整合医学模式在医学教学工作的探索

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1对象与方法

1.1研究对象

2018年3—6月，以我校2016级临床医学专业专科生为研究对象。将所有学生随机分为两组，观察组（n=110）与对照组（n=122）。两组学生入组前内科学成绩分别为（76.2±1.8）分、（75.8±2.0）分，两组学生的成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组（122人）采用传统的非整合课程教学方法进行授课；观察组（110人）采用整合后的课程设置，将整合医学思维融入到教学中。两组学生的授课教师、教学大纲相同，教材均为全国高等医药院校规划教材。1.2.1非整合课程教学实施。对照组学生采用传统教学法，教师根据教学大纲及教材目录编排顺序借助多媒体技术集中讲授，课后小结本章节的重点难点，布置相关思考题对本次课所涉及的知识点进行复习，下次课前对学生提出的问题进行适当的点评。1.2.2整合课程教学实施[5]。整合课程的设置及教学模式充分考虑了老年医学的学科特点及学生基础与专业课开设的实际情况。实施步骤如下：用3/4的学时数按照整合后课程的设置进行授课，授课内容围绕教学大纲中的重点和难点问题，对于容易理解的内容、与其他专业课重复的内容采用快速串讲的形式完成。授课结束后，用1/4学时数教师根据教学大纲及教学计划，选择涉及面广、综合性强且具有代表性的与本章节授课内容相关的临床病例，学生围绕病例进行讨论发言，讨论过程中注重临床思维的培养，围绕“考虑什么病”“诊断依据及鉴别诊断”“需完善的相关检查”及“治疗原则”展开讨论，同时鼓励学生积极发言，最后教师点评，引导学生更加深入的掌握所学知识。

1.3效果评价

1.3.1考试成绩。课程结束后，两组学生采用同一份试卷进行测试，试卷题型为选择题及病例分析题，各占50%，选择题参考执业医师考试以理解应用题型为主，对总成绩及病例分析题成绩进行分析。1.3.2问卷调查。查阅相关文献自制问卷表格[6-7]，从知识点掌握情况、学习动机、自主学习能力、临床思维综合运用能力、教学满意度等方面评估。问卷调查总分为100分，≥85分为满意，70～84分为较满意，＜70分为不满意。满意度=（满意+较满意）/总人数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1课程整合前后对比

在保证教学效果的前提下，根据教学大纲要求老年医学所讲述章节进行整合，将原来的10个章节共计20学时的内容进行梳理，形成“衰老机体的结构与功能”“老年感染相关性疾病”“老年营养相关性疾病”3个课程板块共计20学时进行授课。

2.2考试成绩分析

观察组总成绩及病例分析题成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3调查问卷结果分析

调查问卷采用无记名形式，发出问卷232份，回收232份，回收率100%。在知识点掌握情况相比，两组学生比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组学生在学习动机、自主学习能力、临床思维综合运用能力方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），对于新型教学模式满意度明显提高。

3讨论

老年医学是一门综合性较强的学科，临床上同一老人同时患有多种疾病极为常见，由于其特殊的生理结构和功能改变，同一疾病也可累及多个脏器，所以常常因为某一种疾病急性发作或掩盖或干扰另一种疾病的临床表现而使老年病的诊断变得困难。这就需要一定能在各系统疾病横向发展的老年医学科医师，使更多的老年患者得到及时的诊治。而传统的教学模式，仍然是以某个系统、某种疾病授课的纵向教学模式，教学内容相对独立，主要从病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断及治疗原则方面依次讲授，教学模式教条化，学生参与度不够，缺乏学习兴趣及自主学习能力。同时，老年医学要求学生掌握的知识点更多，学生的自主学习能力显得非常重要。因此，传统的教学模式难以适应现代医学教育的需要。整合医学是从人的整体出发，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验加以整合，并根据现实情况进行调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病诊疗的新型医学体系[8]。在整合医学大环境的需求下，课程整合教学模式是医学教育改革的发展趋势，但整合不是盲目的，而是在保证课堂教学效果的前提下，将原来相对独立的教学内容进行顺序调整及合并，增加教学内容之间的相互渗透及融合[9]。课程整合教学的目的是提高医学教学质量，培养出具有综合分析和解决实际问题能力的应用型医学人才。为此，我们在老年医学教学工作中探索性的开展了课程整合模式，并对其教学效果进行分析。传统的考试主要考核学生的基础知识点掌握情况，题型主要包括以名词解释、填空题、选择题及简答题。本研究依然采用传统的书面考试，但在题型方面做了调整，包括选择题及病例分析题，学生只有对所学知识深入理解、综合分析才能给出正确答案，重点考察学生的临床思维能力。研究结果显示，与传统的教学模式相比，整合医学教学模式对学生考试总成绩及病例分析题成绩均有明显的提升。调查问卷的分析结果表明，整合医学教学模式有利于学生学习动机、自主学习能力的提升，更有助于学生分析解决临床实际问题及临床思维综合运用能力的提高，同时这种教学模式得到学生的普遍认可。本次整合教学模式的设计和授课方式虽然得到了学生的普遍认可，但同时也存在一些问题，首先，学生对于传统的教学模式有一定的依赖性，难以适应整合医学教学模式，主要表现在病例讨论环节部分学生不愿公开发言，致使教师不能及时发现问题。其次，目前的教学效果评价体系与新型教学模式不相匹配，不能准确地评价学生的综合运用能力。再者，整合的力度不够，本次整合仅限于老年常见内科疾病及内科治疗方法，并未涉及外科、康复、心理等方面。整合医学教学模式和授课方式得到学生认可，有助于学生学习成绩的提高，激发学生的学习积极性，提高学生自主学习能力，有利于临床综合思维的养成，有效提高了教学质量，值得在教育教学改革中进一步深入研究。

参考文献

[1]李光，李红霞.积极老龄化视域下我国老年继续教育发展探析[J].中国成人教育，2018（10）99-102.

[2]张任飞.老年科与专科应相辅相成[N].健康报，2018-04-02（008）.

[3]樊代明.HIM，医学发展新时代的必然方向[J].医学争鸣，2017，8（1）：1-10.

[4]樊代明.整合医学教育之我见[J].医学争鸣，2018，9（1）：1-8.

作者：岳雅丽 单位：山西医科大学汾阳学院临床医学系