康复护理对痴呆者语言能力恢复影响

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【摘要】目的探析对老年痴呆患者应用整体康复护理的临床价值。方法选取广州市第一人民医院2019年2月—2021年1月收治的老年痴呆患者86例为分析对象，遵循单盲随机原则分为对照组、观察组各43例，分别给予常规老年痴呆护理、整体康复护理。对2组患者护理后认知功能、生活自理能力及语言能力进行对比。结果干预后联合组患者蒙特利尔认知功能量表（MoCA）评分、痴呆患者日常生活能力问卷（ADCS-ADL）及中国康复研究中心汉语标准失语症检查（CRRCAE）评分均高于对照组差异显著（P<0.05）。结论对老年痴呆患者应用整体康复护理模式有利于改善认知和语言能力，从而更好地恢复正常生活，值得临床推广。

【关键词】老年痴呆；整体康复护理；认知功能；生活自理能力；语言能力

老年痴呆在临床又被称为阿尔茨海默症，患者可会存在认知功能障碍、精神性障碍症状，随着病情加重会逐渐丧失生活自理能力以及社会生活能力。相关研究数据提示阿尔茨海默症无论是致残率或者致死率在全球范围内均保持居高不下的状态，给患者本身、家庭以及社会带来沉重的负担[1]。目前虽然还没有办法治愈阿尔茨海默症，但通过有效的护理干预能够进一步控制病情恶化，极大程度推动患者回归社会生活。整体康复护理是近年来被应用于临床多个领域的护理模式，对护理方案进行深入的细化与调整，强化对患者病情阶段性评价并制定满足其身心需求的护理措施，应用于老年认知障碍或者老年痴呆群体能够有效改善其认知能力、语言能力与日常生活能力。本研究进一步观察了对老年痴呆患者应用整体康复护理的临床价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取广州市第一人民医院2019年2月—2021年1月收治的老年痴呆患者86例为分析对象，纳入标准：年龄在60岁以上；需接受超过1个月的长期护理；无身体功能障碍，可独立行走、活动；认知表现评价提示为轻度~中度损害；患者签署知情同意书。排除标准：合并严重心血管疾病；存在严重的听力、语言障碍而难以沟通；存在精神疾病。遵循单盲随机原则将患者分为对照组、观察组各43例。对照组患者男23例，女20例；年龄63~87岁，平均年龄（80.25±6.41）岁；文化程度19例初中或以下，13例高中，11例大专或以上；病程1~9年，平均（5.13±1.02）年。观察组患者男25例，女18例；年龄62~89岁，平均年龄（81.01±6.39）岁；文化程度17例初中或以下，14例高中，12例大专或以上；病程2~8年，平均（5.09±1.11）年。2组基线情况差异无统计学意义（P>0.05），可做对比。本次研究项目已经该医院医学伦理委员会审核后批准。

1.2护理方法

1.2.1对照组。对照组患者接受常规护理，在患者入院后对其进行常规评估，带领患者完成各项常规检查，采用遵循医嘱用药，与患者家属进行沟通，指导日常生活的护理重点，给予患者家庭支持。1.2.2观察组。观察组患者简易智能精神状态量表进行评价，根据所得数据制定针对性护理措施，主要包括记忆、智力、认知、生活能力。随着患者病情不断变化，其日常生活自理能力以及躯体功能也在相应改变，因此需要定期对患者情况进行评估，根据反馈内容及时调整护理干预内容。综合康复护理：①健康教育。在初始阶段由专业精神内科医生为患者及其家属进行认知障碍的相关健康教育、指导，宣教内容包括病情表现、有效预防措施，让患者及其家属能够正视该病的危害并配合生活干预。②建立家庭支持系统。告知患者子女与其进行高频率的交流对于病情改善的重要性，同时在家人的监督下鼓励患者提升与邻居、亲戚朋友之间的走动频率，积极参与到社会活动中，根据实际情况培养个人爱好，让心理健康保持在良好水平。③与家属一起帮助患者培养良好的生活习惯，戒烟，减少酒的摄入，整体饮食遵循低盐低脂低糖的原则，多吃新鲜水果与蔬菜。④进行适当体育锻炼，对于老年患者而言可以选择慢跑、散步、太极拳等程度相对较轻的有氧运动，每周5次，每次锻炼时间20~40min。⑤记忆、运算强化训练。引导患者每天通过背诵诗歌、复述故事、读报等方式来完成记忆训练，配合简单数学运算，每次训练时间约为半小时。⑥认知训练。对存在较为严重认知功能障碍患者可选择无错误学习技术、取消提示技术等手段，由于患者自身并不具备较强的错误矫正能力，因此无错误学习技巧能够对患者某个方面的认知错误进行针对性强化，通过反复刺激的方式促进患者记忆，确保患者能够在正确的引导下进行学习以及记忆。随着学习进展不断深入可以对应地将提示取消，鼓励患者积极通过自我线索提示来加强记忆，强化患者对认知方面学习的主动性以及参与能力。⑦智力训练。智力所包含的内容有多种，诸如常识、计算能力、注意能力、社会适应能力、逻辑思维能力、思维灵活性等，要鼓励患者积极参加社会活动，培养自己多动脑、多动手的习惯，主动学习新的知识，通过培养业余爱好来增强专注力、分析力，可配合适当的智力游戏，多种方式穿插进行，扩充患者的人际关系，让患者与他人积极交流并增长见识。在为患者进行思维训练、尝试性训练、社会适应能力训练时可以穿插进行，逐渐强化，让患者在适应后逐渐进步，有利于提升患者智力。⑧通过电话、微信、上门等多种方式对患者进行随访，准确掌握患者病情状态以及各项生活干预措施落实效果，根据反馈对相关细节进行调整。

1.3观察指标

①认知功能：在干预前及干预6个月后应用蒙特利尔认知功能量表（MoCA）进行评价，评价维度包括注意力与集中、执行功能、记忆、语言、抽象思维、定向能力、计算等，总分30分，≥26分为正常，分数与认知功能状态呈现正相关[2]。②生活自理能力：干预前及干预6个月后应用痴呆患者日常生活能力问卷（ADCS-ADL）进行评价，总分78分，所得分数与自理能力呈现正相关[3]。③语言能力：分别在干预前后采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查（CRRCAE）对其听力理解、阅读能力、命名能力进行评价，检测所得分值越高提示患者相关方面能力越突出[4]。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1认知功能

干预前2组MoCA评分比较无显著差异（P>0.05）；干预后联合组患者MoCA评分高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2生活自理能力

干预前2组ADCS-ADL评分比较无显著差异（P>0.05）；干预后联合组患者ADCS-ADL评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3语言能力

2组干预前在听力理解、阅读以及命名等方面评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

阿尔茨海默症属于典型神经功能退行性疾病，随着我国人口老龄化进程的加快，该病发病率也呈现逐年升高趋势，患者会有失语、失忆、智力受损、行动能力以及认知能力退化甚至丧失等临床症状[5]，目前对该病依然没有彻底根治性措施，需要长时间干预以控制病情恶化，保障患者的生活质量。本研究将86例老年痴呆患者以随机方式分组并分别给予常规对症护理、整体康复护理，干预后观察组患者认知功能评分高于对照组（P<0.05），说明该护理方式贯彻以患者为中心的思想，将护理专业知识与实际情况相结合，定期评估患者状态并分阶段进行干预调整，可以确保完整性以及针对性。干预后观察组患者生活自理能力优于对照组（P<0.05），提示该护理模式配合下能有效阻止甚至一定程度地改善病情，提高患者的记忆能力以及生活能力。语言功能障碍是老年痴呆的常见症状，观察组患者干预后语言能力各方面评分高于对照组（P<0.05）。在制定护理方案前通过量表检测具有良好的可信度以及特异性，对于判断患者病情有重要指导价值，据此制定的护理方案具有针对性、个体性，从记忆、智力、认知、生活能力等多方面干预，追求各方面的均衡发展。综上所述，对老年痴呆患者应用整体康复护理有利于改善其认知功能，提升生活自理能力，同时在语言沟通方面也有积极作用，可帮助患者更好地回归社会，值得临床推广。

参考文献

[1]冯姝兵，郑利利，徐海文.多学科协作模式结合循证护理对阿尔茨海默病患者ADL能力、认知功能及抑郁状态的影响[J].护理实践与研究，2020，17（6）：57-59.

[2]彭阿丽，王越，左聪敏，等.基于Habilitation护理模式提高轻中度阿尔茨海默病患者日常生活能力[J].中国卫生质量管理，2020，27（4）：114-118.

[3]郭莉兰，张嘉丽，钟利平.阿尔茨海默病患者营养状况、护理需求及生活质量调查分析[J].护理实践与研究，2020，17（17）：56-58.

[4]白珊珊，朱宏伟.体感互动游戏在老年痴呆患者认知功能改善中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（10）：1359-1364.

[5]刘彩云，杜红娣，李薇，等.基于临床护理路径的营养支持对阿尔茨海默病老年住院患者营养状况和生活质量的影响[J].中华临床营养杂志，2019，27（5）：287-292.

作者:吴海荣 汪宗荣 单位:广州市第一人民医院 中山大学孙逸仙纪念医院