谈核医学教学质量的提高

前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了谈核医学教学质量的提高范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。

【摘要】核医学是现代分子医学的重要组成部分，但其飞速发展趋势与核医学人才发展并不成正比。为了确保核医学能持续稳步向前发展，核医学现有医师自身素质的提升及后续人才的培养显得尤为关键。而高素质人才的培养离不开专业的师资团队及高效的教学方法。因此，核医学教学关乎着核医学学科发展的命运。然而，核医学专业集检验、影像及治疗的复杂性给临床带教造成不小的难度。如何提高核医学教学质量、培养出合格的核医学人才值得每一个核医学教员的深思。文章就核医学发展现状结合中小型医院实际情况针对不同专业不同性质学生的带教展开讨论，探寻提高核医学教学质量的方法。

【关键词】核医学；教学；质量；检验；影像；核素治疗

核医学作为一门年轻的交叉性边缘学科是分子医学的重要组成部分，具有现代医学的显著特征[1]。它是利用放射性核素及其标志物进行临床诊断、疾病治疗和生物医学研究的独立学科，但同时又与多学科相互渗透，相互融合，与时俱进。随着精准医疗模式的展开、影像技术的迅速发展及靶向性放射性药物的不断研发，现代核医学在疾病诊治中发挥着越来越重要的作用。这就对核医学现有医师自身素质的提升以及后续人才的培养提出了更高的要求。高素质人才的培养离不开专业的师资团队及高效的教学方法。核医学本身具有集检验、影像、治疗于一体的特殊性，又给不同专业不同层次医学生的带教带来了挑战。因此，如何结合临床实际情况提高核医学教学质量成为亟待解决的重要课题。

1核医学现状

随着核医学的飞速发展，众多医院核医学科已由单一的体外放射分析逐渐发展为实验核医学和临床核医学两大体系，涉及激素体外检测、核素影像诊断及核素治疗几大方面。尽管核医学在不断发展壮大，但在中小型医院中核医学科被大众认知的程度依旧不高，甚至于许多临床医生及医学生对其也不甚了解，因此项目开展困难，临床应用受限，发展后劲不足。究其原因主要归结于以下几点：（1）核医学起步晚，向大众的宣传力度不够，与临床沟通不足；（2）目前我国大约有730个核医学科，绝大多数分布在中大型医院，基层医院几乎没有核医学科，即便是在某些大医院，也存在核医学隶属、项目被觊觎及被边缘化等诸多问题；（3）核医学属于多学科交叉，涉及范围广、内容繁多复杂且抽象，尽管如此，许多医学院校仍存在核医学学时相对或严重不足的现象[2-3]；（4）很多医院在安排临床实习时，核医学科或是作为备选科室很少有人问津，或是轮转学习时间过短。学生对核医学科知之甚少导致毕业后从事核医学或者报考核医学专业研究生的人数均偏少。加之，国内核医学发展起步较晚却发展迅猛的趋势也导致核医学人才相对匮乏。目前，从事核医学人数偏少、执业医师数目增长缓慢[4]。我国从事核医学工作相关的工作人员仅9500人左右，人员数量不多[1]，人才的匮乏势必制约核医学的进一步发展。针对上诉核医学发展的现状问题，除加大宣传力度提升核医学在医院的影响力外，核医学人才的培养亦显得尤为重要。一方面，提升现有青年核医学人的自我素质及专业水平，避免“青黄不接”现象的发生，在核医学前辈的助力下稳步推进核医学的发展；另一方面，注重核医学的带教质量，让学生对核医学产生浓厚兴趣，选择毕业后从事核医学专业或报考核医学专业。因此，如何提高核医学科教学质量，是关乎核医学储备人才培养的关键之所在。

2提高核医学临床教学质量

2.1努力提升核医学教师自身素质

树人先树己。一名优秀的核医学教师首先应该具有高尚师德及与时俱进的优良品质，只有发自内心热爱学生，经常换位思考，学生才能感其爱而“亲其师”，从而“信其道”。道何为？知识和方法。因此，合格的核医学教师还需具备丰富的临床知识以及扎实的专业理论知识，应熟悉除本专业知识和技能外还应拥有放射防护、核物理、放射化学、病理生理、内分泌、甲状腺外科、妇科、肿瘤学、医学影像及检验医学等庞大的知识体系[2]。加之核医学影像作为二十一世纪分子影像的“领军人”，影像技术的飞速发展及多种新型放射性药物的研发为核医学学科发展带来了空前的契机，也给每位核医学教师带来了极大的挑战，适时掌握本学科的前沿动态也就显得十分必要。综上，每个核医学教员必须长期坚持不懈地进行多元化学习、轮转其他相关科室、外出进修深造、积极参加各种学术活动及教师培训交流会，做到与时俱进，授课时才能从容应对。除此之外，英语水平的提高、教学及科研能力的培养、现代教学方法的学习也不容忽视。良好的教学方法在教学体系中占据重要地位，传统的以老师为中心的“填鸭式”教学模式及老套的经验教学容易使学生丧失主动学习的兴趣，积极探索及应用新的教学方法可以获得事半功倍的效果，提高教学质量[5]。总之，只有成为一名合格的核医学教师，你才可能去赋予你的学生更多的知识及技能。

2.2组建一支良好的师资队伍

团队合作优于孤军作战，教学亦是如此。组建一支良好的核医学科师资队伍对教学起着至关重要的引导作用，是培养合格人才的关键[6]。（1）教学小组的角色：科室应成立教学小组，根据本科室实际情况制定教学相关制度及各种细则并由专人负责教学活动，各种大型抉择均由小组商讨后决定并记录实施。（2）带教老师的筛选：带教老师的素质决定师资队伍水平的高低，需按照已设定的标准（热爱教学、责任心强、专业能力强、善于沟通交流、相对高职称等）进行初筛并对其进行严格考核，合格者方能入选。对入选的教师实施适时跟踪考评淘汰制度，不达标者暂时解除带教资格，需重新进入考核程序。（3）教学过程的监督及管理：教学小组成员可以通过秘密观察、学生访谈、随机抽查等方式对带教老师的教学质量进行监督，并不定期举行科内教学研讨会对近期的带教情况作经验交流、效果评价及总结分析，根据科内的教学奖惩制度对表现优秀的教师予以适当的奖励从而激发教师的积极性，提高带教质量。（4）带教老师的师资培训：健全专业的师资队伍，需对其进行专业培训及拓展，积极安排外院核医学专家到我院讲学或安排带教老师外出参会学习、培训及考核。

2.3因时制宜，提升教学质量

“麻雀虽小，五脏俱全”是对核医学最形象的描述。它不像其他专业那样单一，而是集影像诊断、检验、辐射安全及治疗于一体，这种专业本身的特殊性及复杂性给临床带教造成不小的难度，加之学生在核医学轮转学习时间十分有限，要在短时间内涉足所有领域并学有所获就更是难上加难。因此，对于中小型医院核医学即便人员偏少，但也须对带教队伍进行分组细化（如检验组、影像组、治疗组），并针对来科轮转学员性质（规范化培训、进修、实习或见习）及专业（影像、检验或临床）制定本组不同版本的教学目标、教学计划及教学内容，在不同组选择选择不同专长的老师进行“一对一”带教。余小忠等[7]研究证实目标教学其目标明确、操作性强、过程具体等优势，可充分调动学生主观能动性，可提高核医学科教学质量。现就如何针对不同专业的实习带教作一具体分析。

2.3.1检验核医学教学带教检验核医学是将实验核医学的相关核技术与医学检验知识相融合，用以观察微量生物活性物质运动转化规律，是实验核医学的分支，也是临床检验医学的重要组成部分[8]。主要针对医学检验专业学生，其次是临床及影像专业的学生，轮转时间2周到1个月不等。随着检验技术的推进，传统的放射免疫分析技术逐步被非放射免疫分析技术（酶标免疫分析法、时间分辨荧光免疫分析和化学发光免疫分析）取代。自动化的进程使得传统的教学方法已不能完全适合检验核医学的教学。为帮助学生从理论过渡到实践、提高其观察思维能力及动手分析能力，带教老师必须熟知针对不同专业学生的教学内容，在短期带教过程中有计划地合理配置时间、优化教学方法，因人而异，在轮转结束时达到教学目标。（1）针对检验专业学生，在轮转期间内须熟悉科室仪器配置及使用，包括检测原理、常规使用方法及基本的维护保养知识；试剂的存储及使用；各检验项目标本所需类型、处理、储存过程；必要的生物安全防护知识及应急处理措施；检验结果的分析、解释及质量控制等。在教学过程中，技术性操作须亲自示范，尽快放手让学生动手操作，但眼不离手，让其在做的过程中思考、提问并领悟；对于实验中遇到的异常结果，在小讲课中可以采取PBL（problembasedlearning）教学法提出问题，让学生通过复习资料、查文献、与临床沟通等手段自行判断并给出合理的解释，也可结合CBL（casebasedlearning）教学法，通过CBL与PBL双轨教学模式提高学生的兴趣，调动起学习的主动性[9]；效仿建立检验核医学临床题库[10]，对学生实践中所学知识进行及时地巩固，并科学考评学生学习水平。（2）针对影像专业或临床专业学生，尽量安排在1周内了解生物安全防护知识、实验室制度及流程、标本检测过程，在教学过程中主要采取老师边操作边讲解的模式，适当放手操作，鼓励学生提问。另外，培养临床专业学生对实验室结果的正确判读将有助于学生临床思维的形成。因此，临床专业学生也需和检验专业学生一样，强化结果判读方面的训练。

2.3.2影像核医学教学带教影像核医学是核医学最重要的组成部分，以独特的功能成像为代表，主要针对影像专业学生，其次是临床及检验专业。轮转时间通常为1个月到3个月不等。中小型医院核医学科普遍开展影像较晚，多数只有SPECT/CT显像，极少数配置了PET/CT。因此，针对影像专业学生因时制宜完成教学计划并达到培养目标，可从如下几个方面进展开带教活动：（1）对于已开展的项目可通过言传身教过渡到监督下操作，从辐射防护、淋洗药、图像采集与后处理及报告书写，使学生直观理解并掌握相关核医学影像知识；（2）建立学生微信群，布置阅片任务及随访任务，要求影像专业学生积极准备、参与读片及病例讨论，对于特殊病例，由学生自行追踪随访结果、收集临床资料、查阅文献并完成相应PPT的制作及汇报；（3）核医学的教学需要通过大量的病例图片、视频资料来加强学生的主观理解和认知[11]。因此，将典型图片及病例收集成册，逐渐形成病例学习资料库，方便对后续的轮转学生及见习学生进行教学；（4）对于尚未开展的ECT项目、PET/CT显像则通过小讲座、专题讲座的形式进行传授，讲解中采用多媒体教学，配合应用多种教学方法，如案例教学结合循证医学、PBL教学、比较影像教学等[12-14]；为了提高学生的自主学习能力，也可给学生布置某个专题，譬如针分子探针、纳米显像等前沿进展，可采取由带教老师引导让其阅读专业文献，收集相关资料后在科内进行读书报告并展开讨论，由老师进行点评和总结，学生在讨论交流中提高了发现问题和解决问题的能力[15]；另外，还可以鼓励学生参加院内影像学术活动及参与科内的科研项目，达到开拓视野，拓展思维的目的。针对临床及检验专业学生，他们轮转影像组的目标要求较低，能知晓影像检查流程、每种检查的临床适应证及正确读取诊断报告即可。因此，辐射防护、检查流程、所开展项目、诊断报告解读是重点讲授的内容。

2.3.3核素治疗学教学带教核素治疗集基础与临床于一体，对核医学医师及教师有很高的要求，主要针对影像专业及临床专业学生。轮转时间通常为1个月左右。由于核素治疗不同于内科治疗，因此只有同时具备职称资质及从事核素治疗多年的医生才能进行核素治疗学的带教。辐射安全与防护依然作为核素治疗学带教的第一课不容忽视。由于核素治疗不如影像及检验核医学那么直观，因此将形象载体融入核素治疗学课件中不失为一种好的教学方法[16]。在讲解之初可对学生介绍核素治疗的经典病例并辅以治疗前后的图片，如131I治疗甲状腺功能亢进症、分化型甲状腺癌的成功病例、89Sr用于骨转移瘤骨痛的缓解、云克治疗甲亢突眼等，以激发他们对核素治疗学产生浓厚的学习兴趣和热情。在进行实体病例教学前，可事先给学生布置预习任务，如熟悉该种疾病的诊疗常规及具体流程，包括患者进行治疗前的准备（需要哪些相关检查、核素治疗的适应证和禁忌证）、治疗计划制定、药物准备、治疗后注意事项和应急处理方案等。治疗计划制定作为核素教学的难点，带教老师需将自己的经验结合理论知识以通俗易懂的方式演示给学生，待学生理解后可让学生在以后的治疗中同时拟定治疗计划，再与老师的治疗计划进行对比，然后针对性的讲解。另外，由于核素治疗涉及到与患者签订《治疗知情同意书》，治疗前与患者充分沟通及告知相关事项显得尤为重要。因此，教学中需引导学生学习相应的医患沟通技巧，尤其是与情绪激动的甲亢患者之间进行沟通时的技巧。

2.3.4考核办法及内容考核是教学过程中不可或缺的环节，也是评价教学质量的重要手段[10]。核医学考核可采取理论考试、技能操作及病例分析三种方式。教学小组应根据不同专业不同性质学员的目标要求，设计不同的试卷或题库备用，出科前根据专业抽取不同的试卷或组题进行闭卷考试；技能考核重在学生实践能力的考核，根据其操作的规范性、准确性、熟练度等进行客观评分；病例分析考核对于不同专业的学员都很重要，教学小组可从核医学临床常见疾病中遴选出有代表性病例（Graves甲亢、亚甲炎、结节性甲状腺肿、分化型甲状腺癌、异位甲状腺、甲状旁腺瘤、干燥综合征、异位胃黏膜、肾积水、肿瘤骨转移、心肌缺血等）模拟病例，由学生自行采集病史、选择核医学相关诊断方法、分析影像及检验结果、是否需行核素治疗等，如需行核医学治疗则给出对应的治疗方案、适应证及禁忌证[3]。除此之外，学生对教师及教学过程的客观评价也有助于促进老师教学方法的提升，学生在考核完毕后填写评教表，由教学小组收集意见及建议用于对带教老师的考评。

3总结

综上所述，针对目前核医学的现状和要求，核医学教学仍旧显得任重而道远，如何提高核医学教与学，值得每个核医学教师思考。我们应该秉承科学发展观，提高自身素质及整体师资队伍素质的同时，切实把工作重心放在提高教学质量上，积极推进教学改革、优化教学方法，分专业针对性的制定带教计划及内容，为培养合格的核医学专业人才、壮大学科队伍而努力。

参考文献

[1]周青.核医学专业住院医师规范化培训的教学体会与思考[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（32）：22-23.

[2]陈帼.多种教学方法在核医学教学中的应用分析[J].中国卫生产业，2018，15（25）：114-115.

[3]李晓东，曹艳霞，郑晓萌，等.多种教学方法在核医学教学中的应用[J].医学研究与教育，2016，33（4）：62-65.

[4]刘徽婷，彭东.从中美对比中初探核医学住院医师规范化培训存在的问题及策略[J].医学教育研究与实践，2017，25（1）：133-135.

[5]闫跃，王冬冬，杨清.医学教学方法刍议[J].继续医学教育，2018，32（12）：90-92.

[6]杨建波，王明霜，甘西伦，等.PDCA循环教学法在检验核医学教学中的实践与探索[J].检验医学与临床，2015（3）：421-422.

[7]余小忠，朱斌.目标教学在临床带教中的应用效果研究[J].中国高等医学教育，2018（8）：90，99.

[8]陶绍能，黄鹤.检验核医学教学改革之浅见[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（6）：124-125.

[9]李春香，李忠原，李显彬，等.CBL与PBL双轨教学模式在检验核医学教学方法改革中的探索[J].中国继续医学教育，2018，10（20）：10-12.

作者：刘徽婷 何燕 单位：重庆三峡中心医院核医学科