临床技能操作与医学教育的相容性

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【关键词】临床技能操作;临床思维教学;医学教育;相容性

21世纪初，高等医学院校为了强化自身建设与发展，逐步对临床技能教学进行改革。Yeates等［1］认为临床思维教学应致力于临床技能教学改革。临床技能操作思维教学是临床技能教学的另一种形式，是临床医师通过临床知识与技能的教学整合，对学生提供一种新的临床思维教学方式，让学生主动根据教师提供的知识及技能示范，对这些信息进行整合，构建自己的知识体系，以达到提高临床操作思维能力的一种教学形式［2］。然而，其作为尚未独立设置的教学形式，高校对它的改革实践和理论研究尚存在多方面不足，缺乏相容性研究是其中之一。因此，本研究就临床技能操作思维教学与医学教育的相容性进行研究，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

随机选取我校2012级五年制临床医学本科专业1～4班学生150名设为试验组;另随机选取同年级、同专业的7～10班学生150名设为对照组;所有学生均为全国统招生，并且男女比例及年龄比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2教学方法

试验组在实习前一个学期择期进行“理论授课－技能操作讲解－思维理论授课－技能操作思维培训－技能操作动手训练”的教学模式;对照组同期进行传统教学即“理论授课－技能操作讲解－技能操作动手训练”。具体方法为:①理论授课教师按教学大纲制作课件并对试验组进行授课，内容从解剖学、诊断学、内科学的基础课程开始。课前先告知学生授课的目的、要求并提出4～6道临床技能相关问题，学生互相讨论，各抒己见。然后教师进行以思维导向为主导的授课，当讲到相关知识点时应引导学生理解该知识点延伸出来的相关知识和问题，同时针对学生掌握不足的问题或内容侧重授课。授课结束后教师在原先问题的基础上提出延伸出来的问题或插入临床案例设疑，让学生各抒己见，教师指导性点评、启发和思维性分析。②技能培训教师也对试验组进行授课，内容是操作思维和动手训练的讲解。教师对技能操作的流程、连续性、环节、细节等进行思维性、逻辑性的科学细化和讲解诠释。教师先示范并讲解每一个步骤，引导学生下一步操作，并提问学生相关问题及处理方法，学生各抒己见。然后学生分组动手练习，教师在旁边观察指导，最后抽选学生进行操作并提问、指导和分析总结。试验组除定期授课外还与对照组一样参与常规课程的理论授课和技能训练。

1．3考核方法

培训前后对所有学生进行理论和技能考核。理论考核以笔试为主，内容有诊断学、内科学教学大纲相关知识，有选择题和病例分析题，评分为100分制。技能考核以动手操作为主，根据《中国医学生临床技能操作指南》［3］制定模拟胸膜腔穿刺术为考核内容，评分为100分制。

1．4问卷调查

培训后对试验组进行问卷调查，内容包括:临床技能操作思维教学对提高学习的主动性与积极性、提高求知欲望、提高理论知识与动手操作能力、提高综合分析和临床思维能力以及是否与传统技能操作教学相容相合、是否能让学生适应且融入教学课堂、是否应开展等。

1．5统计学方法

数据应用SPSS19．0软件分析，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分数(%)表示。检验水准:α=0．05，双侧检验。

2结果

2．1考核人数与问卷回收情况

培训前两组学生均有150人参加理论和技能考核;培训结束后试验组参加理论和技能考核分别为142人和150人，对照组参加理论和技能考核均有148人。回收有效问卷132份。

2．2两组学生培训前后理论和技能考核情况

两组学生的理论和技能成绩在培训前比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，培训结束后，试验组的理论和技能成绩均高于培训前和对照组，差异有统计学意义(P＜0．001)。

2．3问卷调查情况

试验组大部分学生认为临床技能操作思维教学可以提高学习的主动性、积极性(83．3%)以及求知欲望(76．5%)，提高理论水平与动手操作能力(88．6%)，提高临床思维能力和临床综合分析能力(78．8%)，他们认为该教学方式与传统技能操作教学相容相合(84．1%)，能适应且融入(80．3%)，应值得开展(82．6%)。

3讨论

《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》指出，“高等教育要以培养大学生的创新实践能力和创业精神为重点”，对于医学生而言，理论知识水平和操作能力的提高以及临床思维能力和创新精神的培养应值得注重［4］。由此来看，提高临床操作能力是培养高技能实用型医疗人才的重要内容之一。而临床技能操作思维教学是临床操作教学更高层次内涵要素的教学，它能很好地融入医学教育中，并与之相容相合，又能相助相益，对提高医学生的临床操作能力以及对医学人才的培养具有重要意义，可推进临床技能操作教学的发展。本研究结果显示，经临床技能操作思维教学培训后的学生，其理论和技能成绩均高于培训前和对照组，大部分学生认为该教学可以提高学生对学习的主动性、积极性以及求知欲望，是提高综合分析和临床思维能力的好方法。该结果反映，试验组学生能主动接受教师提供的知识和技能示范，对信息进行整合，构建自己的知识体系，其理论知识水平、临床技能思维能力等得到了较好的提升。因此，与内容陈旧、模式单一、手段滞后的传统临床技能教学相比，该教学模式较有效，更能被学生接受，受到大部分学生的好评及肯定。本研究也显示，大部分学生认为临床技能操作思维教学与传统技能教学相容相合，他们能适应并且融入该教学，认为应值得开展。说明临床技能操作思维教学与传统技能教学在形式上是一致的，内容则更上一层，是临床教学更高层次的内涵要素，与哲学思维科学联系更紧密，范畴更广。该教学的课程设置、教学内容、教学方法等均与传统教学相容相合，又能相助相益，不相斥分离，不蕴涵矛盾，受到了大部分学生的肯定。同时，我们也发现一些问题，仍有22．0%的学生不能适应该教学模式，有15．9%的学生认为该教学与传统技能教学相斥分离。这就要求我们要多方位研究临床技能操作思维教学的多种形式，如教学模式、课程设置、授课目标、授课方法、操作素质、操作能力等，对不同教学形式与策略进行优化，寻找适合学生进步和发展的最优的教学体系，让更多的学生能适应且融入其中，让临床技能操作思维教学发挥最大的效果。另外，对临床技能操作思维教学尝试运用多元化思维理论和多方式的实践思维构筑，不断完善临床技能操作思维教学体系，大力推进临床技能操作教育的发展。临床技能操作思维教学与医学教育相容相合，能相助相益，适应现代需求，是医学教育的一种实践和改革，对教学效果的提升、医疗人才的培养以及医学教育的发展都有促进作用，应值得推广。

参考文献

［2］罗维贵．临床技能操作思维教学法与教师思维关系的重要性［J］．时代教育，2014，7:109，118．

［3］陈红．中国医学生临床技能操作指南［M］．北京:人民卫生出版社，2012:48．

［4］刘亚伟，戴兵，姚定康，等．强化临床技能与诊断思维训练培养高素质创新人才［J］．中国高等医学教育，2009(3):79-80．

作者：潘美妮 罗维贵 李林霖 林剑勇 许建国 潘兴寿 单位：右江民族医学院 附属医院呼吸内科 附属医院心血管内科