药学干预对心力衰竭再住院及费用的影响

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摘要:目的为临床药师对慢性心力衰竭(简称心衰)患者开展药学干预提供参考。方法选取医院2017年1月至9月收治的慢性心衰患者121例，随机分配床位，根据是否进行药学干预，分为对照组(50例)和干预组(71例)。两组患者均予慢性心衰常规治疗，干预组患者联合药学干预，并随访2年。结果干预组再住院率为33．80%，显著低于对照组的54．00%;再住院次数为24次，显著少于对照组的27次(P＜0．05);住院天数短于对照组，住院费用、药品费用低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0．05)。结论临床药师的药学干预可提高慢性心衰患者的临床治疗效果，减少再住院率，降低医疗成本，提高患者的生活质量。

关键词:药学干预;慢性心力衰竭;药事管理;临床药师;再住院;住院费用

慢性心力衰竭(简称心衰)是心脏疾病的终末阶段，发病群体多为中老年人，死亡率高[1]。据《中国心血管病报告2018》统计[2]，其发病率及死亡率近年来呈上升趋势。随着医学科技的发展，临床在改善心衰症状和降低病死率等方面有一定进步，但心衰患者反复住院率高、生活质量差、医疗费用高等问题仍给患者及社会带来了沉重的负担[3]。本研究中通过临床药师对心衰患者开展药学服务，评估药学干预在提高患者用药依从性、降低再住院率、降低医疗费用等方面的作用。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

纳入标准:年龄18～90岁;符合我国心衰诊断标准，并确诊;住院时长不少于3d;纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级;病例资料完整。排除标准:沟通能力欠缺，不能正常表达意愿;合并疾病多，无法判断是否以心衰全因住院;单次住院时间超过90d;依从性差。病例选择与分组:选取医院2017年1月至9月收治的慢性心衰患者121例，随机分配床位，分为干预组(71例)和对照组(50例)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。详见表1。

1．2方法

两组患者均予慢性心衰常规治疗。干预组患者加用药学干预，具体如下。入院药学评估:临床药师对入院第1天的慢性心衰患者进行药学访谈和药学评估，掌握其疾病史、用药史、过敏史、用药依从性等，并做好相关记录;参与医护团队共同制订药物治疗方案，拟订临床药学监护计划。住院药学监护:患者住院期间，临床药师进行药学查房，根据治疗方案，为患者提供心衰治疗药物的适应证、用法用量、注意事项、药品不良反应、联合用药等相关知识;为患者普及慢性心衰疾病治疗知识，指导日常饮食起居需关注的内容。针对患者文化层次、理解能力、依从性的不同，有侧重地调整监护重点，增强其治疗信心;在调整药物治疗方案、出现药品不良反应、疗效不佳时，药师及时跟进，提高患者用药依从性;针对需要血药浓度监测和基因检测的药物，关注采集血样时间和监测结果，落实精准化药学服务。出院当日:根据医师出院医嘱和患者实际恢复情况，指导患者正确服用出院后的药品，以及储存药品，告知下一步随访计划和联系方式。出院后随访:患者出院后1～2周，至患者家中了解康复情况和药物使用情况，评估用药依从性。针对依从性不佳的患者，再次进行健康和用药的教育与指导，消除顾虑，并增加后续电话随访次数。跟踪随访至2019年9月，每月1次，部分患者根据状态调整访视次数。

1．3观察指标

通过医院信息系统，以身份证号码为辨识字段，统计两组患者在2年间的再住院次数、再住院总天数、住院费用、药品费用等。

1．4统计学处理

采用SPSS19．0统计学软件分析。计量资料以X±s表示，行t检验;计数资料以率(%)表示，行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

结果见表2和表3。再住院超5次时以5次计。干预组患者再住院24例(59次)，明显少于对照组的27例(75次)(P=0．027＜0．05)，干预组组再住院率为33．80%，明显低于对照组的54．00%(P＜0．05)。

3讨论

在健康中国建设大背景下，慢性疾病管理更加注重早期预防和过程干预[4]，各医疗领域人士也都在积极探索适合的管理模式，需医、药、护多学科协作管理[5]、心理护理干预[6]、推行社区签约药师等[7]。近几年，我院大力推进临床药学建设，培养临床药学人才，加大与医疗临床团队的协作，在合理用药、控制费用、提高满意度等方面均做了大量工作。心衰是个长期、反复、渐进的慢性疾病，需终生服药，严重降低了患者的生活质量，同时给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担。本研究结果显示，与对照组比较，干预组患者的再住院率明显降低，再住院次数明显减少，平均住院天数有一定缩短，住院费用和药品费用也有降低。本研究虽观察时间短、病例有限，但仍说明药学干预在提高疗效、降低医疗成本方面有积极作用。随访中发现了很多慢性疾病患者存在用药问题，如漏服药品、重复用药、随意停药、乱服保健品和中药等，导致疗效欠佳、不良反应发生率高、治疗成本上升等。药师及时干预可缓解部分问题，但仍未覆盖足够多的患者群体，说明针对需要长期服药的庞大慢性疾病患者群，药学服务的跟进非常迫切。本研究中临床药师采取以药学查房、用药指导、健康宣教、定期随访、评估依从性、监测用药指标等为主的药学干预，与国外临床药师的工作职责、服务主动性和被认可度仍有很大差距[8]。随着新媒体、互联网、信息管理设备、精准检测技术的发展，药学干预的手段会越来越多，平台会越来越广，临床药师也将为健康产业做出更大贡献。

参考文献:

[1]韩额尔德木图，马月宏，王海燕，等．慢性心衰的病理生理及发病机制研究进展[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(12):1349－1352．

[2]胡盛寿，高润霖，刘力生，等．《中国心血管病报告2018》概要[J]．中国循环杂志，2019，34(3):209－220．

[3]陈爽，焦雪峰，郭蕊，等．临床药师参与慢性心力衰竭疾病管理的效果评价[J]．中国药房，2016，27(35):5021－5023．

[4]蒙龙，杨佳丹，宋捷，等．药师在社区开展慢性病管理的切入点及实践体会[J]．中国药房，2018，29(19):2709－2712．

[5]于峰，雒道光，贺坤，等．药师与医护人员协作管理对降低心力衰竭医保患者再住院率和医疗费用的影响[J]．中国心血管杂志，2017，22(3):206－209．

[6]王志敏，冯泽瑞，夏凯，等．个性化心理护理干预对慢性心衰患者生活质量调查分析[J]．世界最新医学信息文摘，2018，18(95):272－273．

[7]常永智，王少彬．家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用[J]．中国医药导报，2014，11(10):98－100．

作者：陈亚芳 赵玉琴 董文彬 赵志强 许浩军 单位：江苏省昆山市第一人民医院