PBL运用于临床带教的成效

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本文作者：曹磊、朱晓菡 单位：郑州大学第五附属医院心血管内科、郑州铁路职业技术学院

pbl是一种以问题为基础的教学方法，是由美国神经病学教授Barrows于1969年首先提出，该教学模式强调以学生为中心，教师为导向，以小组讨论的方式分析和解决实际问题来学习，从而激发学生学习动力，增强自学能力。PBL教学法目前已经成为国际上流行的教育方式，并且得到我国教育界广泛重视［1－2］。自2012年1月以来笔者所在科室临床带教老师将PBL教学法应用于临床带教，取得了良好教学效果。报道如下。1资料与方法1．1一般资料选择2011年9—12月在郑州大学第五附属医院心血管内科实习的护理大专生30名为对照组，均为女性年龄17～23岁，平均(17．3±3．6)岁。2012年1—3月在同一科室实习的护理大专生30名为实验组，均为女性，年龄17～22岁，平均(17．0±2．9)岁。实验组按PBL教学法带教。带教老师均选用临床经验丰富的主管护师以上人员，实习时间为4周，两组学生在带教老师、年龄、学习成绩等方面比较差异均无统计学意义(均P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1对照组

采用传统带教方法，一对一带教，按照实纲要求，以带教老师讲解为主，讲解本科室常见病的病因、临床表现、常用护理诊断、护理措施、健康教育等内容，并示教护理操作技能。

1．2．2实验组

采取PBL教学法。带教老师根据实纲要求，选择本科室常见的、典型病例，有针对性地设计问题，如一例心肌梗死的病人，可以设计以下问题:心肌梗死有什么样的临床病理改变?基本病因是什么?发病时病人有没有先兆症状?最突出的症状是什么?疼痛有什么特点?常见的临床表现?有哪些较为重要的辅助检查?常用的护理诊断及应该采取何种护理措施?如何做好健康教育?然后由带教老师带领学生深入临床对典型病例的病人进行了解。带着老师所提出问题，学生每5个人1个小组，分组进行理论分析和答案查找，通过翻阅教材、查阅文献等方法进行自主性探究学习，对于复杂的综合性问题老师可以进行适当的指导。以小组为单位进行讨论，得出问题的解决方案，也可以提出新的问题。并推荐1名学生作为小组代表发言。由带教老师主持，集体展开讨论。首先由1名学生介绍病人的病史，包括一般资料、起病原因、发病经过、现病史、目前诊断、主要实验室检查结果、治疗方案、主要的健康问题、采取的护理措施、健康教育的内容等，其他同学可以给予补充。汇报完毕由带教老师进行提问，各小组代表回答，也可以点名回答或自由发言，鼓励学生在阐述问题的过程中各抒己见，大胆发表自己的意见和看法。老师适时启发和引导，对不正确的答案给予适时补充和纠正，同时鼓励学生进行不断提出新的问题，再次探究。教师根据学生的阐述和讨论进行总结，对知识点进行归纳和概括，再次强调重点和难点。

1．3效果评价方法

实习最后1周周末举行出科考试，对学生进行理论和技能考核，技能考核内容包括吸氧，心电监护、输液泵的使用等。考核结束后对实验组发放自行设计的调查问卷，进行教学效果评价。共发放调查问卷30份，回收30份，回收率100%。

1．4统计学处理采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组学生理论和实践成绩比较

见表1。

2．2实验组学生对PBL教学模式的评价

见表2。

3讨论

3．1PBL教学法激发了学生学习主动性和积极性

PBL教学法把以教为重心变为以学生的学为中心，使学习从被动接受变为主动探求，从而激发了学习兴趣，充分调动了学生学习的主动性和积极性。PBL教学法结合临床病例提出了实际需要解决的问题，学生带着问题有目的的学习，从枯燥乏味的理论知识的记忆，变为了解决临床具体问题，学生学习目的性明确，从而产生了较强的学习动机［3］。

3．2PBL教学法有助于提高学生自学能力和临床思维能力

PBL教学法要求学生按照预先设定的问题自己动手去翻阅教材，查阅资料，进行独立的临床思维活动，在这一过程中无形中增加了文献检索能力和获取新知识的能力［4］。最后他们通过科学的思维、将自己所学知识进行分析和整理，去解决真实的、复杂的临床问题。

3．3PBL教学法有助于培养学生良好的沟通能力和团队意识

PBL教学法突破了传统的“老师主讲，学生主听”的授课模式，而是要求学生以小组为单位收集资料寻求答案，小组作为一个学习共同体，共同承担一定的责任和任务，所以要求小组成员要各尽所长，合理分工，相互协作，相互交流，从而培养了学生的团队合作意识。而通过小组讨论可以增强学生的语言表达能力，培养良好的沟通能力，使学生思维的逻辑性更强，叙述条理更清晰［5－7］。

3．4PBL教学法能促进带教老师不断学习

PBL教学法对学生而言是一个全新的学习模式，对教师也是一个全新的教学模式。因此要求带教老师要有较高的专业知识水平和丰富的临床经验，还需具备人文、社会、伦理等各方面的综合知识［8］，这样才能给学生提供适宜的临床问题，又能在讨论中控制方向，并能对学生提出的各种问题进行深入浅出的解答和分析。这些要求对带教老师来说是一个很大的挑战。因此带教老师必须拓宽知识面，深刻钻研带教思路，不断完善自身薄弱环节，以提高带教水平。