预算外收支预算，或者只编制经费预算，没有现金流量预算。因为预算编制必须以收入预测为起点，而这个收入预测不能是简单地随意约定，必须讲求科学性和严谨性，由各科室根据历史收入结合科室实际状况以及对未来的预计运用时间序列或者因果分析等方法进行测算。此外，全面预算不仅仅是对经费开支进行预算，同时还应对现金流量进行预算，因医院运营方式的独特性，大多不受现金流的影响，致使管理者缺乏资金紧张意识，忽视现金流管理不得力所带来的流动性风险。

1．3预算管理没有得到实质上的重视

按工作安排，上年四季度初就下发通知，要求各单位填报下一年度全面预算编制。虽然开会宣讲预算的重要性，但参与者有不少是采取应付态度，总认为这是医院部署的任务，与自己的实际工作没有太大关系；或因为对预算控制的认知度较低，专业水准有所欠缺，在上报年度预算时，片面认为上报的项目及金额越多越好，导致预算资金较实际需要的溢出，造成资源的浪费。加上在执行过程中有的项目不管是否有预算或者超预算只要领导批准也可以照样开支，使得医院财务预算流于形式，更体现不出预算的法规性和严肃性。

1．4预算执行监督机制不科学

一是很多医院只将重点放在年初财务预算编制工作上，忽视预算监督工作，缺乏执行和监控的力度。二是目前的预算考核仅仅只是在上级进行财务检查时对医院三项经费预算进行整体考核，让人片面认为预算考核只是财务部门的事情，同时预算执行率考核的权重在整个检查中仅仅只占3％。三是认为应由财务部门来行使全部的预算管理职能，但作为平行部门，财务在行使预算审查考核监督时往往缺乏约束力。

二、完善医院全面预算管理的对策

2．1成立专门的预算管理机构

根据我国的财经法律及政策，可成立预算管理委员会，并确定预算管理的第一责任人为单位及各部门的主官，强化领导，明确责任，落实措施。可进一步明确各职能部门负责人及科室代表是预算管理委员会的成员，职责包括确定编制预算的指导思想和原则，审议并年度全面预算执行及奖惩方案，定期或不定期检查全面预算执行情况并进行讲评等。

2．2利用数据库软件的处理能力加强预算编制的平衡性

在当前的预算编制技术系统未更新的现状下，可利用数据库软件的处理能力编制包括预算外收支、现金流量在内的补充预算，建立比率分析模型、趋势分析模型以及因素分析模型，对过去几年的预算外收支进行分析预测，分部门分科室地编制详细的包括医疗有偿服务收支在内的所有预算外收支预测表，将医院的全部收支都纳入预算管理；有关预算指标之间要相互衔接，勾稽关系明确，以保证整个预算的综合平衡。

2．3建立奖罚分明的考核与评价制度

考核与评价制度具有激励机制，是整个全面预算管理体系构建的制度性要因。为了确保预算各项主要指标的全面完成，必须制定严格的预算考核办法，依据各部门对预算的执行结果，实施绩效考核，并做到根据考核结果奖惩坚决到位。只有把预算执行情况与经济利益挂钩，奖惩分明，做到责、权、利相统一，才能最大限度地调动各方面的积极性和创造性。

2．4完善预算执行监督机制，提高预算的控制力和约束力

预算一经确定，在单位内部即具有“法律效力”，各部门要切实围绕预算开展经济活动，保证预算目标的如期实现。财务部门以《经费使用登记簿本》的形式对各部门下达经费使用指标，做到“无预算不核拨指标，无指标不办理借款和报销手续”，经常性支出必须严格控制在预算之内，不允许赤字运行，以维护预算的严肃性。财务部门每季度末对预算执行情况进行讲评，及时纠正预算执行过程中的偏差。审计部门应定期或不定期对预算执行过程进行审计，保证预算执行的真实性和合法性。

作者：袁娜 严峰 单位：武警湖北总队医院财务科