临床药师开展药学服务的实践

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【摘要】目的研究临床药师开展药学服务的实践与体会。方法选取某院2015年12月～2018年7月收治的行中医治疗患者128例，随机分为研究组（临床药师开展药学服务）与对照组（常规治疗与护理）各64例，评估两组不良反应发生率与患者满意度。结果研究组（6.25%）较对照组（18.75%）的不良反应发生率低，研究组（98.43%）患者满意率高于对照组（89.06%），差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论对中医治疗患者采用临床药师开展药学服务措施能降低其不良反应发生率，有效提高医疗质量，提高患者满意度，改善医患关系，推动医院医疗事业向可持续方向发展，值得借鉴。

【关键词】临床药师；药学服务；实践；体会

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月～2018年7月我院收治的中医治疗患者128例，研究组（n＝64）：男34例，女30例，年龄22～59岁，平均（41.15±11.38）岁；对照组（n＝64）：男35例，女29例，年龄21～60岁，平均（41.28±11.13）岁。两组资料差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：患者均采取中医治疗措施；患者或家属知情同意并在《知情同意书》签字；研究符合医院伦理委员会的要求。排除标准：合并肝肾功能障碍；严重精神异常；依从性差。

1.3方法

对照组实施常规治疗护理，实时监测患者病情，有异常及时采取对症的解决措施。研究组以对照组为基点开展临床药师药学服务，首先以患者基础资料为基点为其建立档案信息表，详细说明给药方案与指导措施，同时临床药师向患者与家属详细介绍用药的方案，将以往病房成功的案例详细告知患者，改善医患关系，讲述服药可能的不良反应，让患者及家属留意，以方便临床及时处理，耐心倾听患者提出的问题，提高患者服药依从性[2-3]。其次，出院后需嘱咐患者定期到院复诊，以电话回访等形式对其用药信息加以询问，若发生服药药物不良反应患者，则需给予其对症的解决措施[4]。

1.4观察指标

统计两组治疗后发生中毒性反应、过敏反应、中毒性休克与恶心呕吐的不良反应发生率。患者满意度：患者或家属在治疗后填写本院调查问卷，调查问卷统分结果分为完全满意、很满意、基本满意与不满意四个等级，将完全满意、很满意以及基本满意纳入满意率的统计中。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0分析数据，患者满意度与不良反应发生率用[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2结果

2.1不良反应发生率

研究组较对照组的中毒性反应、过敏反应、中毒性休克与恶心呕吐等的不良反应发生率低，差异具有统计学意义（χ2＝4.5714，P＝0.0325＜0.05）。

2.2患者满意度

研究组较对照组的患者满意率高，差异具有统计学意义（χ2＝4.8000，P＝0.0284＜0.05）。

2.3典型病例分析

2.3.1病情回顾

患者男性，49岁，①现病史：患者或家属主诉10个月前因左髋部跌伤在本院就诊，行左股骨颈骨折闭合复位内固定手术，术后恢复尚可。2个月前左髋部疼痛，曾在外院就诊，考虑左股骨颈骨折术后感染。给予抗生素对症治疗，症状无明显好转。今为求进一步治疗，遂来本院门诊就诊，门诊拟“左股骨颈骨折术后感染”收入。入院症见：左髋部疼痛、伴窦道流脓，左髋关节内无明显疼痛，活动受限，拄拐助行，纳寐般。二便调，无发热。②既往史：既往有“丙肝”病史，否认“冠心病、高血压、糖尿病”等病史，否认“伤寒、结核”等传染病史，无输血史。预防接种史不详，无食物及药物过敏史。③个人史：出生成长于本地，否认血吸虫等疫水接触史，无毒物及放射性物质接触史，生活居住条件可，既往有吸烟史及毒麻药品接触史。无嗜酒等其他不良嗜好。④婚姻史：未婚未育。⑤中医望闻切诊断：神识清楚，精神良好，表情自然，面色正常，发育正常，营养欠佳，形体消瘦；自主体位，体查合作：语言清晰，无咳嗽，未闻及异常气味，无太息、呻吟；舌质红，舌苔黄，脉弦数。

2.3.2治疗措施

对患者采取硬腰联合麻醉下行左股骨颈骨折术后感染切开灌洗引流术，术后在250ml的生理盐水中加入1.2g克林霉素实施抗感染，同时在500ml的生理盐水中加入10ml硫酸庆大霉素给予患者冲洗引流，所用中药是桃红四物汤合仙方活命饮加减，密切观察患者的生命体征，有异常及时采取对症的解决措施。康复期间密切观察患者的各生命体征，综合评估其病情后调整药物剂量是1.0mg头孢唑林，中药制剂调整为托里消毒散加减。

2.3.3出院指导

患者采取临床药师开展药学服务措施后病情康复出院，治疗效果良好，患者的感染症状得以控制，患者与家属较为满意。出院医嘱：加强营养支持治疗；加强口腔护理与手卫生；加强局部换药与康复治疗措施；定期复查肝肾功能、电解质、凝血功能；定期复查手术部位MRI检查；嘱患者戒烟、多饮水，禁忌下地行走活动。

2.3.4总结

对该疾病患者采取临床药师开展药学服务能起到良好的抗感染目的，显著提高临床治疗效果，具有时效性与可靠性。

3讨论

随着现代医疗事业进步发展以及药物种类的增多，相应的不合理用药情况逐渐加重。若早期不能采取对症处理，则极易对患者的病情恢复产生直接影响[5-6]。有研究报道，对中医治疗的患者采取临床药师药学服务措施能为其用药安全提供可靠性保障，药学服务贯穿于药物治疗流程，对提高患者治疗过程中生活质量以及预后具有积极重要的意义[7]。药学服务是以患者病情实际情况为基点，切实制定针对性用药方案，主要包含选择药品、明确剂量、优化给药方案与评估临床疗效等，同时给予患者对症的心理指导，有利于改善其心理应激反应，将以往病房用药的安全性与病情治疗成功的案例详细告知患者与家属，并且向其普及自身疾病的知识，嘱咐患者遵医嘱按时按量服药，切忌随意更改药物剂量或停止用药[8]。另外，患者病情康复期间需密切观察其各生命体征，若发生突发情况需及时告知医师，对症处理，同时患者出院前需详细记录其各项基础资料，嘱咐患者定期到医院复诊，通过电话回访等形式详细掌握其近期服药情况，告知患者有异常及时到院就诊，避免延误最佳的治疗时间[9]。在本次研究中，研究组（6.25%）较对照组（18.75%）的不良反应发生率低，研究组（98.43%）患者满意率高于对照组（89.06%）（P＜0.05）。由此可证：临床药师开展药学服务能有效改善中医治疗患者的预后效果，避免其发生恶心呕吐或过敏等不良反应，提高患者对医疗服务的满意度，深化且推进整体医护工作，降低医疗纠纷，具有时效性[10]。

参考文献

[1]丛晓飞，陈立新，李浩，等.精实管理与人文关怀在住院药局的应用与体会[J].实用药物与临床，2018，21（11）：1320-1323.

[2]徐明霞，刘君怡，周本宏.精神科药房开展药学服务的实践与体会[J].安徽医药，2018，22（12）：2482-2484.

[3]朱旭婷，杭永付.临床药师在肾内科的药学监护与实践[J].中国临床药理学与治疗学，2018，23（10）：1174-1178.

[4]俞芳，徐敏.基层医院开展临床药学工作的重点与体会[J].中医药管理杂志，2018，26（18）：202-203.

作者：倪靖 何毅 肖云达 单位：衡阳市中医正骨医院