临床药学服务抗生素合理应用影响分析

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【摘要】目的分析临床药学服务对抗生素合理应用的影响。方法选取2018年1月－2019年12月江苏省徐州市铜山区人民医院收治的接受抗生素类药物治疗的患者54例，根据是否实施临床药学服务将患者分为观察组和对照组各27例。对照组常规给药，观察组给予药学服务。比较2组用药依从性、用药不合理情况、不良反应及药师处方质量。结果观察组用药依从率为96．30%，明显高于对照组的66．67%(χ2=7．855，P=0.005);观察组不合理用药总发生率为7．41%，低于对照组的29．63%(χ2=4．418，P=0．036);观察组不良反应总发生率为3．70%，低于对照组的29．63%(χ2=4．800，P=0．028);观察组处方书写规范、无配伍禁忌、剂量精准、用药适宜性及给药方法准确评分均高于对照组(P＜0．01)。结论临床使用抗生素的同时实施药学服务，可有效提升患者对药物的认知，减少用药时间、费用及不合理用药事件，降低不良反应发生率。

【关键词】药学服务;合理用药;抗生素;不良反应;用药干预

目前，抗生素在临床上的应用已经普及，其抗病毒、抗感染等功效显著，对多种类型疾病患者均有良好效果［1］。基于抗生素的广谱性，临床上大量使用抗生素，导致近年来抗生素出现滥用情况，患者耐药性普遍提升，降低临床治疗效果，导致患者病情反复，药源性疾病发生率增加。为解决上述问题，有必要在临床用药中实施相应的药学服务，其宗旨在于提升患者对药物的认知程度，提高患者的用药规范性，减少不合理用药，确保疾病与药物具有较高的匹配度［2-3］。现观察药学服务对抗生素合理应用的影响，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2018年1月－2019年12月江苏省徐州市铜山区人民医院收治的接受抗生素类药物治疗的患者54例，根据是否实施临床药学服务将患者分为观察组和对照组各27例。观察组男13例，女14例;年龄25～69(43．25±3.24)岁。对照组男15例，女12例;年龄6～68(44．58±4.15)岁。2组患者临床资料完整，性别、年龄等基本资料比较无显著差异(P＞0．05)，具有可对比性。

1．2方法

对照组常规给药，初步了解患者情况后即可用药，患者用药后无效再换其他药物治疗，不实施临床药学服务。观察组给予患者药物时实施临床药学服务，措施如下。

1．2．1规范医院管理制度:(1)规范药学服务管理制度，强化处方开具监管:医院设立专门的处方监管科室，审核医师开具的所有处方，审核后不合格药方及时与医师沟通处理，并将审核结果记录下来，作为医师业绩评定指标;(2)优化临床药学服务的各项流程:问诊—开具处方—处方审核—药物发放—交代注意事项为一个完整的服务流程，针对每一环节工作特点，制定相应的岗位管理条例，约束临床医师、药师、护士等遵守药学服务的各项制度，同时从实际工作中吸取经验，不断提升药学服务质量。

1．2．2药学服务到位:(1)在不同科室各指派一名或两名临床药师，常驻各个科室。医师、药师在工作中相互配合，如配合完成查房、会诊等工作。药师负责审核医师开具的药方，重点查看药材名称、配伍、用法等有无错误，及时核查不合理之处。(2)定期组织患者参加健康讲座:用通俗易懂的语言向患者详细讲解抗生素类药物的类型、使用禁忌等，让患者知晓错误用药的严重性。

1．2．3定期对药师进行培训:使药师熟练掌握各种抗生素药物的使用原则及禁忌事项。(1)青霉素类抗生素主要对革兰阳性细菌有效，常见药物如苄星青霉素、苯唑西林等。不同青霉素使用对象、剂量等存在明显差异，因此培训后要求药师牢记:用药前询问患者是否对青霉素类药物过敏，不确定者必须先做皮试，用药期间密切注意患者有无过敏性休克反应，便于及时停药抢救。注意青霉素类抗生素不能采用鞘内注射方式。(2)头孢菌素类抗生素在临床上使用较多，药师必须掌握其相关注意事项:如非必要，青霉素、头孢菌素类抗生素不能混用，若两者混用期间患者出现过敏性休克，可给予肾上腺素进行抢救。头孢菌素类药物对酒精敏感，易导致低凝血酶原血症，因此使用头孢菌素类药物期间及治疗后3d禁止饮酒。(3)碳青霉烯类抗生素，如美罗培南、西司他汀等。此类抗生素常单独使用，若需与其他药物合用，易引发机体过敏反应，因此尽量不要与其他药物配伍使用。碳青霉烯类抗生素可用于治疗重症感染，但不能作为预防用药。肾功能减退、年龄较大患者慎用此类药物。(4)氨基糖苷类:包括链霉素、庆大霉素等药物，此类药物可两种或多种联合使用，协同作用显著。但需注意，注射剂需要分瓶、分部位给药，防止药物混合失活。四环素类、氟喹诺酮类、抗结核药、抗病毒药等药物。总之，临床用药前，药师必须掌握抗生素适应证、禁忌证及配伍原则，进而提升临床用药安全性。

1．2．4详细交代患者用药事宜:(1)青霉素类药物要空腹服用，酸果汁、牛奶不宜和青霉素同时服用，酸会分解青霉素，导致药效大打折扣。(2)使用头孢菌素类药物时，交代患者注意自身有无过敏反应，便于及时处理。(3)服用氨基糖苷类药物后，要多喝水，有助于减少药物对肾脏的伤害。下午2:00氨基糖苷类药物在肾脏中的浓度达到峰值，不建议此时服药。(4)使用四环素药物时，妊娠期女性、儿童禁止服用，其他患者用药时要大量饮水，避免食管溃疡的发生。牛奶、豆腐等含钙丰富食物禁止与四环素同时服用，与镁铝等药物合用时，需分开服用，且间隔2h以上。

1．3观察指标与方法

1．3．1用药依从性:依从性高:患者参加健康讲座无缺席，认真聆听医护人员话语，配合治疗且按时用药;依从性中等:健康讲座偶有缺席，能记住药师交代的重点注意事项，用药偶尔不准时;依从性差:时常缺席健康讲座，不按药师交代用药，治疗效果差。依从率=(依从性高+依从性中等)/总例数×100%。

1．3．2用药不合理情况:包括选错药物、配伍、用法不当及重复用药。

1．3．3不良反应:包括皮疹、恶心及腹泻等。

1．3．4药师处方质量:包括书写规范、无配伍禁忌、剂量精准、用药适宜性及给药方法5项内容，单项总分20分，合计100分，评分越高表示药师开具处方的质量越高。

1．4统计学方法

采用SPSS21．0统计软件分析数据。计数资料采用频数或率(%)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1用药依从性比较

观察组用药依从率为96．30%，明显高于对照组的66．67%(χ2=7．855，P=0.005)。见表1。

2．2不合理用药发生情况比较

观察组不合理用药总发生率为7．41%，低于对照组的29．63%(χ2=4．418，P=0．036)。见表2。

2．3不良反应比较

观察组不良反应总发生率为3．70%，低于对照组的29．63%(χ2=4．800，P=0．028)。见表3。

2．4处方质量比较

观察组处方书写规范、无配伍禁忌、剂量精准、用药适宜性及给药方法准确评分均高于对照组(P＜0.01)。见表4。

3讨论

抗生素类药物是临床治疗中常用药物，广谱抗菌、消炎等功能强大，且不良反应少，因此受到医院青睐。尽管抗生素类药物有诸多优势，但不正确的药物使用方式会导致一系列问题，如细菌耐药性增强，甚至威胁患者生命［4-5］。鉴于此，本研究提出临床药学服务，以期提升患者对抗生素的认知及用药依从性，进而缩短治疗时间，降低治疗成本，减少临床用药误差及并发症。在实施临床药学服务时，首先要规范医院管理制度，完善的制度是药学服务工作得以顺利开展的关键。在制度监督下，临床医师工作更加认真负责，开具处方时能全面考虑各类药物的作用及配伍禁忌，严格根据患者情况控制药物用量［6］。其次要落实临床药物服务，在医院外科、内科等各个科室均指派药师，每张处方必须经过药师审核，不确定处方及时向上级反馈处理，有效保证临床用药的正确性与安全性［7］。定期组织患者参与健康讲座，旨在提高患者对抗生素类药物的认知程度，让患者对自身健康负责，购买药物前必须到医院检查，在药师指导下购买抗生素，旨在降低治疗成本，对症下药，缩短治疗时间，进而提升其用药依从性。最后要不断提高临床药学服务水平，本研究施行定期培训制度，将药师、医师分开培训，旨在夯实、巩固药师的理论知识，还要训练临床医师、药师的默契程度，这样有助于降低临床用药出错率。尤其要注重对药师药理学知识的培训，对青霉素类、头孢菌素类及碳青霉烯类等抗生素药物配伍禁忌、注意事项等向药师详细讲解，并定期对药师进行理论、实践考核，进而提升其临床药学服务质量。此外，要注意用药期间对患者进行跟踪指导，联合患者家属监督其按时、按量服药，发药时必须向患者详细讲解药物服用禁忌、用药时间等注意事项，让患者填写联系方式，在线指导患者后续调整用药用量，且能及时发现患者发生的不良反应并处理［8-9］。本研究结果显示，观察组用药依从率明显高于对照组，不合理用药总发生率及不良反应总发生率均低于对照组，处方书写规范、无配伍禁忌、剂量精准、用药适宜性及给药方法准确评分均明显高于对照组，可见临床药学服务存在的必要性。综上所述，在抗生素临床使用中提供高质量的药学服务，可有效提高患者对抗生素的认知水平及治疗依从性，有助于减少患者经济压力，临床用药更加规范，用药出错率及并发症发生率均降低，因此临床用药必须提升药学服务质量。

作者：杜康彭 史晓甜 单位：江苏省徐州市铜山区人民医院药剂科