医学培养体系对医学教育的启发

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［摘要］目的：解析英国医学生培养体系，管理制度及导师制。方法：通过查阅相关资料，对学习人员采访调查，互联网络等收集信息，综合分析英国医学生培养模式，思考我国近年来的医学培养模式，给出启发。结果：英国医学管理的高度集权，医学生培养的层层筛选及分流制度，医学与科研的分家，对我国医学界及医学生学习都有重要启发，应根据自身国情及特点，完整培养制度，吸引更多人才进入医学界，发展医疗事业。

［关键词］英国；医学教育；医学生；中国医学教育

一、医学教育管理部门

类似我国卫生和计划生育委员会，英国医学教育管理受英国医学委员会负责，职责包括制定英国医学教育标准和临床执业标准“TomorrowsDoctor”，明确医学院、教育部门、医学生责任。

二、医学教育模式

在英国，成为医学生需要高中生拥有A级成绩，院方推荐信并向大学与学院入学中心（UCAS）提出申请，并经过面试医学院决定学生是否录取，面试强调综合素质，注重人文、理想及职业认知。录取后，经过为期4－6年学制的医学院学习，课程包括：大学公共基础课程、解剖学、生物化学、细胞生物学、基因学、免疫学、微生物学、营养学、药理学等专科科学，了解机体构成与功能，阐述生命科学基础。毕业后获得MBBS（BachelorofMedicineBachelorofSurgery）学位［2］。毕业后本科学生可分为两方向，继续读研深造，进行科学研究；或向英国医学委员会申请，进入临床工作，成为实习医师。分化的两方向使医学临床与医学科研更加专精。读研深造，攻读研究生，须在高校申请硕士学位，英国硕士分为授课硕士与研究硕士；授课硕士通过专门导师授课指导，完成毕业论文，通过答辩或提交研究报告即可完成，后可继续申请研究硕士，经过一年进一步学习研究，提交论文，通过答辩完成研究硕士阶段。博士学位是纯研究型学位，通过为期三年甚至以上学习研究，独立设计实验、实施实验并完成论文，即可完成博士阶段学习。如果毕业后选择进入临床工作，须向英国医学委员会注册，向医院提出申请实习，完成为期两年医院轮转实习，通过结业考核，即面临全科医师及专科医师的分流。再次完成两年轮转即可向英国医学委员会申请成为全科医师，而专科医师则需通过三年专业培训及基础技能培训，才可向英国医学委员会申请，最后经过高等技能培训，成为专业医师［1］。

三、英国导师制在学生学习中地位

英国高校的学习采用学生自治方式，因此，导师在学生学习、生活中作用并没有特别大，主要完成学业上指导，一对一施教以及对毕业就业进行指导。导师制定计划，学生与导师共同探讨，每周进行一次会面，并制定个性化教学计划，学生学习自主完成。而进入临床学习的实习生，择优各医院上级医生层层负责，英国医学委员会层层把关及考核，确保医师质量［3］。

四、讨论

制度的完善，弥补问题，强化结构，加强专业分区，增加投入，创造适合我国特色医学教育制度。完善医学专业高级人才培养制度，探索中国特色医学高等教育制度，是亟待解决的问题。英国是一个有悠久教育传统国家，早在16世纪学校教育已然兴起，随资本主义工业发展，英国高等教育进入井喷阶段，涌现出一系列优等大学，发展至今日发达的医学教育体系已然100多年，医学的精英培养制度，在其他行业亦能找到相似处。但我国自改革开放引进国外教育经验不到30年，模仿占大部分，自身特色体现及国情需求未能完全满足，因此，需在借鉴英国制度的同时，完善并创造中国特色医学教育制度。目前经过30年现代医学发展及医疗教育改革，摒弃了历史遗留“赤脚医生”等，结合医学发达国家先进教育制度，形成了“大学教育—规范化培训—医学继续教育”为特色医学专业教育及专科教育，但同时，我国人口众多，医学人才缺乏，医疗技术水平参差不齐，医疗资源紧张等问题，此类模式医学人才培养在解决医疗资源与医疗需求不平衡矛盾时，仍存在一系列问题。

1．医学科研与医学临床的分界不清。英国教育模式下，硕士及博士研究生从事医学及生物学科研工作，不涉及临床，而临床医师工作主要集中于临床。这种严格区分有利于人员专精于自身领域，保障医疗工作顺利进行。医学是一份严谨的事业，存在于实验室中的研究结果，并不能迅速应用于医学治疗，转化的过程需要层层论证。但因为医学科研与临床的分界不清，使得本来就紧缺的医疗人才资源一大部分倾斜到科研中，加重人才紧缺的矛盾，并且因为分工不同以及系统培训的缺乏，并不是所有投入科研的人才都能有所产出，加重人才缺乏的矛盾。

2．医学生管理部门为医学会，不属于政府职能部门，集权性与把控性不高。英国医学生实习、全科医师及专科医师分流，专业医师岗位的确定均有国家层面英国医学委员会制定制度，完成考核，登记记录，把控了医师学习和工作的各个环节，而医师也作为高等人才由国家保障其待遇及社会地位，在保障医师质量的同时，完成对医疗工作的监督，使治病救人真正成为神圣的工作。但在中国，医学教育与医学培养由学会统管，虽然对医学生形成更专业的指导，但就职能来说，对制度的实施缺乏有效制约性，对过程管控缺乏监管，对各公立医院的医学教育建设缺少必要体系性及纲领性指导。

3．国家对医疗投入，对医学生投入不高。在英国，医师社会地位高，待遇好，薪金收入排名全国第二，在欧洲其他国家中排名第一，使得更多优秀人才自发进入该行业，实现真正精英人才储备。我国现代医疗起步晚于欧洲国家，目前注册职业医师人数270万，承担14亿人口医疗卫生事业，确实是中国医疗一大奇迹，但面临医学规范化培训的实施，医疗改革制度的实行，医疗行业向良性化方向发展［4］，但医学生的报考人数却在逐年下降，尽管有着医疗环境差的原因，但这种人才的流失也值得医疗管理部门的警惕。医学生培养的投入主要由家庭承担，但最终产出的医师并没有获得理想中社会地位及薪金收入待遇，甚至因为过差的医疗环境提早退出行业；医学发展的时代局限与社会广大人群对医师行业的误解，都对我国医学生甚至医学研究生的培养起到阻碍作用。

五、建议

不能完全照搬英国模式，但英国医学管理的高度集权，医疗卫生的高投入，及全社会对医师行业的高度尊敬，确实值得我国在医学生培养中深刻学习。在此，针对我国现有医学人才培养模式，提出几点建议。

1．加大医疗投入，提高医生社会地位。医疗行业是关系未来人类卫生健康的重要事业，针对人类健康问题，国家增加对医生的投入，立法保护医生，缓和医患矛盾，才能吸引更多的人才投身医疗事业，减少人才流失，医生奉献的同时，获得社会价值及劳动收入的双重实现，对改善整个医疗资源的紧缺有至关重要的作用。

2．增加医疗卫生管理部门职能，加强培训制度及过程管理。现代医学生因为对医患原因，培训过程中态度以及对未来的迷茫，在培训过程中基本技能仍没有达到直接进入医疗职场的层次，甚至医疗基础都有所欠缺，需要增加过程管控，制定统一规范化技能、知识培训。其中增加医疗卫生管理部门职能及权限具有十分重要作用，国家管理职能的加强更体现国家对医疗人才的重视与管控，有利于国家层面对医疗精英人才的认可与管理。

3．医院临床科室的管理细化。大的教学医院临床科室分为三部分职能：医疗、科研及教学，但在很多医院中三部分职能呈畸形发展，科室或医院更多关注医疗或科研。因此，在新的医疗改革中应该强化教学职能的发展，并在科室人员培训及规范化培训中形成教学主导，医疗、科研辅助的培训模式，注重基层人员对专业基础知识及基本技能的掌握与学习，增强医学培训人才的基本素质，在学有余力时可注重更高级医疗及科研素质的培养，有利于适应国情培养相应医学人才。

4．规范过程管控，制定详细过程管理制度，统一考核制度。通过制度加强培训及继续教育的过程管理，经过培训后，由国家主管部门统一组织制定考核方案，并统一考核，通过考核后可经过国家级认证，在全国层面培养并管控具有相当临床知识及临床技能的专业医师，对整个医学生的素质提高具有重要意义，并且是对临床过程的法制化、规范化。我国医学生培养还需要走很长的路，尽管现阶段为解决医疗资源、医疗人才紧缺问题，无法完全走医学生培养的精英路线，但医学本身就是现代多学科知识的集中体现。通过现有手段加强管理、规范过程管控，向发达国家看齐，有利于为全社会提供适应全民健康发展的现代医疗人才，促进人类健康事业向前发展。

［参考文献］

［1］陈敏，邱伟华．美英医学教育专业认证制度比较研究［J］．复旦教育论坛，2013（1）：92－96．

［2］黄强，蔡宛如．英国医疗体制背景下的高等医学教育［J］．中国高等医学教育，2013（3）：6－8．

［3］姜梅．学术引导为主，生活帮助为辅———英国导师制对我国高校学生工作的启示［J］．北京电子科技学院学报，2010（3）：54－58．

［4］武翠红，赵丹．英国研究生教育改革的理念、策略及启示［J］．高校教育管理，2016（4）：112－117．

作者：丁忠家 王音 查定军 单位：空军军医大学第一附属医院