门诊药物合理应用及药学干预效果
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【摘要】目的分析药学干预对门诊合理使用喹诺酮类药物的效果。方法随机抽选2019年1月～2019年12月南通大学附属医院分院门诊720张喹诺酮用药处方，将其中350张未开展药学干预处方（2019年1月～2019年6月）设为对照组，余下370张处方开展药学干预（2019.07～2019.12）设为观察组，统计并比较实施前后的用药不合格情况与药物不良反应。结果观察组用药剂量或者方法错误、联合用药错误、禁忌证用药以及超适应证用药等不合格用药情况出现比对照组更少，同时皮疹、恶心呕吐、水肿、腹泻以及呼吸困难等用药不良反应出现比对照组更少（P＜0.05）。结论药学干预对门诊合理使用喹诺酮类药物有着良好效果，能提升用药合理性，减少用药不良反应出现。
【关键词】药学干预；喹诺酮类药物；门诊；处方；药物不良反应
喹诺酮类药物属于一类全合成的抗菌药物，目前临床多采用第3代与第4代，其中第3代的抗菌活性显著增强，于体内分布较广泛，而第4代药物抗革兰阳性菌活性和抗菌作用显著增强[1]。喹诺酮类药物的作用部位主要是细菌DNA的拓扑异构酶，能对DNA复制、转录以及重组产生干扰作用，属于一类浓度依赖型的抗菌药，已被广泛应用至临床[2]。虽喹诺酮类药物有着良好疗效，但患者用药期间易产生恶心呕吐、皮疹、腹泻等一系列不良反应，同时门诊在应用该类药物的过程中常存在用药不合理现象，最终会对药物疗效产生不利影响，已引起临床高度重视[3]。因此，开展药学干预对促进门诊喹诺酮类药物的合理应用以及减少用药不良反应出现具有重要意义，成为临床应用的重要课题。本文就药学干预对门诊合理使用喹诺酮类药物的影响与效果开展分析，给临床提供一定指导作用，现阐述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽选2019年1月～2019年12月期间在南通大学附属医院分院门诊共720张喹诺酮用药处方，选取的处方均为莫西沙星（BayerAG，进口药品注册证号：H20140721，批准文号：国药准字J20150015）以及左氧氟沙星（南京正科医药股份有限公司，国药准字：H20074086），将其中350张未开展药学干预处方（2019年1月～2019年6月）设为对照组，余下370张处方开展药学干预（2019年7月～2019年12月）设为观察组，两组处方对应患者的男女比例分别为196∶154、210∶160；年龄分别为35～65岁、34～68岁，均值分别为（40.26±2.38）岁、（40.30±2.48）岁；科室来源：急诊内科、呼吸内科、妇科以及肝胆外科比例分别为89∶102∶90∶69、95∶105∶98∶72。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组未开展药学干预，只依据《药品说明书》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》对处方开展点评，找出不合理处方，分析处方不合理原因，对患者用药情况加强观察，以防产生用药不良反应等[4]。观察组予以针对性药学干预，内容包含：①审方干预：灵活使用“金仕达卫宁医院信息管理系统4.0”软件，对每张处方的用药适宜性开展审核，具体审核内容有适应证、禁忌证、合并用药以及剂量等多个方面。②处方分类拦截：例如七级处方，指的是说明书中明确规定禁用和超过极量的超大剂量处方；六级处方是指高危药品超过了说明书常用剂量的2倍，或者非高危药品超过了说明书中常用量3倍的处方，临床不推荐应用。当医生需要开具六级处方时，系统会弹出提示询问医师是否要坚持开具该处方，若坚持使用则需要再次确认，否则退回修改，生成后六级处方需临床药师开展审核，同时临床药师负责合理调配。对五级以下的处方，通常是慎用、给药途径不合理、超过说明书中常用量的处方。临床医师在开具时需系统提醒其是否开具。③处方查阅：临床药师通过审核系统，并将《抗菌药临床应用指导原则》作为依据，对患者的病例资料和用药清单进行仔细查阅，若观察到喹诺酮类药存在使用不合格情况，需及时和医师进行沟通，要求其进行整改。④处方点评：通过回顾性分析法，对门诊工作中喹诺酮类药不合格使用情况开展分析，找出用药不合格的原因，后提出相应的持续改进建议。⑤积极开展培训教育活动：加强培训教育，尤其是风险较高处方科室，需达到宣传教育和药学监测，确保用药的合理性。院内定期进行有关培训与考核，给临床医师说明喹诺酮类药的使用原则，促进医师综合素质的提升，进而确保用药的合理性。
1.3观察指标
①不合格用药情况：分别对两组用药剂量或者方法错误、联合用药错误、禁忌证用药以及超适应证用药等不合格用药情况开展统计。②用药不良反应：分别对两组皮疹、恶心呕吐、水肿、腹泻以及呼吸困难等用药不良反应开展统计。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（χ—±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不合格用药情况对比
观察组用药剂量或者方法错误、联合用药错误、禁忌证用药以及超适应证用药等不合格用药情况出现比对照组更少（χ2＝9.415，P＜0.05）。如表1。
2.2两组的用药不良反应对比
观察组皮疹、恶心呕吐、水肿、腹泻以及呼吸困难等用药不良反应出现比对照组更少（χ2＝9.257，P＜0.05）。如表2。
3讨论
喹诺酮类药物包含莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，该类药物能对细菌基因复制与表达产生有效的抑制作用，同时具备较强抗菌、杀菌效果，已被临床广泛应用到感染类疾病治疗中[5]。然而临床用药时有着较多不合理情况，如滥用药物等，会对药物作用发挥产生较强抑制作用，且用药后存在较多不良反应，最终会影响患者疗效[6]。因此，如何确保用药合理性已逐渐变成临床关注的一个重点问题。张慧[7]对门诊800张喹诺酮用药处方开展研究，包含400张未行药学干预的处方和400张行药学干预的处方，结果发现，干预后的不合格用药情况比干预前有显著减少（P＜0.05）。本次研究发现，观察组用药剂量或者方法错误、联合用药错误、禁忌证用药以及超适应证用药等不合格用药情况出现比对照组更少（P＜0.05），这与张慧研究中的结果相一致，说明药学干预能减少不合格用药出现。此外，观察组用药不良反应出现少于对照组（P＜0.05），说明药学干预可减少用药不良反应产生。分析原因可能是药学干预通过对药物使用问题开展评估，仔细分析已开具处方，评定其中是否存在不合理现象，于此基础上进行有关干预方案制定，其中审方和处方分类拦截，能大大减少用药不合理处方出现；药师通过审方系统和有关准则查阅用药清单，发现不合理地方后及时与医师取得联系，要求其进行修正；做好处方点评工作，分析用药不合理的原因所在，后开展持续改进；要求临床医师加强培训教育活动开展，能提升其药物使用安全意识，并由有关管理部门进行用药监测、指导等，对确保合理用药意义重大。此外，干预过程中需医院不断完善有关规章制度，例如奖惩制度、考核制度等，保障用药的规范性，进而确保患者的用药安全性[8-9]。综上所述，药学干预对门诊合理使用喹诺酮类药物有着良好效果，能提升用药合理性，减少用药不良反应出现。
参考文献
[1]张祎，李擎擎.药学干预对临床合理应用喹诺酮类药物的效果评估[J].安徽医学，2015，17（3）：301-303.
[2]马应祥，宋坤蔚.药学干预对提高喹诺酮类药物合理应用的价值分析[J].中国处方药，2018，16（10）：45-46.
[3]郭芳.分析药学干预对喹诺酮类药物使用情况的影响[J].临床医药文献电子杂志，2015，24（1）：12-13.
[4]吴明洋，吕宏伟，杨会，等.药学干预对喹诺酮类药物耐药及不良反应的预防效果评价[J].医学理论与实践，2016，29（9）：1139-1141.
[5]尹航，谢程.111例氟喹诺酮类药品不良反应/事件临床分析[J].中国药物应用与监测，2017，14（3）：163-165.
[6]刘晋立，李恩，董翠平，等.药学干预对临床合理应用喹诺酮类药物的效果观察[J].海峡药学，2017，29（11）：237-238.
[7]张慧.药学干预对门诊合理应用喹诺酮类药物的效果评估[J].海峡药学，2018，30（12）：262-263.
[8]肖文可，钟柳芳，何梓明，等.临床合理应用喹诺酮类药物的药学干预及应用意义评定[J].海峡药学，2017，29（12）：265-266.
[9]王玲.药学干预对抗生素合理应用的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（S2）：85-86.
作者：王鸣凯 单位：南通大学附属医院分院药剂科