温针灸对脑卒中肌张力增高的影响

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摘要：目的：观察化痰通窍方联合温针灸对脑卒中肌张力增高患者的临床疗效、表面肌电图指标、氧化应激水平的影响。方法：选取河南中医药大学第二附属医院2020年8月—2022年2月收治的脑卒中肌张力增高患者82例，按随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组给予常规康复训练和温针灸治疗，观察组在对照组基础上给予化痰通窍方治疗，比较两组患者的临床疗效、表面肌电图指标及氧化应激水平改善情况。结果：经治2月，观察组临床总有效率为92．68％（38／41），高于对照组的70．73％（29／41），组间比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组表面肌电图指标比较，观察组胫骨前肌和肱二头肌积分肌电值（IEMG）、均方根值（RMS）、协同收缩率（CO）水平均低于对照组（P＜0．05）；两组氧化应激水平比较，观察组丙二醛（MDA）水平低于对照组（P＜0．05），超氧化物歧化酶（SOD）水平高于对照组（P＜0．05）。结论：化痰通窍方联合温针灸可提高临床疗效，有效改善脑卒中肌张力增高患者的肌张力，调节氧化应激水平，值得临床推广。

关键词：化痰通窍方；肌张力；温针灸；脑卒中；临床观察

脑卒中是指脑血管发生破裂或意外阻塞而导致的急性脑损伤，临床表现为面瘫、偏盲、头痛、头晕、意识障碍等，具有极高致残率和致死率［1］。肌张力增高又称肌痉挛，为脑卒中患者常见后遗症之一。据统计，超80％的脑卒中患者存在肌张力增高表现，可进一步导致关节疼痛、僵硬，对患者康复治疗和运动功能恢复造成严重影响［2］。因此，改善肌张力增高状态是脑卒中患者康复的重点。目前西医对该病缺乏特异、安全有效的治疗方法［3］，而中医药治疗脑卒中后肌痉挛历史悠久，具有安全可靠、价格低廉、手段丰富等优势［4］。中医学认为，该病属“中风”范畴，病机为痰浊壅塞、经络瘀阻，治法以活血通络、化痰消瘀为主［5］。目前临床多采用温针灸治疗，艾灸与针刺相结合，具有行气活血、温通经脉功效，适用于肌肤不仁、关节痹痛等疾病，对该病治疗具有一定作用。但临床数据显示，仅采用该方法仍难以达到预期效果［6］。化痰通窍方由王永炎教授化痰通腑方化裁而来，有散瘀化痰、息风活血功效，本研究将其应用于临床，旨在观察其联合温针灸对脑卒中肌张力增高患者的影响。

1临床资料

1．1一般资料

选取河南中医药大学第二附属医院2020年8月—2022年2月收治的脑卒中肌张力增高患者82例，按随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组中男22例，女19例；年龄52～74岁，平均（63．44±5．24）岁；病程30～114d，平均（73．76±8．24）d。观察组中男23例，女18例；年龄51～74岁，平均（62．96±5．09）岁；病程31～116d，平均（74．43±8．74）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1．2诊断标准

所有82例均符合《中国各类主要脑血管病诊断要点（2019）》［7］中脑卒中的诊断标准：急性起病，多数患者出现一侧肢体（包括单侧面部）运动或感觉障碍等神经功能缺损症状或体征持续24h以上，伴或不伴意识丧失、言语障碍等症状，经头部CT或MRI排除脑出血及其他非血管病变。肌张力增高标准：依据改良Ashworth分级标准，肌张力3级及以上者。

1．3纳入标准

符合上述诊断标准者，临床资料完整且为首次发病者，依从性好、能配合完成研究者，患者知情同意并签订书面协议书者。

1．4排除标准

排除引起肌张力升高的其他疾病者，近1月使用过相关治疗药物者，对研究所用药物过敏者，有针刺禁忌证者，中途退出研究者。

2治疗方法

两组均给予常规康复训练，训练内容依据《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》［8］中相关原则，并结合患者肢体具体功能状况制订。训练时间每天不少于30min。

2．1对照组

给予温针灸治疗。针刺上肢主穴：手三里、肩髃、曲池、合谷、外关；辅穴：肩髎、阳池、后溪。下肢主穴：昆仑、解溪、足三里、环跳、伏兔、阳陵泉；辅穴：阴市、悬钟、风市。患者取舒适体位，暴露所取穴位，常规消毒后用40～50mm毫针直刺进针，得气后行平补平泻手法，针柄尾部放置1～2cm艾绒并点燃，针刺处皮肤以阻燃物遮挡，留针30min。每次施针选取上述穴位中的5个实施针灸。

2．2观察组

在对照组基础上联合化痰通窍方治疗。方药组成：钩藤、桑枝各30g，续断20g，茯苓15g，化橘红、陈皮、怀牛膝各12g，半夏、桃仁、红花各10g，土鳖虫、炮山甲、地龙、全蝎各9g，皂角刺、羌活各6g。日1剂，水煎取汁400mL，早晚2次分服。两组均每天治疗1次，每周5次，连续治疗2月后评定疗效。

3疗效观察

3．1观察指标

观察两组患者的临床疗效，以及表面肌电图指标、氧化应激水平改善情况。

3．2疗效标准

（1）临床疗效：肌张力呈完全正常状态为基本治愈；肌张力MAS分级降低≥2级为显效；2级＞肌张力MAS分级降低≥1级为有效；MAS分级无明显变化或加重为无效。以患者肌张力改良Ashworth量表（MAS）分级为0～4级，4级为患者受累部位僵直，无法正常活动；3级为患者肌张力严重升高，活动困难；2级为患者肌张力有明显升高，活动受限；1级为患者肌张力稍增高，活动稍受限；0级为无肌张力增高，可正常活动。级别越高，说明肌张力增高程度越重。（2）采用表面肌电图仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：NDI－094）检测两组患者肘关节、踝关节活动时积分肌电值（IEMG）、均方根值（RMS）与协同收缩率（CO）水平。（3）采集两组患者晨间空腹静脉血4mL，采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，试剂盒由上海天崛电子科技有限公司提供。

3．3统计学方法

使用SPSS23．0软件进行统计学分析，计数资料以［例（％）］表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0．05表示差异有统计学意义。

4讨论

脑卒中患者常有半身不遂、语言障碍、肌张力增高等后遗症，中医学认为脑卒中后肌张力增高属“中风后遗症”“痉证”“筋病”等范畴［9］。《证治要诀》云：“病有终身不愈者……或曲而不能伸，或伸而不能曲……以风伤肝，肝主筋，筋为之也。”《景岳全书》云：“凡此病者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度……精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒。”《景岳全书·痉证》云：“其病在血液……遂痉挛。”饮食不节、情志失调、寒邪内侵均为中风后肌痉挛危险因素，在多种因素影响下致使气血运行不畅，阻滞于肢体经络，造成肢体肌肉痉挛［10］。故治疗以通痹祛瘀、活血行气为法。温针灸疗法具有艾灸和针刺双重效果，能温通经络、调节气血、降低肌张力，但起效缓慢，难以达到预期效果。本研究所用化痰通窍方中，桃仁、红花、半夏、陈皮共为君药，有活血化瘀、燥湿行气化痰之效；土鳖虫、地龙、化橘红、钩藤、全蝎、茯苓共为臣药，可助君药发挥化痰消瘀之效，兼有抗痉挛、解毒、健脾、利湿等多种作用；皂角刺、炮山甲共为佐药，助君臣药化瘀、活络；羌活、怀牛膝、桑枝、续断共为使药，具有通经络、强筋骨之效。诸药合用，共奏活血通络、化痰消瘀、息风止痉之功。表面肌电图是评估患者神经肌肉功能状态的有效工具，能反映患者肌肉功能情况［11］。IEMG与肌张力呈正相关，能反映患者肌肉活动时运动单位放电水平；RMS指一段时间内某一瞬间患者肌电图振幅水平的平均方根值，可间接反映患者肌张力状态；CO能够反映患者主动肌和拮抗肌的同步收缩能力。本研究发现，经治后，观察组患者肱二头肌和胫骨前肌IEMG、RMS、CO水平均低于对照组，提示化痰通窍方联合温针灸能够有效改善患者表面肌电图指标，效果优于单纯应用温针灸治疗。《难经·二十九难》云：“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”指出拘急痉挛属阴属实，迟缓伸张属阳属虚，阴阳不调则拘急不舒。《灵枢·刺节真邪》云：“泻其有余，补其不足，阴阳平复。”指出针刺法有调阴阳、泻实补虚之效。本研究温针灸之法取上肢肩髃活络舒经，取合谷泄热镇痛，取曲池镇痛解毒，取外关散滞养血。下肢取足三里疏风化湿，取解溪强肢除痹，取风市活络舒筋。诸穴联用，并以温热刺激，有利于解除患者肢体痉挛状态，缓解症状。化痰通窍方中桃仁、红花活血补血，现代药理学研究表明，桃仁、红花中部分化学成分能调节患者血液微循环，促进体内乳酸等代谢产物排出，缓解疼痛，阻断疼痛与肌紧张之间恶性循环，促进肢体运动功能恢复［12］；地龙、全蝎具有通经活络、祛风解毒之效，现代药理学研究表明，地龙与全蝎具有溶栓、降压及神经修复功能，有利于运动神经功能恢复［13］。正常机体内氧自由基的生成和消除处于动态平衡状态，而研究发现，脑卒中患者机体内氧自由基分泌量过多，氧化损伤加重，运动神经功能受损，出现肢体肌张力增高等症状。血清MDA和SOD是临床判断机体氧化应激损伤常用指标。本研究发现，经治疗后，观察组MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组，提示提示化痰通窍方联合温针灸能够有效降低氧化应激水平。分析原因，常规温针灸治疗虽能够改善患者运动神经功能，但在调节氧化应激水平方面效果欠佳。现代药理学研究表明，化痰通窍方中桃仁提取物具有较强抗氧化作用，能够清除患者机体内有害自由基，降低对机体氧化损伤［14］；红花中羟基红花黄色素A能够抑制MDA合成，提高机体内SOD活性，在减轻机体氧化应激水平同时，促进患者神经功能代偿和恢复［15］；钩藤中钩藤总碱能降低患者脑组织中MDA含量，增强SOD活性，减少自由基产生，降低机体内氧化应激水平［16］。本研究结果表明，观察组临床疗效优于对照组，提示化痰通窍方联合温针灸能有效提高治疗效果。

参考文献：

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作者：韩小磊 丁瑞丛 刘志华 单位：河南省中医院