CTTM教学模式在急诊医学教育中的探索
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【摘要】探讨以学生为主体的cttm教学模式在急诊医学教育中的作用。针对现阶段急诊医学教育面临的问题，将以医学生为主体的CTTM教学模式贯穿于急诊医学理论和临床技能培训全过程，总结取得的成绩。此方法极大地提高了急诊医学生的学习兴趣，很好地培养了学生的临床思维能力和不断探索未知领域的科研探索精神。以学生为主体的CTTM教学模式为急诊医学教育提供了一种良好的教学模式。
【关键词】医学生为主体；CTTM；急诊医学教育
急诊医学是近年来兴起的一门学科，随着社会的发展和事故灾难频繁发生，全社会亟需高素质的急诊医学人才。而传统急诊医学人才培养模式偏重医学知识的传授，而相关临床技能的培训相对匮乏，这种模式往往会造成急诊医学生临床思维和创新能力不足的问题[1-2]。随着当今社会对高素质急诊医学人才的不断需求，传统的教育模式弊端不断显露出来[3]。徐州医科大学急救与救援医学系自2012年独立招收急诊医学本科生以来，立足于急诊医学自身的教育教学，将以学生为主体的案例式立体教学法（casethree-dimensionalteachingmethod，CTTM）始终贯穿于急诊医学理论知识培训、临床技能实践等环节，在急诊医学的临床教学实践中探索出了适合急诊医学教学和实践的、以学生为主体的案例式立体教学法，并取得了满意效果。
1以学生为主体的CTTM教学法
CTTM是将案例教学与立体教学有机结合、融汇贯通的一种新型教学方法。该教学方法充分利用人工智能技术、网络技术、医学图像三维重建技术以及多媒体技术等，采用电化教学、多媒体视频教学以及精品微课教学等手段，有针对性的设计急诊医学相关内容。真正实现了由单一化教学到立体化教学的转变，并发挥出多角度、大信息量和系统性的急诊医学教学优势[4-6]。而以学生为主体的CTTM教学法可以充分调动学生的积极性，特别是对于急诊医学生，在充分掌握急诊相关基础知识和临床技能的基础上，可以很好地培养其临床思维能力和科研探索精神，从而满足社会对高素质急诊医学人才的需求。
2以学生为主体的CTTM教学法的实施
2.1以学生为主体的CTTM在急诊医学理论教学中的应用急诊医学涵盖了心肺脑复苏、中毒、中暑、创伤、各种休克以及各科急症如：急性脑卒中、急性心肌梗死、急性呼吸衰竭等内容[7-9]。以学生为主体的CTTM教学法摒弃了传统医学理论课课堂授课的模式，充分考虑学生在学习中的主导地位，精心筛选典型急诊相关案例，采用多媒体技术，设计教案内容，制作高质量的课件和视频，让同学们对急诊医学产生浓厚的兴趣，并充分调动医学生的积极性。在仿真模拟教学环节，尽可能选取涵盖急诊医学知识面广的病例，以真实病例再现的形式，采用标准化病人，模拟整个诊治过程。让学生以一名准急诊医生的身份，能够迅速通过病史、症状和体征以及相关的辅助检查等资料的搜集，给出相关疾病的诊断和治疗措施。尤其是涉及到作为一名合格的急诊医生必须掌握的重要知识点，做到重点突出，反复强化，达到让学生真正掌握该知识点的目的。当前正处于信息大爆炸的时代，在教学过程中注重知识点和知识结构的更新，紧密结合目前国际急救医学领域最新研究进展，不断更新知识点和拓展知识面，让学生能够紧跟医学前沿，并就如何获取最新的医学知识和相关的医学进展，进行重点讲述，从而发挥同学们的主观能动性。“授人以鱼不如授人以渔”，在讲授医学相关理论知识的同时，着重培养急诊医学生捕捉医学前沿信息的本领和技能，使医学生们在以后的工作中终身受用。如在急诊医学教学中，对于急诊常见的急性缺血性卒中，急性心肌梗死等急危重症，选取典型病例介绍时，采用视频动画的形式，让同学们对于上述急症有个感性认识。紧接着提出核心问题——该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？该如何治疗？首先让同学们根据自己所掌握的知识，提出学生自己的诊断和治疗意见。然后由任课老师对该病从常见病因、发病机制以及诊疗措施等方面，对该病例进行深刻剖析，最后强调相关临床路径、指南在诊疗过程的应用，梳理可能涉及到的知识点，并就一些常见的诊疗误区进行深刻剖析。通过上述授课方式，充分调动学生的积极能动性，拓展知识面，从而达到理论课教学的目的。另外，为了让医学生能够从总体上把握急诊医学的特点，运用多媒体视频动画技术，展示各种海啸、地震、洪水灾害、矿难等灾害事件的紧急救援影像学资料，强调白金10分钟的抢救观念，结合实例向学生介绍急救医学的重要性，激发学生的学习兴趣，从而达到事半功倍的效果。2.2以学生为主体的CTTM教学法在急救技能培训中的应用急诊医学生除需要扎实的理论基础外，还必须掌握多种急救技能，如：心肺复苏术、气管插管术、环甲膜穿刺术、深静脉置管术、呼吸机调节和使用技术、胸腔闭式引流术、现场止血、包扎、固定、搬运等多项急救技术。其中，心肺复苏术是急救技能培训的重中之重[10-13]。传统的教学模式常采用徒手心肺复苏模拟教学，然而对于学生心肺复苏技术掌握程度以及复苏效果的评价无全面、可靠的量化指标[14]。而以学生为主体的CTTM教学过程中，采用高仿真模拟人进行情景模拟演练，通过实时感应技术和信息传输技术，能够及时反馈胸外按压的效果。同时，可以根据教学的需要，设置模拟不同场景下的心肺复苏患者，对学生针对基础心肺复苏和高级生命支持的每一个环节所采取的救治措施，进行量化评估，从而使同学们注重心肺复苏的每一个细节要领。结合高仿真模拟人的反馈结果，教师可以有针对性地指出学生不正确的操作方式。“细节决定成败”，通过此种教学方法，让每一位同学都能够充分认识生存链各个环节重要性，并能够掌握标准、高效的心肺复苏技术。除此之外，对于现场止血、包扎、固定和转运等外伤急救技能的培训，同样采用CTTM教学法，模拟不同场景和不同伤者的情况，让同学们都能够学以致用，“身临其境”地对患者实施快速、及时、有效的救治，从而达到临床教学和实践环节的紧密衔接，为社会培养高素质复合型急诊医学人才奠定坚实的基础。
3以学生为主体的CTTM教学模式在急诊医学教学实践中得到了有益的探索
自2012年以来，徐州医科大学急救与救援医学系共为社会培养出三百余名急诊医学本科毕业生和八十余名急诊医学硕士毕业生，其中有近一半的毕业生进入全国大中城市的三级甲等医院从事急诊工作，部分毕业生进入院前急救系统。从用人单位的反馈情况来看，对于上述毕业生的临床技能都等到了充分的认可，少部分毕业生已经在临床、教学和科研方面，崭露头角，成为科室的骨干力量。正是以学生为主体的CTTM教学模式，才充分激发了学生的学习兴趣，并很好培养了学生的临床思维能力和不断探索未知领域的科研探索精神。总之，采用以学生为主体的CTTM教学模式，是适应当今急诊医学教育的教学模式。随着社会的发展和科技的进步，以学生为主体的CTTM教学模式或将会融合更加先进的教育教学方法，为全社会培养出具有高素质、复合型的急诊医学人才.
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作者:刘筱 张铮铮 姚爱明 燕宪亮 许铁 单位:徐州医科大学急救与救援医学系 徐州医科大学附属医院急救中心 江苏省卫生应急研究所 徐州医科大学附属医院妇产科