医学教育阶段学生学习倦怠现象的思考

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［摘要］近年来，专业学习倦怠已经成为严重影响医学生培养质量的重要问题。在针对某校临床专业一到三年级学生学习倦怠问题的调查问卷分析中发现，近半数(45.05%)临床专业学生已经出现了不同程度的专业学习倦怠现象，对此，作为学生的管理方和教育方，某校尝试从产生该问题的原因分析入手，针对学习倦怠现象的原因采取了一系列行之有效的措施，获得了较好的干预效果。

［关键词］专业学习倦怠;医学生;干预对策

“倦怠”(Burnout)是美国临床心理学家Freudenberger提出的心理术语［1］，专业学习倦怠是指大学生由于对专业学习缺乏兴趣或缺少动力而引起一系列消极情绪，从而产生逃避专业学习的行为［2］。近年来，大学生专业学习倦怠问题已经引起了学界的关注。我国临床医学专业培养一般分为基础教育和临床培养两个阶段，学生在基础教育阶段对理论知识的掌握程度直接影响临床阶段的培养效果。近年来，我们在工作中发现，临床医学专业学生存在不同程度的学习倦怠现象，由于学习成绩较差而退学、留级及受到学业警告处分的学生日益增多，为评估基础教育阶段临床医学学生学习倦怠的基本情况和提出预防对策，我们进行了下列工作。

一、基础教育阶段临床专业学生学习倦怠情况调查

我们采用连榕等教授编制的大学生学习倦怠量表［3］对我校临床医学专业1-3年级学生进行了问卷调查，发放问卷数量为350份，收回合格问卷283份，有效回收率为81%。采用SPSS20统计软件对调查结果进行的数据分析表明，283份样本的总均分为(44.88±10.04)，情绪低落维度均分为(15.08±5.44)，成就感低维度均分为(14.83±4.16)，行为不当维度均分为(13.97±3.39)，其中轻度学习倦怠的样本数量占总样本数量的31.45%，中度学习倦怠的样本占比约为8.5%，重度倦怠占2.1%。进一步分析发现，女生学习倦怠情况较男生更为严重(P＜0.05)，有班级职务的同学相较于无班级职务同学的情况更为严重(P＜0.05)，出自有医缘结构家庭的学生与无从事医疗行业亲属同学的情况更为严重(P＜0.05)，但数据分析也表明随着年级的增高，出现专业学习倦怠的案例越来越少(P＜0.05)。本次调查结果虽然只是一个学校的数据，具有一定的局限性，但结果提示我们基础教育阶段接近半数(45.05%)的临床医学学生已经出现了不同程度的学习倦怠现象，专业学习倦怠已经成为影响临床医学专业学生培养质量的重要问题。

二、基础教育阶段临床专业学生学习倦怠原因探析

根据问卷调查结果，结合国内研究成果和我们在教学实践中对学生学习状态的观察以及对学习落后学生情况的针对性分析，我们对学习倦怠现象产生的原因进行了初步探析。(一)“超长”培养周期给医学生带来压力。“5+3+X”医生培养模式的逐渐明晰与统一使我国的医学教育体系更加规范，但同时，新政策也派生出一些新问题。一个临床医学学生从基础教育到成长为正式的执业医师，需要经历五年本科、三年规培或专硕培养和X年专培等相对漫长的培养周期，需要具备终身学习的能力和意志。尽管多数学生能够正确理解这个培养过程的必要性，但也有部分学生面对超出其预期的“超长”培养周期，产生了恐惧、无望、等待等消极情绪，加之对基础阶段所学知识的重要意义认识不足，或对专业学习缺乏兴趣和耐心，或对专业学习缺少紧迫感，从而对学习产生倦怠。(二)职业认同感教育引导不足。职业认同感的培养和医学职业教育是医学人才培养的核心要素［4-5］。基础医学教育阶段教学内容总体上难以使学生很好体会“医生”这一职业角色，学生普遍感觉当下的学习距离医生这一职业非常遥远，“距离感”影响学生的职业认同感，同时学校在课程安排、教学内容和教师辅导等方面也缺乏职业认同感教育与引导方面的考虑，这些问题都在一定程度上影响了学生的学习兴趣。张亚超等［6］学者对医学院校独生子女学生的调查发现专业认同感是诱发学生专业学习倦怠现象产生的重要因素。与其研究结果相似，我校学生管理团队调查发现，职业认同感不足、学习兴趣差是临床医学专业近年来受到留级和学业警告处分学生一个共性问题。值得注意的是，我们的问卷调查也发现，随着年级的增高，临床医学课程的增加，与临床背景教师接触的增多，学生中出现专业学习倦怠现象的比例下降，这进一步证实了职业认同感的缺乏会导致学习倦怠现象的产生。(三)教师对专业学习的促进和外部监督有所欠缺。省级医学院校学生体量大，教师数量少，大班授课模式使专业课老师难以和学生形成良好沟通机制。此外，专业课老师既要面临繁重的教学工作，又必须承担严酷的科研任务挑战。这些均妨碍了专业课老师对学生专业学习促进和监督作用的发挥。学生辅导员作为学生管理的重要教师群体，与学生接触密切，熟悉学生，了解学生，但学校对其考核指标集中于思想政治、组织纪律等方面，忽视了其在促进监督学生学习方面的责任和优势，形成辅导员管学生但不管学习成绩的情况。(四)大学生活适应不良致自我评价降低。大学生的自我评价是自我调节的重要条件［7］。甘怡群等人研究表明自我评价过低与学习倦怠问题密切相关［8］。医学院校课程多，医学生入学后除了要适应大学生活外，还要面临比其他专业更为繁重、枯燥和困难的课业压力，学生很难从学习中获取动力和兴趣，更容易因为学习上的暂时挫折而否定自己，对自己能力感到怀疑，自我评价降低，如不及时干预，极易发展成为专业学习倦怠。综上可以看出，造成临床医学专业学生学习倦怠的原因既有社会、学校和教学方面的外因因素，也有学生内部因素，干预对策应综合考虑上述因素。

三、临床医学学生专业学习倦怠现象干预对策和实践

作为学生教育者和管理者，根据专业学习倦怠现象产生的原因和目前我校实际，我们采取了以下干预措施。(一)坚持多措并举，提高学生的学习兴趣。我们从新生入学教育开始，就采取了多项措施激发学生的专业学习兴趣。首先，我们请经验丰富的专家开设了“临床医学课程体系介绍”课程，向新生介绍整个临床医学课程的思路和组成、课程设置的依据、各门课程基本内容及在医学教育中的价值等，让学生对将要学习的课程有个宏观的了解，引导学生正确认识基础理论学习的重要性。另外，还采用院士专家讲座、临床体验、基础医学课程临床练习、PBL等多种方式，尽可能将基础理论学习与临床实践相结合，在满足医学生对医学实践好奇心的同时提高医学生的学习兴趣。(二)建立学业导师制度，增强医学生的职业教育。除了开设职业生涯规划课以外，为了增强基础教育阶段医学生的职业认同感和职业规划意识，我们建立了学业导师制度，聘请基础医学课程专业课老师和知名的临床专家担任各个班级的学业导师，定期与同学进行交流，从专业角度帮助医学生认识基础医学阶段各门课程的临床价值和在医学教育中的重要意义，分析解决学生学习中所遇到的问题和困惑，并通过向学生讲解临床医学的当前现状和发展趋势，帮助学生明确未来的发展方向，做好职业规划。同时，学生们也会在与各位专家互动的过程中，从专家身上获得宝贵的榜样力量，正视学习中的困难，客观评价自己的学习能力，增强专业学习的自信心。(三)充分发挥辅导员优势，加强对学生专业学习的协调和监督作用。辅导员是高校学生管理的中坚力量［9］。在日常管理中，我们强化辅导员在学生专业学习方面的管理与监督职责，要求辅导员对学生学习情况进行实时监督，一旦发现学生学习问题苗头，立即发挥其联系学校、家长各方的桥梁作用，调动有利资源对学生专业课学习进行及时有效的干预。通过辅导员的工作，也加深了学生与专业课老师、学生与家长的沟通，为学生们创造了和谐的学习氛围。

四、初步效果

我们针对临床医学专业学生学习倦怠问题的干预工作已开展了两个学年，多数学生认同我们采取的各种干预措施。通过这些措施的展开在一定程度上降低了学习倦怠，挂科和学业警告数量明显下降。医学是关乎人类生存与发展的学科，基础医学教育又是促进整个医学专业发展的后方阵地，充分挖掘医学生的学习潜力，避免专业学习倦怠现象的产生，对于医学专业人才培养质量的提高具有重要意义，应当引起医学院校的高度重视。

［参考文献］

［1］FreudenberHJ．StaffBurnout［J］．JournalofSocialIssues，1941，30:159-164．

［2］杨丽娴，连榕．学习倦怠的研究现状及展望［J］．集美大学学报:教育科学版，2005，6(2):54-58．

［3］连榕，杨丽娴，吴兰花．大学生的专业承诺、学习倦怠的关系与量表编制［J］．心理学报，2005，37(5):632-636．

［4］王元松，李云芳，刘成玉，等．医学生医学人文素质状况调查与分析［J］．青岛大学医学院学报，2012，48(4):371-373．

［5］王莹，宋耀新．医学生职业生涯规划的紧迫性及策略分析［J］．黑龙江高教研究，2015(8):85-87．

［6］张亚超，米术斌，张凤英，等．90后独生子女医学生学习倦怠现状及影响因素分析［J］．卫生软科学，2017，31(2):43-46

［7］彭聃龄．普通心理学［M］．北京:北京师范大学出版社，2004:442．

［8］甘怡群，奚庄庄，胡月琴，等．核心自我评价预测学业倦怠的新成分:集体自尊［J］．北京大学学报(自然科学版)，2007，43(5):709-715．

［9］罗会德．美国高校学生事务管理队伍建设的借鉴及启示［J］．思想教育研究，2011，8:67．

作者:张琨 吴长新 张祥宏 单位:河北医科大学基础医学院