国家基本药物制度医学教育论文

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一、掇刀区实施国家基本药物制度改革试点工作情况

掇刀区总人口24.72万人，现有各级各类医疗卫生机构167个，共有医务人员752人。其中政府举办基层医疗卫生机构有3家，即团林铺卫生院、麻城卫生院、掇刀人民医院；专业公共卫生机构有1家，即区卫生防保站。改革前，我区两家卫生院和区防保站有编制医务人员216名，此“两类单位”共有干部职工216人，其中在编在岗112人，在编不在岗61人，在岗不在编43人。实施国家基本药物制度改革试点工作以来，通过采取建立“第三方评价”机制、工作目标责任制和责任追究机制、督导考核机制和询价采购机制等一系列措施，区政府协同区编办、财政、卫生等部门和各医疗卫生单位负责人，加强宣传动员、细致调查摸底，在此基础上合理核定编制并确定了绩效工资总量，按规定科学测算了补偿资金。两所实施国家基本药物制度的试点卫生院今年2—5月医疗收入104.9万元,比去年同期上升30%；门、住诊人次分别比去年同期上升46%、9%。从目前情况来看，实施国家基本药物制度成效明显。全区实行药品零差率销售以来，药品价格大幅度下降，门、住诊人均药品费分别比去年同期下降38%、50%，让群众从中真正得到了看得见、摸得着的实惠。

二、在实施国家基本药物制度改革中存在的突出问题

在实施国家基本药物制度改革试点工作中，虽然总结了一些经验，也取得了一定成效，但由于没有先例可以借鉴，同时受到方方面面客观因素的制约，仍然存在一些突出问题，主要表现在：

（一）资金统筹问题

实施国家基本药物改革工作前，两所卫生院共负债430多万元，加之两所卫生院欠缴养老保险金达7年之久，累计欠缴养老保险费440多万元，卫生院要承担化解债务和实施改革的双重任务，自身压力很大。实施国家基本药物制度后，按照“核定任务、核定收支、绩效考核”办法，需财政补助437万元，而乡镇卫生院欠缴的养老保险金以及分流人员经济补偿金也需要由政府统筹解决，政府财政压力很大，难以承受。

（二）人员分流问题

两所卫生院此次参与改革总人数为216人,已核定编制169人,应分流47人，实施基本药物制度以来，乡镇卫生院收入减少，两院平均每日减少2100多元的药品收入。在业务收入锐减而财政资金又不能完全弥补的情况下，卫生院只能预发职工部分工资，这将影响职工工作积极性，造成人心不稳，使原本存在的人才流失问题更加严重。而村卫生室由于不在实施基本药物制度试点范围内，处于“两难”的境地。部分乡村医生年龄偏大，存在着青黄不接的现象，养老保险问题没有得到解决，而承担的公共卫生服务任务在不断增加。新型农村合作医疗制度的实施促进了卫生事业大发展，而实施基本药物制度在惠及群众的同时对基层医疗卫生机构，特别是村卫生室的发展影响很大。职工后顾之忧没有得到很好解决，导致分流工作难度增大，极易引发矛盾和纠纷，影响社会稳定。

（三）药物控制问题。

在实施基本药物制度之前，乡镇卫生院采购药品价格较低，主要是因为卫生院与药品经营企业可以协商定价，在多家药品企业竞争的情况下，卫生院可以自主选择服务较好、价格较低的企业配送药品。改革后，我区配备使用的药品有230个品种，376个品规。此次增补的118种非目录药品，真正适合基层卫生院使用的药物只有50种左右，还是不能满足临床需要。如小儿感冒药、护肝针剂、阿奇霉素针剂、阿昔洛韦针剂等都需要补充。实施药品招标后，大部分药品挂网价格比原来进价高，约占70%。如克林霉素注射液、左氧氟沙星注射液、阿莫西林胶囊、青霉素注射液等药品网上挂价都高于原来采购价，克林霉素注射液网上挂价比原采购价高375%。有些药品网上挂价比原来零售价还高，约占20%。如克林霉素注射液、阿莫西林胶囊、青霉素注射液等药品比原来零售价高，这一情况直接导致了基层医院药物供需上的矛盾。

三、对于实施国家基本药物制度改革的对策和建议

针对以上问题，必须要采取行之有效的措施加以解决，这样才能推进国家基本药物制度改革工作按计划科学进行。要解决上述问题，不但需要国家政策上的支持，还需要各相关单位通力配合完成。一是明确补助政策，落实资金支持。按上级政策，公共卫生服务机构应全额补助，我区实行绩效工资改革后，以什么标准进行补助需要明确。我区的医疗机构一直实行差额补助，而公共卫生服务机构如防保站是自收自支单位。尽快落实各项医改资金补助政策，在实施基本药物制度和人事制度改革给予大力支持，切实减轻财政压力，保证基层医疗卫生机构正常运转，保证医务人员待遇不降低，保障各项医改工作顺利推进。二是合理配备人员，推行绩效工资。绩效工资改革的前提是核定编制，特别是实施基本药物制度改革的乡镇卫生院，需要尽快按照上级文件，结合当地医疗需求状况合理核定编制，出台人员分流政策。建议将村卫生室纳入实施国家基本药物制度范畴，实行行政、人员、业务、财务、药品等“五统一”管理，进一步推进绩效工资的实施进度。三是合理确定药价，加大药品管理。建立科学合理的定价机制，以全省卫生院2009年实际采购均价为招标定价基础，公平合理确定基本药物价格，按新农合（基层卫生院版）药物目录配备使用药品，符合乡镇卫生院用药习惯和实际，切实满足群众用药需求。加强对药品采购环节的监控，因为省医改办上网价格普遍偏高，需要议价。为避免违规现象发生，建议由区医改办成立药品采购中心，由各发改局、卫生局、财政局共同参与，统一进行采购确定价格。