抗菌药使用的医学教育论文

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1资料

抽起我院2008-2009年158例病患，进行手术的97例（男41例，女56例），平均年龄在35.12±15.26岁；非手术病患有61例（男38例，女23例）年龄均在40.25±12.15岁。

2结果

患者使用抗菌药的天数均为5～14d。抗菌药中使用的频率较高的有：头孢类、盐酸洛美沙星注射液、克拉霉素片、甲硝唑和替硝唑、阿奇霉素片等。使用不合理的占40%，主要存在的问题在于：给药的次数不合理、药物的联合使用不当、药物剂量的不准确、溶媒不合理等。

3讨论

3.1抗菌药的使用情况

临床上，头孢菌素的使用率一直是处于领先地位，而喹诺酮类和氨基糖苷类在逐年的增长。青霉素的使用率稍有下降。临床上常用的广谱抗菌药。由于青霉素耐药性增强，在临床使用中受到限制。头孢菌素因品种较多，在我院一直居于主导位置。但是头孢一代的头孢唑啉钠，因为耐药性增加，所以在医院的使用量正在慢慢的下降。然而第三代头孢类，价格便宜，使用效果较好，所以用量正在逐渐上升，例如：头孢他啶针对绿脓杆菌的效果十分明显。氨基糖苷类也是属于一类抗菌药，尤其是针对革兰氏阴性菌的效果特别的明显。该药在临床上的副作用主要是影响耳、肾的功能。喹诺酮类属于广谱抗菌药，口服的吸收性较好，该药的组织浓度较高，耐药性较低，加之新品种的不断出现，尤其是：左氧氟沙星、氟罗沙星等，在临床上的使用越来越广泛。

3.2抗菌药的联合使用

抗菌药的使用主要是单用和联合使用，在我院抗菌药的联合使用率为21.5%。用药时要注意两个方面：用药的目的和联合使用抗菌药的指征。

3.2.1要明确用药的目的

要增强药物之间的协同作用，加强疗效；扩大药物之间的抗菌谱，快速发挥药物低毒、高效的作用，及早的控制混合性的感染；预防、阻止耐药株的产生，从而保证临床用药的安全性。

3.2.2联合使用药物的指征

危及患者的生命的严重性感染，或者是病患呈严重的败血症时，需要采取联合使用药物；当单用某种抗菌药时并不能控制其感染时，应该联合用药；在受到感染的部位用单一的抗菌药不能渗入发挥药效时，联合用药；当患者对某种抗菌药产生严重的耐药性时，病灶更加恶化要联合用药；为了降低某种药物的毒副作用等，需要联合用药。

3.3药物的选用不合理

在我院，抗菌药的不合理使用主要体现在以下几个方面：首先，盐酸洛美沙星注射液联合使用替硝唑／甲硝唑在妇科中的使用较广泛，主要是针对阴道炎，甚至是崩漏的病患。阴道炎分为四种：细菌性、阿米巴性、滴虫性和念珠菌性，前三种是以甲硝唑为主要的抗菌消炎药，最后一种主要是应用咪唑类的抗真菌性的药物。针对崩漏，主要是止血，少数使用盐酸洛美沙星或者是克拉霉素进行治疗。然而在剂型的选择上，最好是口服，吸收性较全，进行早晚给药。其次，若是诊断为上呼吸道的疾病，即可使用头孢类的抗菌药进行治疗。通常情况下，上呼吸道主要是以病毒的感染为主，若无并发症，一般在4～7d即可痊愈，多饮水、对症治疗、多休息，通常情况不使用预防性的应用抗菌药。最后，没有指征性的使用药物：例如甲癣使用克拉霉素、肋痛使用阿莫西林、皮炎使用阿奇霉素等。

3.4给药的频率、剂量和溶媒不当

抗菌药的抗菌效果主要是取决于组织和血液中药物浓度超过最低抑菌浓度的时间。半衰期较短的药，一般将1d的量分为2次甚至以上进行给药，这样才能维持血液中药物的有效浓度。剂量如控制不当，会使药物在体内的蓄积，造成蓄积中毒等。青霉素类以及部分的头孢菌素等，当pH＜4时分解较快，所以不适合同GS（pH3.2～5.5）进行混合使用；然而选用0.9%的氯化钠注射液稳定性较好。

3.5加强宣传管理，严格只用抗菌药

严格遵守卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》，提高医务人员的专业知识水平，准确的使用抗菌药。医院要加强监管力度，充分重视药事管理人员的作用；使用抗菌药时，贯彻有效、安全、适宜、经济的原则，结合患者的病症对症治疗，谨慎、严格的使用抗菌药；临床药师加强合理用药的讲座等。