药学干预对临床合理应用的效果

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摘要：目的：探究药学干预对临床合理应用喹诺酮类药物的效果。方法：选取我院2017年1～12月共2651张喹诺酮类药物处方进行分析，其中2017年7～12月实行药学干预，共1209张处方，作为研究组，2017年1～6月共1442张处方作为对照组，对比两组不合理用药情况。结果：研究组超适应症用药、联合用药不合理、用法或用量不合理、耐药性发生率均低于对照组，P＜0.05。两组禁忌症用药发生率对比无明显差异，P＞0.05。结论：通过药学干预，能有效提高临床喹诺酮类药物的使用合理性，保证用药安全，降低耐药性及不良反应，值得推广。

关键词：药学干预合理应用喹诺酮类药物效果

1资料与方法

1.1基本资料：选取我院2017年1～12月共2651张喹诺酮类药物处方进行分析，其中2017年7～12月实行药学干预，共1209张处方，作为研究组；2017年1～6月，共1442张处方，作为对照组。

1.2方法：对照组采用常规用药方法，研究组进行药学干预，具体方法如下：第一，制定临床用药准则。建立专家小组，小组成员应包括ICU、外科、感染科等喹诺酮类药物应用较频繁的科室专家，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》以及院内用药的实际情况，制定喹诺酮类药物应用的准则以及评估标准，包括喹诺酮类药物的适应症、禁忌症、用药注意事项、正确剂量、用药时间、途径、疗程等，并装订成册，发给各个科室，组织科室成员进行学习。第二，系统化评估方案。根据WHO提出的《不合理用药原因以及干预研究》以及院内用药时机情况，制定科学、合理的系统化评估方案。由专家小组对处方的评估标准进行评价，评估内容包括用药频率、药物利用指数。用药频率指的是总用药量与日用药量的比值，药物利用指数指的是用药频率与用药时间的比值。用药频率越高，表示药物的选择性越高，临床应用范围越广，当药物利用指数高于1时，提示该药物可能存在滥用，药物利用指数与1越接近，提示用药合理性越高。其次，药物耐药性。定期对革兰阴性菌（G-）对喹诺酮类药物的耐药率进行总结。最后对处方的合理性进行评估，每月随机抽查发放的处方，将处方与用药准则进行对比，分析不合理用药的情况以及根本原因。对原因进行总结并归类，提出完善措施，并进行推广，保证落实力度。第三，药学干预措施。根据调查情况，不合理用药的现象主要体现在对呼吸道疾病以病毒感染为主患者的应用、围手术期无指征患者的应用、未进行病原菌培养及药品实验的患者。因此，应当要求医院各个科室在对感染性疾病治疗时，及时开展药敏实验，并根据结果适当调整用药方案。若细菌耐药率高于75%，则应停止喹诺酮类药物的使用，并对细菌耐药的结果进行分析，合理调整药物使用。重视对医务人员感染与抗感染知识的培训，一旦治疗过程中发现存在感染症状，应立刻采用隔离、细菌培养等措施，从而为临床用药进行指导。定期开展有关合理应用喹诺酮类药物的知识讲座，促使临床医师对合理用药重视，提高责任感。一旦发现不合理用药的情况，应根据实际情况给予一定的处罚措施。进行有关喹诺酮类抗菌药物处方审核与干预的培训，保证处方在发放前经过多重审核，若发现有不合理用药，应立刻进行处理。第四，持续质量改进。总结喹诺酮类药物合理用药与不合理用药的情况，并定期组织相关科室对不合理用药情况进行讨论，从而不断提高喹诺酮类药物应用的合理性。

1.3观察指标：对比两组超适应症用药、联合用药不合理、用法或用量不合理、耐药性以及禁忌症用药发生率。其中耐药性数据为统计临床分离的格兰氏阴性菌对诺氟沙星和左氧氟沙星的耐药发生率，耐药发生率＝产生耐药的细菌数/所有药敏试验的细菌总数。

1.4统计学方法：通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

研究组超适应症用药、联合用药不合理、用法或用量不合理、耐药性发生率均低于对照组，P＜0.05。两组禁忌症用药发生率对比无明显差异，P＞0.05。

3讨论

喹诺酮类药物具有半衰期长、吸收性好、抗菌谱广等优势，主要是通过对细菌核酸合成过程的抑制达到抗菌效果，和其他抗菌药物无明显交叉耐药性，在临床感染性疾病的治疗中得到了广泛的应用[2]。但近年来，随着临床抗菌类药物的应用，不合理用药的情况越来越严重，例如喹诺酮类药物，严重影响用药安全。因此，对喹诺酮类药物进行临床药学干预具有重要的意义，是保证药物临床疗效的关键。本次研究结果显示，研究组超适应症用药、联合用药不合理、用法或用量不合理、耐药性发生率均低于对照组，P＜0.05。两组禁忌症用药发生率对比无明显差异，P＞0.05。喹诺酮类药物属于新型抗菌药，口服吸收效果较好，对革兰阴性杆菌、产酶金葡菌等均具有一定的抗菌效果，部分喹诺酮类药物还会对支原体、结核杆菌、厌氧菌等进行杀伤，在临床中应用较广泛[3]。但近年来喹诺酮类药物耐药细菌的报告逐渐上升，耐药性的出现可能与细菌外膜通透性下降，作用的靶酶出现变异有关。另一方面，喹诺酮类药物应用过程中，若与其他药物联用不当，还可能引发多种不良反应，应对临床用药的剂量、疗程、方式进行有效限制。本次研究对临床喹诺酮类药物的应用进行药学干预，先通过制定使用准则、培训教育，促进临床应用喹诺酮类药物的规范性，降低喹诺酮类药物的不良反应以及耐药菌的产生，同时提高临床医务人员的工作积极性。通过处方点评、用药情况调查、持续改进等措施，对药学干预进行监督，保证了药学干预的落实力度，培养了临床医师的责任心。此外，通过建立奖惩制度，提高了医务人员的工作积极性，从而使各个科室在喹诺酮类药物应用方面不断完善。综上所述，通过药学干预，能提高临床喹诺酮类药物的应用合理性，保证用药安全，降低耐药性及不良反应，值得推广。

参考文献

[1]屈光雄.喹诺酮类抗菌药物临床合理应用的药学干预对策研究[J].中国处方药，2016，14（3）：25，26.

[2]李冠军.药学干预在促进喹诺酮类药物合理使用中的作用分析[J].中国卫生产业，2015，12（29）：21-23.

[3]伍治中.喹诺酮类抗菌药物临床应用的药学干预方法及意义探析[J].中国当代医药，2016，23（24）：110-112.

作者：金丽玲 叶祥庆  单位：湖北省咸宁市中医医院药剂科 湖北省咸宁市中心医院药学部