UCLA医学教育模式的学习体会

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摘要为了提高国际学生的医学教学质量，2018年中国国家基金委员会组织了年轻的骨干教师参加了加州大学洛杉矶分校的教学培训。加州大学洛杉矶分校医学教育集成了基础，临床和社会科学，使用以器官系统为中心的模块化系统和基于PBL的教学系统，有目的地将临床内容渗透到基础医学教学中，结合加州大学洛杉矶分校的教学模式和华东理工大学的实际情况，给出了以下启示：（1）基于理工科院校特色优化课程设置；（2）调整或减少部分验证式的动物实验；（3）开展多种教学方式教学。

关键词ucla医学教育PBL药理学

1以器官系统为基础的整合课程设置

加州大学洛杉矶分校医学教育使用以模块化系统为中心的教学，系统地整合基础，临床和社会科学内容。基础医学(前2年)分为以器官分类的9个模块:包括心血管，肾和呼吸内科，肌肉骨骼医学等。融入传统学科，如生理学，病理学，药理学，解剖学，组织和胚胎学等。并将部分临床医学内容渗透到基础医学模块教育中。这种课程设置的优势在于：（1）注重知识的梳理，系统性整合，减少重复教学；（2）便于开展PBL(Problem-basedlearning)的教学模式；相应的临床内容交叉地渗透到基础医学教学中，基础和临床教师参与各模块的教学，一起备课，尽量做到融会贯通；（3）在临床教学阶段，还提供了更多的基础医学知识，以实现基础医学和临床医学在教学中的互补性，它有效消除了传统教学中基础医学和临床医学的弊端。

2小组PBL课程

加州大学洛杉矶分校的PBL课程是基础医学教育的核心课程，以小组讨论为主要群体，学生8-10人/组。参与授课的老师在周五上午都要进行集体备课，梳理课程要点，分享教学经验及在教学过程中的注意要点。在受过专门训练的教师的指导下，所有病例均根据加州大学洛杉矶分校附属医院的实际案例进行调整。具体过程如下：星期一早上，讲师以场景模式介绍了案例。根据每个场景设置的情况汇总“数据”，提出“假设”和“行动计划”，导师不会过多地解释或干预讨论，主要起到指导和鼓励学生多方位思考的作用。病情逐渐明朗，学生在病理学，诊断，治疗，流行病学，医疗保险甚至伦理学等方面也形成了“学习问题”。指导老师汇总并分配给学生；课后，学生将在周一至周五分组讨论，参加讲座，实验班，访问材料和学习文献。这逐渐形成了案例和问题的答案，这些案例和问题在星期五之前被总结并提交给教师进行审查。星期五早上，进入PBL讨论课，病人的状况在治疗后得到控制或进一步发展。在学生们发言并讨论后，学生将总结本周的案例和内容。其主要的优势在于：首先，在PBL课程中，教师参与度低，主要起引导作用，大部分时间是学生相互讨论，自我诊断和自我学习，这样他们就可以体验到自己作为医生诊疗的乐趣。该教学模式特别适合基础医学教育：众所周知，基础医学教学内容很无聊，传统教学方式中以教授为主，学生被动接受，而当他们去诊所时，死记硬背的基础医学知识不能跟实际病例有效结合，还需要重新摸索。PBL教学模式的应用无疑使学生能够主动学习问题和知识点，在医学教育开始时将基础医学与临床医学联系起来，认识到这些基础医学知识在临床应用中的价值。其次，PBL课程与理论课(讲座)有机结合，鼓励学生解决问题，注重学习，分析问题，解决问题。[1]但也有一些不可避免的问题，由于指导教师是由退休医生或教授以及医学院第四年的学生作为志愿者构成，他们教学风格的不同也会影响学生对于病例的理解，目前UCLA医学院也在尝试TBL(Team-basedlearning)教学。PBL教学在我国医学教育中实施也面临以下问题：（1）师资不足（8-10个学生需要配一位教师）；（2）教学条件不足（小课堂，网络平台，学生每人配有电脑）；（3）传统教育观念根深蒂固，缺失切实可行的教学思路。

3理论课教学(Lecture)

加州大学洛杉矶分校每个单元的理论课程教学每周都有不同的主题，由不同部门的教授讲授。如果学生在讲座期间中有问题，他们可以随时打断老师的讲课并提出问题。有时教师还会设置与课程内容相关的小游戏，邀请学生参与该平台，以促进学生对讲座内容的理解。教室可以免费上网并使用电脑。模块主管将听取整个班级的意见。每节课的PPT和教学视频都会立即上传到网上供学生预览和复习。学生上课并不计考勤，学生可以选择来学校上课或在家看教学视频。

4实验室教学(Lab)

医学是一门以实践为导向的科学。医学生的解剖学，组织学和病理学的教学是病理学和检验医学系的责任。除解剖学外，没有实验操作，主要由教师，学生组讨论，如药效学-计算机模拟实验教学，生理学-学生自我实验等。与我国医学实验教学最大区别的是无动物实验，2016年美国所有医学院已取消动物实验教学。除了动物伦理的要求外，动物实验在教学中的其他缺点还包括：（1）学生心理上的反对和拒绝，他们认为动物模型并不总是实现学习目标的最佳方式；（2）动物实验的不稳定性，需要多只动物重复才能得到稳定的数据；（3）实验成本较高(包括实验动物购买和动物房管理费)；（4）动物实验失败或动物出血或死亡带来的负面情绪。

4.1计算机模拟实验

UCLA医学院设计的药理学软件模拟心血管疾病给药后平均动脉压(MAP)、全身血管阻力(SVR)，心率(HR)，中心静脉压(CVP和)心脏指数(CI)变化。学生可以通过电脑程序调节不同实验的选项，体验给药后不同指数变化，如果有问题随时向老师提问，团队完成实验后可以直接离开，而无需在课后提交实验报告。模拟实验的实验结果具有绝对可重复性，并直接与人体疾病相关，有利于学生对知识点的理解应用。

4.2学生的自我实验

对于学习医学的学生来说，对人体的了解非常重要。对生理程序的有效理解至少需要一些生活经验。同意参加实验的学生本身就是最契合的实验动物，学生自体实验是非侵入性和人性化的替代品，学生对此接受度较高且易于理解。人体对于医学生来说是一个有价值的参考，学生的自我实验已经成为许多医学院校普通实验教学的主体部分。由于人体可被用于所有生命科学领域，比如进行锻炼后观测生理和生物化学变化。更复杂的实验可以包括测量神经传导速度，例如，使用与计算机软件相关联的自测装置。由于学生的自体体验，这种学习方式可以提高学生积极性，很多学生很乐于当实验品，课堂上气氛活跃。[2]

5多元化的评价方式

加州大学洛杉矶分校采用多种方法进行评估。一是课堂评价，此法是比较传统的评价方法；无论学生的答案如何，老师都会对学生给予积极的认可，增加学生的积极性和自信心。二是学生彼此之间打分，相互评价。他们认为，学生的相互评价能够更准确，客观地代表学生的能力水平，并在学生之间相互促进和相互学习中发挥作用；三是UCLA在线自测评估，每周一次，学生可以自行选择评估时间和地点，自测完成后即可获得在线评估反馈；四是通过国家资格考试，这也是评价学校教学质量的主要途径。[3]

6UCLA教学对我们药理学教学的启示

6.1非医学专业药理学教学

UCLA本科不开设药理学课程，除了医学院课程，我还观摩了非医学专业研究生药理学教学，是由教师上课和文献讨论两部分组成，这些教授通常是专业领域的佼佼者，具有很强的研究背景，在教学过程中，他们专注于专业背景及基础知识，但他们并不局限于教科书内容。他还将介绍该学科的最新发展，甚至包括科学研究数据。文献讨论会围绕以下三个问题使学生对文章达到一定程度的理解：（1）本文正在讨论的核心问题是什么?为什么它代表了该领域的重大进展?(需要在文献中阅读更多论文或评论有关此主题的文章)；（2）论文中使用的主要方法和实验设计是什么？什么是潜在的替代方法？这些方法的优点/缺点是什么？(需要独立阅读有关回答这些问题的方法的相关背景文献)；（3）如何解释结果并得出结论?请考虑对观察到的发现的替代解释，并确定研究中的潜在缺陷。

6.2对我们药理学教学的建议和设想

（1）优化课程设置：基于理工科院校特色，以应用实践为基础的教学指导思想，将药理学贯穿于整合的药学教学模式中，培养药学学生系统的思维能力。（2）借鉴加州大学洛杉矶分校的医学教育模式，调整或减少一些经过验证的动物实验，加强分子生物学等高技术实验。注重培养学生掌握先进科研技术的能力。（3）开展多种教学方式教学：运用多种教学方法，特别是以群体为基础的教学，激发学生的自学能力，培养团队精神和严谨的思维。

参考文献

[1]盛瑞,龚政,耿明华.美国加州大学洛杉矶分校医学教学模式的启示[J].实验室研究与探索,2014.11:217-221.

[3]张岫美.美国临床医学教育对我国药理学教学的启示[J].中国药理通讯,2012.29(4):13-16.

作者：梁欣 单位：华东理工大学药学院