老年抑郁症病人认知疗法

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1对象与方法

1．1对象

2009年5月一2O11年5月我院住院老年抑郁症病人6O例，年龄6O岁～8l岁。人组标准：①均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD一3)抑郁发作的诊断标准；②年龄≥6O岁；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分17项总分≥18分；④监护人签订知情同意书；⑤实验室检查血常规、血生化、心电图、胸部X线透视均无异常；⑥排除严重躯体疾病、脑器质性疾病等抗抑郁药物禁忌者。随机分为两组，对照组3O例，男14例，女16例；年龄72．37岁土6．32岁；病程0．88年±0．31年。观察组3O例，男l3例，女17例；年龄71．8O岁士7．14岁；病程0．91年±0．42年。两组病人年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1治疗方法两组均给予文拉法辛片，起始剂量25mg／d~50mg／d，2周后增至50mg／d~100mg／d，两组药物剂量无差异，均给予精神科常规护理、健康教育，疗程8周，不合用其他抗精神病药物和电休克治疗。治疗中确有严重失眠者，可合并苯二氮董类药物。观察组同时进行认知行为心理治疗，每周2次，每次40min～60rain，共8周。由经认知训练并有经验的心理咨询师负责，首先与病人建立良好医患关系，初期以同情、安慰、支持、理解和劝导为主要内容。中后期以认知行为治疗为主，根据每个病人的个性特点和生活内容及心理问题，进行针对的心理辅导矫正，重点找到病人对人生、社会、家庭和人际关系等方面一些不合理的观念和逻辑错误，让病人用实践检验自己的负性自动式思维内容，用积极理性信念代替非理性信念，重建健康的认知模式，使病人客观地对待自己，与病人交谈治疗实践体验，目的是使病人认知和行为改变，减轻抑郁发生的频度和强度。

1．2．2疗效评定分别于治疗前及治疗后2周、4周、8周末，采用HAMD量表评定临床疗效，以减分率≥75为痊愈，5O％～74为显著进步，25-49为进步，<25为无效。减分率：(治疗前总分一治疗后总分)／治疗前总分×100％。总有效率一(痊愈+显著进步+进步)／总例数N100。1年末采用临床疗效总评量表(CCG—GI)EC评定复发率，以CCG—GL临床症状“稍恶化”为波动复发指标，计算各组复发率。

1．2．3统计学方法采用SPSS11．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组治疗过程中各时间HAMD评分比较。

2．2两组病人疗效比较。

2．3两组复发率比较治疗1年后，观察组波动复发2例，复发率为6．67，对照组波动复发8例，复发率为26．7，两组复发率比较，差异有统计学意义(P<O．05)。

3讨论

老年抑郁症的发病原因迄今未明，但与生物、心理及社会因素均有密切关系Es]。与普通抑郁症不同，老年抑郁症首发症状不是心情不好、情绪低落，而更多表现是身体不舒服，如食欲减退、睡眠不好、胸口憋闷等嘲。老年抑郁症病人心理健康认知水平普遍低下，尤其缺乏对疾病的危险因素、临床症状、药物知识、预防、康复及自身调节等健康知识。这不仅影响病人对治疗的依从性，还直接影响病人生活质量，增加复发率_7]。目前，老年抑郁症的治疗仍多从器质性疾病人手，而忽略了引起老年抑郁症的很多非器质性因素，包括社会因素、心理状态、家庭环境、对疾病的认知情况，甚至生活是否是家属护理等，单纯抗抑郁药物治疗，药物副反应大，且疗效看法不一，病人也往往是被动治疗。认知治疗是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理方法。强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归中起着重要作用，并且在治疗过程中既采用认知矫正技术，又采用行为治疗技术，治疗具有积极性、主动性、指导性、整体性和时间短等特点，用新的比较现实的、积极的认知代替原先不良认知。认知理论认为，抑郁症病人存在着明显的认知偏见，这种偏见与抑郁发作密切相关，并阻碍病人康复，目前这一观点已得到许多研究证实ll8]。基础研究发现，晚发抑郁症与脑血管疾病或血管危险因素之间存在密切关系，而认知治疗可以通过改善脑血管状态增加基底节血流量，从而改善抑郁症症状]。本研究显示，对照组治疗8周后HAMD评分低于治疗前；观察组治疗2周、4周、8周后HAMD评分均降低，且均低于对照组(P<0．05)；观察组总有效率为93．3，对照组为76．6，观察组总有效率高于对照组(P<0．05)；治疗1年后，观察组复发率为6．67，明显低于对照组(26．7，P<0．05)。提示：认知疗法联合药物治疗老年抑郁症的疗效优于单纯药物治疗，且可降低复发率。